提高护士对AUB患者精准化护理的执行率品管圈汇报书模板课件

“病兼并圈”QCC成果汇报爱心呵护生命平凡铸就辉煌某某市人民医院提高护士对AUB患者精准化护理的执行率“病兼并圈”QCC成果汇报爱心呵护生命平凡铸就辉煌某某圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析第一部分圈简介第一部分圈简介1成员简介圈长某某辅导员某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某1成员简介圈长某某辅导员某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈1圈简介为了更好地落实优质服务，东六病区召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立1圈简介为了更好地落实优质服务，东六病区召开品管圈第一次会议本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），彩虹圈获票数最多，最后我们的圈名确定为彩虹圈。1圈名圈徽选定候选圈名候选圈徽投票数结果翱翔圈1向日葵圈1温馨圈0病兼并圈4√给力圈2和谐圈1飞翔天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票）1圈名圈徽的含义意义：“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，在做好患者原发疾病护理的同时也要积极发现、处理各种并发症，通过我们爱心、细心、耐心、用心的护理措施促进康复，从而实现护理质量持续改进。外围的双实线环绕：寓意医护人员保护女性健康的重要性。强壮的人形：代表了女性对健康的向往，也像一个抽象的子宫形状，寓意了女性完美的内在身形。左右的血滴和病毒：血滴代表妇科常见疾病的症状；病毒则是各种并发症，在女性内在平衡状态下两者便能保持平衡。病兼并圈1圈名圈徽的含义意义：“以病人为中心”，把患者真正的放到我们职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力（40%）圈能力工作年限能力值学历能力值品管圈经验值改善能力圈长某某某1365专科60164圈员某某某1260本科80169某某某945本科80140某某某1365本科80172某某某1155本科80166某某某735本科80154某某某735本科80154某某某315本科80042平均65.2%1圈能力值职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力第二部分主题选定第二部分主题选定

评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高护士对AUB患者精准化护理的执行率454539451741√某某某缩短妇科腹腔镜患者术后排气时间414133291442某某某提高妇科患者接台手术禁食时间的准确率333333291283某某某提高妇科患者上下妇检床安全性313233261254某某某提高妇科合并糖尿病患者的饮食合理性303130261215某某某备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定评价项目重要性迫切性圈能力时效性总分2主题说明参考文献【1】李明子.临床路径的基本概念及其应用.中华护理杂志，2011,45(1)：59—61【2】刘慧珠，魏红蕾，陶然．临床护士能力培养的流程管理．中华现代护理杂志，2012，28(15)：2908—2910．【3】尹春霞，杨玉凤.异常子宫出血150例治疗疗效观察与护理.吉林医学，2013,34(23)：4826—4828

异常子宫出血（AUB)--妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的经期长度、周期频率、周期规律性、经期出血量任何一项不符的、源自宫腔的异常出血。

AUB的危害：1、增加阴道感染几率；2、影响正常夫妻生活；3、出血时间长、出血量多可导致患者出血贫血症状，严重者出现失血性休克；长期失血导致心肌缺血缺氧，致器官衰竭，危及生命。

2014年FIGO（国际妇产科联盟）将AUB分为结构性异常和非结构性异常。

我科2016年收治AUB患者共108例，中重度以下贫血患者例数95例，结构性异常患者50例，非结构性异常患者58例。【4】郭志贤，孔秀.围绝经期异常子宫出血患者优质护理服务的应用价值.现代护理，2019,16(4)：132—135【5】2014年FIGO（国际妇产科联盟）制定的常子宫出血诊断与治疗指南【5】2014年FIGO制定的常子宫出血诊断与治疗指南

近5年我科在救治AUB患者过程中发现，单一的结构性疾病已经很棘手，而非结构性病变（并发症）更增加了疾病危险性，若处理不当会危及患者生命。在针对此疾病患者护理过程中，2016我科年制定了生殖内分泌疾病护理措施落实评价表，但在实际临床应用中仍有欠缺，不够精细化。2主题说明参考文献【1】李明子.临床路径的基本概念及其应用.2选题理由选题理由为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。对患者而言提高工作效率，提高护理质量，降低护理不良事件的发生率。对护士而言增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对管理者而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院而言2选题理由选题理由为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻第三部分计划拟定第三部分计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2019.032019.042019.052019.062019.072019.082019、09担当品管工具地点341234123412341234123412主题选定

