2015nccn figo内膜癌指南20分钟版

近年指南主要更增加内膜癌手术分期及评估原则增加了早期内膜样患者保留功能指征增加内膜样前哨淋应用原则对分期手术中淋切除术的指征、意义进行了讨2015：提出肿瘤扩散到腹腔者可考虑新辅助化2016：提出宫颈受侵不宜手术者可考虑新辅助化FIGO2015指南主要更肿瘤宫颈：认为只要切缘，行简单的全宫切除和盆腔淋切除术已足够。提出卡铂+紫杉醇化疗方案已成为III/IV期内膜癌的标准化疗方案。介绍了靶向治疗的相关研究进提出了对年轻希望保留功能患者，可用醋提出局限于内膜、G1级内膜样可考虑保留。内膜癌手术分期及评估原则1全+双附件切除术是最基本手术方式。可经腹、经或腹腔镜或机器在任何可疑部位取活检以排除外仍推荐取腹水细浆液癌、透明细胞和癌肉瘤内膜癌手术分期及评估原则2病限于者，推荐切除盆腔淋深肌层浸润、G3、浆液癌、透明细胞或癌肉瘤，需切除腹主动脉旁淋巴前哨淋显像可考虑用于合适的患者部分患者可能不适合行淋切除术内膜样保留功能指征和方法（特殊类型内膜癌和肉瘤不能保留功能内膜样，G1级MRI（首选）或超声检查确定病灶局限于内膜。影像学检查未发现可疑的转移病灶无药物治疗或妊娠的症经充分咨询了解保留功能并非内治疗前咨询生殖医学内膜样保留功能指征和方法有条件者可考虑遗传咨询或严密随访：每3-6个月分段诊刮或内膜活癌持续存在69个月，则行全双附件切除手术分期病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持续每6月进行内膜取样检查。暂无计划，予孕激素维持治疗及定期监测。完成后或内膜取样发现疾病进展，即行全子内膜样初始治疗治疗前分三种情肿瘤局限于肿瘤宫肿瘤超出肿瘤局限于能手术/不需保留功能：全子保留功能：见“内膜样保留功能指征和方法”怀疑或肉眼宫颈能手术直接行广泛+双附件切除+手术分肿瘤扩散到超出转移至腹腔（包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋、、腹膜转移）：行+双附件切除+手术分期+减瘤术，尽超出局限在盆腔（转移至、、肠/直肠、）无法切除者，推荐放疗+阴超出腹腔或转移到肝脏：考虑性双附件切除±化疗±放疗±激素治疗术后补充治I期患者需结合高危因 淋巴脉管间隙浸肿瘤直径大于下段或宫颈表面腺体浸•顶端愈合后尽早开始放疗，最好不超I期患者术后处理需结合分期、分高危因无观观察或加近距离放有观察或近离放观察或近距离放疗和或盆腔放无观察或近距离放观察或近距放疗和/或盆腔放有盆腔放疗和/近距离放疗±化II期的术后处理需结合手术方式手术方筋膜外切除盆腔放盆腔放疗放±化切缘淋性观察或仅补充近距离放已升级为III期，按III期处III期术后处理只需考虑分III期患者术后处理无需考虑肿可选择：①化疗±放疗或②肿瘤靶向放±化疗或③盆腔放疗±近距离放初治治疗方式一般选放疗。选手术者术加化疗和/或肿瘤靶向放化疗和/或肿瘤靶向放IV期患者的术后处

化疗±放特殊类型内膜浆液透明细胞癌肉特殊类型内膜癌治手术分期如癌，包括双特殊类型内膜癌术后治分高危因处无肌层浸患者）或化疗±近有肌层浸化疗±肿瘤靶向放IB-IV多数患者需要补充化晚期、复发患者的激素治受体阳性的内膜样晚期、复发患者的化酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤），顺铂/异环磷酰（用于癌肉瘤单药：顺铂、卡铂、多柔比星、脂阿霉素、紫杉醇、拓扑替康、贝伐单抗、替，多烯紫杉醇（2B级）、异环磷酰胺（用于癌肉有使用紫杉醇的症可使用多烯紫杉醇化疗后肿瘤仍进展可考虑使用贝伐单抗与临床密切相关的几个问宫颈浸润术前评估方法？能否应用术前能否判断肿瘤宫颈腺体或间质手术范围：次广vs广泛淋巴是否切除？对策腹腔镜应用问年轻患者能否保留术后能否激素替代如何评估肿瘤宫颈分段诊刮假阳性率目前评估宫颈最准确的方法是MRI或内膜直视观察宫颈管有无浸较准对确定手术方式有帮FIGO2009手术病理分I肿瘤局限 肿瘤无浸润或浸润肌层深度肿瘤浸润肌层深度肿瘤浸润宫颈间质，但无超 外/区域的扩肿 浆膜层和/或附件和/ 受累盆腔和/或腹主动脉旁淋转移盆腔淋阳主动脉旁淋阳性和（或）盆腔淋阳肿 和（或）直肠粘膜和（或）远处转肿 和/或直肠粘膜远处转移，包括腹腔内和（或 转腺 间腺 间、MRI和宫颈活检术前难以判宫颈腺体或间临床对策还是间质，均行广泛全宫切宫颈受累手术范围和术后处和FIGO观点不 ：因术前难以判断患者是性宫颈若做了广泛全宫切除术，后病理结果切缘并没有淋转移，术后可以观察或仅补充近距离放疗。只做筋膜外切除术，术后需补充放疗±化疗FIGO：全宫双附件+盆腔淋切腔淋切除术，但的切除长度不需太长，分期手术中淋切除的指切除任何增大淋符合下列条件，身体情况差者可考虑不切①肿瘤肌层小于②肿瘤直径小于③G1和需要同时做腹主动脉旁淋切除①深肌层浸③浆液癌、透明细胞或癌肉其他：仅切除盆腔淋腹腔镜应用问应用腹腔镜越来越多。中转开腹26%腹腔镜组术恢复快、住院时间短切除淋失败率腹腔镜组8%，开腹组复发率腹腔镜组11.4%，开腹组对于年和有转移者，推荐开在，机器人腹腔镜已快速成为用于子年轻患者保留问前患者保留并不影响其长期生存率。其他的研究也提示在早期内膜癌保留犯肌层小于1/2，非特殊类型的小于40岁的内膜样患者可保留。年轻、早期的平滑肌肉瘤可以考虑保留。术后激素替代治疗问仍有争议雌激素替代治疗导致肿瘤复发风险低是否应用需化，和患者充分沟通吸烟、有病史、中风史等不宜内癌

不能耐受术者放

无手者手

有指征者物治局 宫

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