医院感染预防与控制措施-医院感染岗前培训2课件

医院感染预防与控制政策XXX第一人民医院/院感办/XXX医院感染岗前培训（2）2022/11/301医院感染预防与控制政策XXX第一人民医院/院感办/XXX医院

医院感染定义？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2022/11/302医院感染定义？医院感染是指住院病人在医院医院感染的类型（来源）外源性感染（交叉感染）内源性感染（细菌移位——自身感染）2022/11/303医院感染的类型（来源）外源性感染（交叉感染）2022/11/——外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。——内源性感染(的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。2022/11/304——外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他医院感染外源性感染(交叉感染)(可以预防)

内源性感染(自身感染)(不可避免)认识医院感染，会甄别医院感染2022/11/305医院感染外源性感染内源性感染认识医院感染，会甄别医院感染20

了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室

手术室消毒供应室

产房

ＩＣＵ室

医院感染重点科室内镜室

口腔科

透析室新生儿室2022/11/306了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室那些是医院感染的易感人群？2022/11/307那些是医院感染的易感人群？2022/11/307医院感染的病原体正常菌群条件致病菌传染病的病原体医院耐药菌的扩散致病性微生物了解医院感染的病原体及特点2022/11/308医院感染的病原体正常菌群条件致病菌传染病的病原体医院耐药菌的了解医院感染的传播途径有那些？2022/11/309了解医院感染的传播途径有那些？2022/11/309

把控制医院感染融入到

每一个人的日常工作中

所有部门所有流程

所有器械所有物品

所有人员所有操作2022/11/3010把控制医院感染融入到每一个人的日常工作医院感染控制政策2022/11/3011医院感染控制政策2022/11/3011【案例1】2008年9月(三鹿奶粉事件期间)，某院儿科病区在一周内出现17例腹泻病人，与去年同期及日常相比院内感染发生呈绝对数增长，是医院感染暴发吗？要不要报告？向谁报告？不报告可以吗？2022/11/3012【案例1】2022/11/3012

你必须知道的感染控制政策（1）

医院感染暴发、报告和处理制度2022/11/3013

你必须知道的感染控制政策（1）

医院感染暴发、报告和处理制医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义–暴发与流行–部门，或某种操作，器材，药品…–同种同源–少见的病原体2022/11/3014医院感染暴发的定义2022/11/3014【案例2】某外科患者的腹腔感染事件，认为是医院过错？要求医院赔偿。（细节陈述略）有菌手术和无菌手术勿要同时做“勿要顺手牵羊”2022/11/3015【案例2】“勿要顺手牵羊”2022/11/3015

你必须知道的感染控制策略（2）

医院感染诊断标准及个案病例的报告制度

2022/11/3016

你必须知道的感染控制策略（2）

医院感染诊断标准及个案病例医院感染的常见临床类型（我院）•呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎，胸腔感染•手术部位感染（SSI）：浅表，深部，腔隙感染•泌尿道感染：CA-UTI•血流感染BSI:主要为CR-BSI•胃肠道感染：抗生素相关腹泻2022/11/3017医院感染的常见临床类型（我院）2022/11/3017外科常见的医院感染手术部位肝、胆、脾、胰手术后感染引流管部位感染神经外科术后感染骨科术后感染2022/11/3018外科常见的医院感染手术部位2022/11/3018妇产科常见的医院感染产褥感染妇科手术后感染节育手术相关感染2022/11/3019妇产科常见的医院感染产褥感染2022/11/3019免疫功能低下宿主的医院感染尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、中性粒细胞减少高龄病原体：条件致病菌、真菌及病毒2022/11/3020免疫功能低下宿主的医院感染尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤侵入性诊疗相关感染静脉导管感染导尿相关感染透析感染内镜感染口腔诊疗感染2022/11/3021侵入性诊疗相关感染静脉导管感染2022/11/3021怀疑医院感染时作些什么？询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查…...不明原因的发热，体温>38.5℃，应送血培养24小时内上报院感办2022/11/3022怀疑医院感染时作些什么？询问病史：了解基础疾病、接触史、手术

医院感染诊断原则下列情况属于医院感染

1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2、本次感染直接与上次住院有关。2022/11/3023

医院感染诊断原则2022/11/3023医院感染诊断原则

3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

2022/11/3024医院感染诊断原则

3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染医院感染诊断原则4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。