头脑风暴法东六病区活动计划拟订

小组讨论、甘特图东六病区现状把握

流程图、柏拉图、鱼骨图东六病区目标设定

小组讨论、柱状图东六病区解析

头脑风暴法东六病区对策拟定

小组讨论东六病区对策实施与检讨

头脑风暴法、小组讨论东六病区效果确认

柏拉图、雷达图东六病区标准化

小组讨论、头脑风暴法东六病区检讨与改进

小组讨论东七病区虚线表示计划进度实线表示实际进度3活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE时间2019.0320第四部分现状把握第四部分现状把握4改善前无形成果编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分4改善前无形成果编号评价项目活动前合计平均1责任心293.2“精准化护理”由“精准化医疗”渗透而来，由奥巴马提出，并定义为“要在正确的时间，给正确的人提供正准的治疗”，对传统护理进行改善、完善，强调规范化、系统化和对过程的系统改进及终末质量的不断提高。精准化护理定义4主题定义临床护士精准化护理执行率=临床专科理论考核90分以上的人次考核的护士总人次X100%“精准化护理”由“精准化医疗”渗透而来，由奥巴马提出，并定义4现状2014年省级继续教育培训班授课内容—妇科急危重症进展及观察要点；2015年省级继续教育培训班备案授课内容—异常子宫出血的器质性病因及护理；2016年市级继续教育培训班授课内容—重度功血病人的规范化治疗；2019年市级继续教育培训班备案授课内容—妇科急危重症患者风险管理。连续4年妇科在举办的学习班的危重病授课中都对异常子宫出血进行了资料的整理和数据分析。由于重度贫血患者多，妇科病人又需要上下妇检床做各种妇科特殊检查和操作，2016年出现晕厥患者5例，上报跌倒不良事件2例。2019年1月、2月连续2个月在护理书写质量检查中发现危重病历质控合格率低，分别是6/10

占60％和6/7占85.71％。对不合格病人进行分析发现，“AUB”伴有合并症的病历占了3/5份（60％）。

4现状2014年省级继续教育培训班授课内容—妇科急危重症进展4现状-资料回顾2016年7-12月收治的异常子宫出血病人情况分析：合并症类型及占比19/45例，占比42.2％；慢性疾病以下疾病多见（慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症、肾移植后、肺移植后、高血压等）。2016年7-12月AUB患者重度贫血（HB＜60g)占比46.6％。2016年7-12月我科共收治病重病人70例，异常子宫出血病重病人19例，AUB危重病人占比28.0％。

4现状-资料回顾2016年7-12月收治的异常子宫出血病人情4现状流程4现状流程考核标准："妇科护士AUB专科知识考试卷（100)分"

2019.1.8-2019.1.10对14名护士分别进行了理论考核，其中9人成绩在90分以上，合格率64.2%，具体问题总结如下：4目标现状存在问题错误数所占比例（%）累计百分比

专业知识掌握不到位936.%36.%

药物知识了解不全832％68％评估不全面520％88％阴道出血量评估方法错误14％92％防跌倒措施回答不全14%96％基础知识回答错误14%100％合计25100％考核标准："妇科护士AUB专科知识考试4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，同质化护理掌握不到位、药物知识了解不全及防跌倒措施回答不全面占88%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

。4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，同质化护理掌握不到位、考核标准：“AUB患者疾病知识调查表（100)分”2019.1月-2019.3月对12名患者分别进行了疾病知识调查，调查结果≧90分为合格，本次调查结果在90分以上者7名，合格率59%4目标现状存在问题错误数所占比例（%）累计百分比

不了解发病原因1038.4%38.4%

对疾病严重程度过于忽略935％73.4％遵医行为差623％96.4％宣教后忘记24％100％合计26100％考核标准：“AUB患者疾病知识调查表（14改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，不了解发表原因、对疾病严重程度过于忽略占73.4%，依柏拉图八二定律，将此两大情况列为本次主题改善重点

。4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，不了解发表原因、对疾病第五部分目标设定第五部分目标设定5目标值设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=64.2%+（1-64.2%）×88%×65.2%=85%5目标值设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力第六部分原因分析第六部分原因分析6原因分析管理环境护士患者为何床位护士对精准化护理执行会出现不到位妇检床的不安全性患者个体差异文化水平低无相应专科流程考核、评价标准欠缺病人资料不足无延续护理无出院后回访执行力差宣教不到位药物知识掌握不全合并症护理知识掌握不全疾病耐受对严重程度过于忽略疾病知识不了解专业知识掌握欠缺无相关数据收集对疾病、诊疗认识不足评估不到位6原因分析管理环境护士患者为何床位护士对精准化护理执行会出现第七部分对策拟定第七部分对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，103分以上为实行对策。7对策拟定加强护士专业知识培训及考核系统培训AUB及其合并症用药知识修订AUB入院评估流程及临床护理路径加强对患者及家属疾病知识的宣教对策一对策二对策三对策四全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对第八部分对策实施与讨论第八部分对策实施与讨论8对策实施与讨论对策一对策名称加强护士专业知识培训及考核主要因护士对专科知识掌握欠缺对策内容：1、亚专科小组组长制定相关业务学习内容，加强专业知识的学习，定期组织培训。2、将学习内容列入三基考核。3、修定异常子宫出血患者护理常规（增加合并症护理常规内容）4、定期质控、督导常规的落实情况。对策实施：负责人：实施时间：2019.05.08-08.15实施地点：东六病区对策处理：经效果确认为有效对策

对策效果确认：改善后59%比改善前75%提高了87%8对策实施与讨论对策一对策名称加强护士专业知识培训及考核主要对策二对策名称系统培训AUB及合并症用药的药物知识主要因缺乏相关药物知识的学习对策内容：1、查阅循证资料及药物说明书，归纳临床常用药物。2、组织科内人员学习，将学习内容列入三基考核。3、制定药物治疗提示卡，患者用药期间发放。4、合并症以肾脏疾病（血透、腹透、肾移植、肾衰竭）为主，定期质控患者对药物服用情况。对策实施：负责人：实施时间：2019.5.16-08.25实施地点：东六病区对策处理：经效果确认为有效对策

对策效果确认：改善后62%比改善前93%提高了31%8对策实施与讨论对策二对策名称系统培训AUB及合并症用药的药物知识主要因缺乏8对策实施与讨论对策三对策名称修订AUB临床路径、入院评估流程主要因护士缺乏对AUB患者发生合并症时的评估能力对策内容：1、按原有规范对新入科患者进行基础评估。2、在原有评分的基础上添加了：疾病分类、生命体征、阴道出血量、有无输血史、激素类及抗凝剂服药史等专科评估内容。3、将评估结果及时汇报医生。4、对患者评估情况进行定期质控。对策实施：负责人：实施时间：2019.5.20-2019.08.25实施地点：东六病区对策处理：经效果确认为有效对策对策效果确认：改善后71%比改善前96%提高了25%8对策实施与讨论对策三对策名称修订AUB临床路径、入院评估流8对策实施与讨论对策四对策名称加强对患者及家属的疾病知识的宣教主要因患者疏忽疾病的危重性、重视程度不到位对策内容：1、建立AUB患者资料档案，收集患者入科评估及住院期间动态护理记录。2、制定AUB患者出院随访表。3、由责任组长定期跟踪回访，护士长负责抽查监督。对策实施：负责人：实施时间：2019.3.30-2019.09.01实施地点：东六病区对策处理：经效果确认为有效对策

对策效果确认：合格率由改善前45.6%比改善后85.3%，提高了39.7%8对策实施与讨论对策四对策名称加强对患者及家属的疾病知识的宣第九部分效果确认第九部分效果确认2019.8.15-2019.8.24对14名护士分别进行了综合护理评估表考核，其中11人成绩在90分以上，合格率79%，具体问题总结如下：

。对策实施后综合护理评估差错率查检表9效果确认存在问题错误数所占比例（%）累计百分比

专业知识掌握不到位444.5%44.5%

药物知识了解不全333.3％77.8％评估不全面222.2％98.9％阴道出血量评估方法错误11.1％100％防跌倒措施回答不全00基础知识回答错误00合计9100％2019.8.15-2019.8.24对14名护士分别进行了9效果确认9效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果9有形成果已经在省级以上杂志发表关于异常子宫出血的论文两篇。①张姣艳，陈志芳，糖尿病、肾病合并异常子宫出血病人贫血的观察要点和护理措施，《当代护士》2016,(11上):33-35；②韩静，陈志芳，肾衰继发功能失调性子宫出血的治疗及护理《国际护理学杂志》2019,36(3):334-337；2019年患者发生跌倒例数为0。2019.08-2019.09月危重病历护理书写终末质控合格率74%上升到98%。9有形成果已经在省级以上杂志发表关于异常子宫出血的论文两篇。9无形成果提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率患者满意度提高，病患对医院更加的信任个人价值凝聚力病人满意度9无形成果提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升第十部分标准化第十部分标准化在原有评分的基础上添加了：疾病分类、生命体征、阴道出血量、有无输血史、激素类及抗凝剂服药史，最终确定高危、中危及低危风险患者。