2022/11/3025医院感染诊断原则4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。2

下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。2022/11/3026

下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植

下列情况不属于医院感染

新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。2022/11/3027

下列情况不属于医院感染新生儿经胎盘获得(出生后诊断当中的几点说明（1）住院获得，出院发病常见于：·住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。·无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。2022/11/3028诊断当中的几点说明2022/11/3028有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之内。肺炎72小时之内静脉炎48小时之内2022/11/3029有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。202经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染自然分娩24小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎2022/11/3030经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染2022/11（2）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）

（3）输液反应与医院感染鉴别：

出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），应考虑医院感染。2022/11/3031（2）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）

（4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：

肺炎→败血症，属新的医院感染。（5）迁徙灶不算医院感染：

败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。2022/11/3032（4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：2022/11（6）潜在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。2022/11/3033（6）潜在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、结核等，一般不（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：

宫内感染院内感染

一般反应差一般反应好

口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（-）

脐带血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小时内出现明显出生48小时以后出现

临床症状和体征临床症状和体征

（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。

如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。

2022/11/3034（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：

宫内【案例3】一患者剖宫产术后，出现一侧下肢疼痛，考虑“椎弓间隙感染”，磁共振检查支持该诊断。引起感染的原因？——麻醉操作环节？“麻醉医生手卫生问题？”2022/11/3035【案例3】2022/11/3035你必须知道的感染控制策略

（3）

医务人员手卫生制度2022/11/3036你必须知道的感染控制策略

（3）医务人员2022/112022/11/30372022/11/3037医务人员手带菌状况2022/11/3038医务人员手带菌状况2022/11/3038

2022/11/30392022/11/3039我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）2022/11/3040我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）202我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）2022/11/3041我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）202我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）2022/11/3042我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）202

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2022/11/3043控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手卫生的概念洗手液加流动水

除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程2022/11/3044手卫生的概念洗手液加流动水2022/11/3044六部（步）洗手法

图片未上传（文件太大，限制上传）2022/11/3045六部（步）洗手法图片未上传（文件太大，限制上传）202022/11/30462022/11/3046接受手卫生观念养成良好习惯2022/11/3047接受手卫生观念2022/11/3047好好学习天天洗手关爱生命关爱健康2022/11/3048好好学习天天洗手关爱生命关爱健康2022/11/302022/11/30492022/11/3049

1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚持在战地救护。

1939年11月12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。2022/11/30501939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢2022/11/30512022/11/3051【案例4】2010年在某科某日7时110送来一位打架斗殴脑外伤患者，110告知该患者为HIV阳性患者！（报告总值班）当班医生为其作了简单的包扎，直至9时，该患者躺在换药室无人问津院长亲自为其清创缝合2022/11/3052【案例4】2022/11/3052谈艾色变？2022/11/3053谈艾色变？2022/11/3053你必须知道的感染控制策略

（4）

标准预防制度和个人防护措施2022/11/3054你必须知道的感染控制策略

（4）标准预防制度和个人防护措施2022/11/30552022/11/3055一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例结核病患者约500万人（居世界第二位）乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3HIV在我国处快速增长期，正由高危人群向普通人群转移2022/11/3056一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病442022/11/30572022/11/30572003年全球每分钟10人感染HIV2022/11/30582003年全球2022/11/3058二、锐器伤对医务人员健康的威胁

1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径

2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。

3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。2022/11/3059二、锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发锐器伤的概念

由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。2022/11/3060锐器伤的概念由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿三、医务人员应如何自我保护？－－标准预防－－安全操作2022/11/3061三、医务人员应如何自我保护？－－标准预防2022/11/30标准预防制度与个人防护措施2022/11/3062标准预防制度2022/11/3062什么是标准预防？

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2022/11/30632022/11/3063

1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

2、防护特点：强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；

3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。三个基本特点2022/11/30641、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、2022/11/30652022/11/3065标准预防的具体措施

1、手卫生：洗手、手消毒、戴手套2、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套3、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施2022/11/3066标准预防的具体措施1、手卫生：洗手、手消毒、戴手套何时需要洗手？

1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后2、触摸自己的脸部前3、离开病房、医院或诊室前4、脱去手套后5、接触病人前后如果没有明显的污染，可以用酒精类快速手消毒剂替代洗手2022/11/3067何时需要洗手？1、接触血液、体液、分泌物、排泄手套的使用★使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手