在原有评分的基础上添加了：疾病分类、生命体征、阴道出血量、有孕激素类：黄体酮50mg每粒每日1次或2次，每日200mg-300mg激素药物治疗时，请严格按医嘱服用药物,不得随意停服或漏服，以免因血药浓度不稳定引起子宫出血。血止后，每3天减量1次，每次减量不超过院剂量的1/3，至维持量。在治疗期间，如出现不规则阴道流血，要及时门诊复查。注意事项服药时间要远隔进餐时间；服药后可能出现胃肠道反应、体重增加或减少，肝功能异常等；肾病、心脏病水肿、高血压患者慎用；出现突发性部分视力丧失或突发性失明、复视或偏头痛，应立即停药。药物提示卡孕激素类：黄体酮注意事项药物提示卡出院随访记录出院随访记录第十一部分检讨与改进第十一部分检讨与改进项目成绩不足努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化检讨与改进11项目成绩不足努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题检讨与改进11收获不足努力方向根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。圈员轮班开展圈会有较大难度，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中来。我们会将持续改进进行到底。检讨与改进11收获不足努力方向根据本病区情况选择切实需要解决感谢聆听THANKSFORWATCHING感谢聆听THANKSFORWATCHING“病兼并圈”QCC成果汇报爱心呵护生命平凡铸就辉煌某某市人民医院提高护士对AUB患者精准化护理的执行率“病兼并圈”QCC成果汇报爱心呵护生命平凡铸就辉煌某某圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析第一部分圈简介第一部分圈简介1成员简介圈长某某辅导员某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某1成员简介圈长某某辅导员某某圈员某某某圈员某某某圈员某某某圈1圈简介为了更好地落实优质服务，东六病区召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立1圈简介为了更好地落实优质服务，东六病区召开品管圈第一次会议本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），彩虹圈获票数最多，最后我们的圈名确定为彩虹圈。1圈名圈徽选定候选圈名候选圈徽投票数结果翱翔圈1向日葵圈1温馨圈0病兼并圈4√给力圈2和谐圈1飞翔天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票）1圈名圈徽的含义意义：“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，在做好患者原发疾病护理的同时也要积极发现、处理各种并发症，通过我们爱心、细心、耐心、用心的护理措施促进康复，从而实现护理质量持续改进。外围的双实线环绕：寓意医护人员保护女性健康的重要性。强壮的人形：代表了女性对健康的向往，也像一个抽象的子宫形状，寓意了女性完美的内在身形。左右的血滴和病毒：血滴代表妇科常见疾病的症状；病毒则是各种并发症，在女性内在平衡状态下两者便能保持平衡。病兼并圈1圈名圈徽的含义意义：“以病人为中心”，把患者真正的放到我们职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力（40%）圈能力工作年限能力值学历能力值品管圈经验值改善能力圈长某某某1365专科60164圈员某某某1260本科80169某某某945本科80140某某某1365本科80172某某某1155本科80166某某某735本科80154某某某735本科80154某某某315本科80042平均65.2%1圈能力值职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力第二部分主题选定第二部分主题选定

评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高护士对AUB患者精准化护理的执行率454539451741√某某某缩短妇科腹腔镜患者术后排气时间414133291442某某某提高妇科患者接台手术禁食时间的准确率333333291283某某某提高妇科患者上下妇检床安全性313233261254某某某提高妇科合并糖尿病患者的饮食合理性303130261215某某某备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定评价项目重要性迫切性圈能力时效性总分2主题说明参考文献【1】李明子.临床路径的基本概念及其应用.中华护理杂志，2011,45(1)：59—61【2】刘慧珠，魏红蕾，陶然．临床护士能力培养的流程管理．中华现代护理杂志，2012，28(15)：2908—2910．【3】尹春霞，杨玉凤.异常子宫出血150例治疗疗效观察与护理.吉林医学，2013,34(23)：4826—4828

异常子宫出血（AUB)--妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的经期长度、周期频率、周期规律性、经期出血量任何一项不符的、源自宫腔的异常出血。

AUB的危害：1、增加阴道感染几率；2、影响正常夫妻生活；3、出血时间长、出血量多可导致患者出血贫血症状，严重者出现失血性休克；长期失血导致心肌缺血缺氧，致器官衰竭，危及生命。

2014年FIGO（国际妇产科联盟）将AUB分为结构性异常和非结构性异常。

我科2016年收治AUB患者共108例，中重度以下贫血患者例数95例，结构性异常患者50例，非结构性异常患者58例。【4】郭志贤，孔秀.围绝经期异常子宫出血患者优质护理服务的应用价值.现代护理，2019,16(4)：132—135【5】2014年FIGO（国际妇产科联盟）制定的常子宫出血诊断与治疗指南【5】2014年FIGO制定的常子宫出血诊断与治疗指南

近5年我科在救治AUB患者过程中发现，单一的结构性疾病已经很棘手，而非结构性病变（并发症）更增加了疾病危险性，若处理不当会危及患者生命。在针对此疾病患者护理过程中，2016我科年制定了生殖内分泌疾病护理措施落实评价表，但在实际临床应用中仍有欠缺，不够精细化。2主题说明参考文献【1】李明子.临床路径的基本概念及其应用.2选题理由选题理由为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。对患者而言提高工作效率，提高护理质量，降低护理不良事件的发生率。对护士而言增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对管理者而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院而言2选题理由选题理由为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻第三部分计划拟定第三部分计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2019.032019.042019.052019.062019.072019.082019、09担当品管工具地点341234123412341234123412主题选定

头脑风暴法东六病区活动计划拟订

小组讨论、甘特图东六病区现状把握

流程图、柏拉图、鱼骨图东六病区目标设定

小组讨论、柱状图东六病区解析

头脑风暴法东六病区对策拟定

小组讨论东六病区对策实施与检讨

头脑风暴法、小组讨论东六病区效果确认

柏拉图、雷达图东六病区标准化

小组讨论、头脑风暴法东六病区检讨与改进

小组讨论东七病区虚线表示计划进度实线表示实际进度3活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE时间2019.0320第四部分现状把握第四部分现状把握4改善前无形成果编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分4改善前无形成果编号评价项目活动前合计平均1责任心293.2“精准化护理”由“精准化医疗”渗透而来，由奥巴马提出，并定义为“要在正确的时间，给正确的人提供正准的治疗”，对传统护理进行改善、完善，强调规范化、系统化和对过程的系统改进及终末质量的不断提高。精准化护理定义4主题定义临床护士精准化护理执行率=临床专科理论考核90分以上的人次考核的护士总人次X100%“精准化护理”由“精准化医疗”渗透而来，由奥巴马提出，并定义4现状2014年省级继续教育培训班授课内容—妇科急危重症进展及观察要点；2015年省级继续教育培训班备案授课内容—异常子宫出血的器质性病因及护理；2016年市级继续教育培训班授课内容—重度功血病人的规范化治疗；2019年市级继续教育培训班备案授课内容—妇科急危重症患者风险管理。连续4年妇科在举办的学习班的危重病授课中都对异常子宫出血进行了资料的整理和数据分析。由于重度贫血患者多，妇科病人又需要上下妇检床做各种妇科特殊检查和操作，2016年出现晕厥患者5例，上报跌倒不良事件2例。2019年1月、2月连续2个月在护理书写质量检查中发现危重病历质控合格率低，分别是6/10

占60％和6/7占85.71％。对不合格病人进行分析发现，“AUB”伴有合并症的病历占了3/5份（60％）。

4现状2014年省级继续教育培训班授课内容—妇科急危重症进展4现状-资料回顾2016年7-12月收治的异常子宫出血病人情况分析：合并症类型及占比19/45例，占比42.2％；慢性疾病以下疾病多见（慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症、肾移植后、肺移植后、高血压等）。2016年7-12月AUB患者重度贫血（HB＜60g)占比46.6％。2016年7-12月我科共收治病重病人70例，异常子宫出血病重病人19例，AUB危重病人占比28.0％。

4现状-资料回顾2016年7-12月收治的异常子宫出血病人情4现状流程4现状流程考核标准："妇科护士AUB专科知识考试卷（100)分"

2019.1.8-2019.1.10对14名护士分别进行了理论考核，其中9人成绩在90分以上，合格率64.2%，具体问题总结如下：4目标现状存在问题错误数所占比例（%）累计百分比

专业知识掌握不到位936.%36.%

药物知识了解不全832％68％评估不全面520％88％阴道出血量评估方法错误14％92％防跌倒措施回答不全14%96％基础知识回答错误14%100％合计25100％考核标准："妇科护士AUB专科知识考试4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，同质化护理掌握不到位、药物知识了解不全及防跌倒措施回答不全面占88%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点