★在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套★在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个以上的病人★在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套★手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性

2022/11/3068手套的使用★使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手2佩戴口罩的注意事项△

佩戴口罩前必须清洁双手△口罩有颜色的一面向外△将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并完全覆盖口鼻和下巴△口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气△当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩2022/11/3069佩戴口罩的注意事项△佩戴口罩前必须清洁双手2022/11/你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。2022/11/3070你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

你会正确佩戴口罩吗？2022/11/3071３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口防止液体喷溅眼结膜2022/11/3072防止液体喷溅眼结膜2022/11/3072

如何进行安全操作？

1、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等）的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。2022/11/3073如何进行安全操作？2022/11/3073

如何进行安全操作？

2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应当戴手套、口罩（具有防渗透性能）、防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

2022/11/3074如何进行安全操作？2022/11/3074

如何进行安全操作？

3、在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。2022/11/3075如何进行安全操作？2022/11/3075发生职业暴露怎么办？立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报告必要时采取补救措施2022/11/3076发生职业暴露怎么办？2022/11/3076保险公司对部分医院感染停止付费案例5：某医院收治一例因车祸致股骨颈骨折的30岁女性患者,入院检查肝肾功能正常,血压正常,行股骨颈置换术后,给予预防性使用抗生素:头孢拉酮舒巴坦2克2次/日/40天.派拉西林2克2次/日50天,左氧0.22次/日/40多天,之后病人出现尿路霉菌感染,使用抗真菌药物后尿路感染控制,在使用抗真菌药过程中抗生素仍在使用,用药约50多天后病人出现呕吐症状,经检查出现肾功能衰竭.采用血液透析治疗.2022/11/3077保险公司对部分医院感染停止付费案例5：某医院收治一例因车祸致你必须知道的感染控制策略（5）抗菌药物合理使用制度2022/11/3078你必须知道的感染控制策略（5）抗菌药物合理使用制度2022/2022/11/30792022/11/3079抗生素成了临床医生（预防感染）的救命稻草国外的消毒、灭菌严格程度、执行力度、程序化等远远的高于我们现状！

出国过的人，都感叹人家的无菌技术到位！管理到位！所以，敢扔掉手中的抗菌素救命稻草！

2022/11/3080抗生素成了临床医生（预防感染）的救命稻草2022/11/30合理使用抗菌药物的原则——医生应掌握严格掌握预防应用指征分线分级有样必采使用中定期评价根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏结果选择抗生素疗程、用量、用法、联合用药的合理使用、更改、停用应有分析记录2022/11/3081合理使用抗菌药物的原则——医生应掌握严格掌握预防应用指征20抗生素使用误区＊抗菌药＝消炎退热药＊抗菌药预防所有感染＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种＊一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种＊口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射2022/11/3082抗生素使用误区＊抗菌药＝消炎退热药2022/11/3082我院抗生素使用选择现状预防感染用药普遍（滥用）控制感染依靠经验用药（盲目）效果（不理想）客观存在一些社会因素：慢性病患者，长期自行使用抗生素、激素，入院即存在耐药、自身菌群失调，给我们的治疗带来很大困难。2022/11/3083我院抗生素使用选择现状2022/11/3083几种重要部位医院感染的预防制度你必须知道的感染控制策略