。4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，同质化护理掌握不到位、考核标准：“AUB患者疾病知识调查表（100)分”2019.1月-2019.3月对12名患者分别进行了疾病知识调查，调查结果≧90分为合格，本次调查结果在90分以上者7名，合格率59%4目标现状存在问题错误数所占比例（%）累计百分比

不了解发病原因1038.4%38.4%

对疾病严重程度过于忽略935％73.4％遵医行为差623％96.4％宣教后忘记24％100％合计26100％考核标准：“AUB患者疾病知识调查表（14改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，不了解发表原因、对疾病严重程度过于忽略占73.4%，依柏拉图八二定律，将此两大情况列为本次主题改善重点

。4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，不了解发表原因、对疾病第五部分目标设定第五部分目标设定5目标值设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=64.2%+（1-64.2%）×88%×65.2%=85%5目标值设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力第六部分原因分析第六部分原因分析6原因分析管理环境护士患者为何床位护士对精准化护理执行会出现不到位妇检床的不安全性患者个体差异文化水平低无相应专科流程考核、评价标准欠缺病人资料不足无延续护理无出院后回访执行力差宣教不到位药物知识掌握不全合并症护理知识掌握不全疾病耐受对严重程度过于忽略疾病知识不了解专业知识掌握欠缺无相关数据收集对疾病、诊疗认识不足评估不到位6原因分析管理环境护士患者为何床位护士对精准化护理执行会出现第七部分对策拟定第七部分对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，103分以上为实行对策。7对策拟定加强护士专业知识培训及考核系统培训AUB及其合并症用药知识修订AUB入院评估流程及临床护理路径加强对患者及家属疾病知识的宣教对策一对策二对策三对策四全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对第八部分对策实施与讨论第八部分对策实施与讨论8对策实施与讨论对策一对策名称加强护士专业知识培训及考核主要因护士对专科知识掌握欠缺对策内容：1、亚专科小组组长制定相关业务学习内容，加强专业知识的学习，定期组织培训。2、将学习内容列入三基考核。3、修定异常子宫出血患者护理常规（增加合并症护理常规内容）4、定期质控、督导常规的落实情况。对策实施：负责人：实施时间：2019.05.08-08.15实施地点：东六病区对策处理：经效果确认为有效对策

对策效果确认：改善后59%比改善前75%提高了87%8对策实施与讨论对策一对策名称加强护士专业知识培训及考核主要对策二对策名称系统培训AUB及合并症用药的药物知识主要因缺乏相关药物知识的学习对策内容：1、查阅循证资料及药物说明书，归纳临床常用药物。2、组织科内人员学习，将学习内容列入三基考核。3、制定药物治疗提示卡，患者用药期间发放。4、合并症以肾脏疾病（血透、腹透、肾移植、肾衰竭）为主，定期质控患者对药物服用情况。对策实施：负责人：实施时间：2019.5.16-08.25实施地点：东六病区对策处理：经效果确认为有效对策

对策效果确认：改善后62%比改善前93%提高了31%8对策实施与讨论对策二对策名称系统培训AUB及合并症用药的药物知识主要因缺乏8对策实施与讨论对策三对策名称修订AUB临床路径、入院评估流程主要因护士缺乏对AUB患者发生合并症时的评估能力对策内容：1、按原有规范对新入科患者进行基础评估。2、在原有评分的基础上添加了：疾病分类、生命体征、阴道出血量、有无输血史、激素类及抗凝剂服药史等专科评估内容。3、将评估结果及时汇报医生。4、对患者评估情况进行定期质控。对策实施：负责人：实施时间：2019.5.20-2019.08.25实施地点：东六病区对策处理：经效果确认为有效对策对策效果确认：改善后71%比改善前96%提高了25%8对策实施与讨论对策三对策名称修订AUB临床路径、入院评估流8对策实施与讨论对策四对策名称加强对患者及家属的疾病知识的宣教主要因患者疏忽疾病的危重性、重视程度不到位对策内容：1、建立AUB患者资料档案，收集患者入科评估及住院期间动态护理记录。2、制定AUB患者出院随访表。3、由责任组长定期跟踪回访，护士长负责抽查监督。对策实施：负责人：实施时间：2019.3.30-2019.09.01实施地点：东六病区对策处理：经效果确认为有效对策

对策效果确认：合格率由改善前45.6%比改善后85.3%，提高了39.7%8对策实施与讨论对策四对策名称加强对患者及家属的疾病知识的宣第九部分效果确认第九部分效果确认2019.8.15-2019.8.24对14名护士分别进行了综合护理评估表考核，其中11人成绩在90