（6）2022/11/3084你必须知道的感染控制策略

（6）2022/11/3084预防SSI的bundle•根据指南预防性使用抗菌药物–术前0.5~1小时使用抗生素–24小时内停用抗生素–正确选择抗生素品种•正确的脱毛方法•手术期间给患者保暖•围术期血糖控制正常水平•缩短术前住院时间2022/11/3085预防SSI的bundle2022/11/3085VAP预防措施新证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）仰卧位与半卧位VAP发病率–仰卧23％–半卧5％VAP预防措施新证据2022/11/3086VAP预防措施新证据仰卧位与半卧位2022/11/3086预防CR-BSI：bundle•留置导管术时采用最大无菌屏障•洗必泰皮肤消毒•尽量使用锁骨下静脉部位穿刺•严格执行手卫生规则•每天评估是否需要继续留置导管•抗菌导管•插管后的护理2022/11/3087预防CR-BSI：bundle2022/11/3087血源性感染的预防•推行一次性注射器•输血前常规检测HBV，HCV，HIV•血液透析器一次性使用•软式内镜的活检钳采用压力蒸汽灭菌•便携式血糖仪使用一次性采血针•医疗废物分类与锐器盒的使用•口腔科：•内镜室：活检钳…2022/11/3088血源性感染的预防2022/11/3088【案例4】卫监所来我院检查，发现在黑色垃圾袋内有敷料，而黄色垃圾袋内有西瓜皮，同时发现带有针头的注射器一只。要处罚，而你认为小题大做。2022/11/3089【案例4】2022/11/3089你必须知道的感染控制策略（7）医疗废物管理制度2022/11/3090你必须知道的感染控制策略（7）医疗废物管理制度2022/11医疗废物的管理2022/11/3091医疗废物的管理2022/11/3091医疗废物的管理医疗废物分5大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物2022/11/3092医疗废物的管理2022/11/3092盛装容器与标识2022/11/3093盛装容器与标识2022/11/3093盛装容器与标识2022/11/3094盛装容器与标识2022/11/3094医疗废物管理相关要求容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒置于方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物2022/11/3095医疗废物管理相关要求容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于

医院感染预防与控制措施还有。。。。。。2022/11/30962022/11/3096院感办2010年7月29日谢谢！2022/11/3097院感办2010年7月29日谢谢！2022/11/3097医院感染预防与控制政策XXX第一人民医院/院感办/XXX医院感染岗前培训（2）2022/11/3098医院感染预防与控制政策XXX第一人民医院/院感办/XXX医院

医院感染定义？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2022/11/3099医院感染定义？医院感染是指住院病人在医院医院感染的类型（来源）外源性感染（交叉感染）内源性感染（细菌移位——自身感染）2022/11/30100医院感染的类型（来源）外源性感染（交叉感染）2022/11/——外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。——内源性感染(的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。2022/11/30101——外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他医院感染外源性感染(交叉感染)(可以预防)

内源性感染(自身感染)(不可避免)认识医院感染，会甄别医院感染2022/11/30102医院感染外源性感染内源性感染认识医院感染，会甄别医院感染20

了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室

手术室消毒供应室

产房

ＩＣＵ室

医院感染重点科室内镜室

口腔科

透析室新生儿室2022/11/30103了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室那些是医院感染的易感人群？2022/11/30104那些是医院感染的易感人群？2022/11/307医院感染的病原体正常菌群条件致病菌传染病的病原体医院耐药菌的扩散致病性微生物了解医院感染的病原体及特点2022/11/30105医院感染的病原体正常菌群条件致病菌传染病的病原体医院耐药菌的了解医院感染的传播途径有那些？2022/11/30106了解医院感染的传播途径有那些？2022/11/309

把控制医院感染融入到

每一个人的日常工作中

所有部门所有流程

所有器械所有物品

所有人员所有操作2022/11/30107把控制医院感染融入到每一个人的日常工作医院感染控制政策2022/11/30108医院感染控制政策2022/11/3011【案例1】2008年9月(三鹿奶粉事件期间)，某院儿科病区在一周内出现17例腹泻病人，与去年同期及日常相比院内感染发生呈绝对数增长，是医院感染暴发吗？要不要报告？向谁报告？不报告可以吗？2022/11/30109【案例1】2022/11/3012

你必须知道的感染控制政策（1）

医院感染暴发、报告和处理制度2022/11/30110

你必须知道的感染控制政策（1）

医院感染暴发、报告和处理制医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义–暴发与流行–部门，或某种操作，器材，药品…–同种同源–少见的病原体2022/11/30111医院感染暴发的定义2022/11/3014【案例2】某外科患者的腹腔感染事件，认为是医院过错？要求医院赔偿。（细节陈述略）有菌手术和无菌手术勿要同时做“勿要顺手牵羊”2022/11/30112【案例2】“勿要顺手牵羊”2022/11/3015

你必须知道的感染控制策略（2）

医院感染诊断标准及个案病例的报告制度

2022/11/30113

你必须知道的感染控制策略（2）

医院感染诊断标准及个案病例医院感染的常见临床类型（我院）•呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎，胸腔感染•手术部位感染（SSI）：浅表，深部，腔隙感染•泌尿道感染：CA-UTI•血流感染BSI:主要为CR-BSI•胃肠道感染：抗生素相关腹泻2022/11/30114医院感染的常见临床类型（我院）2022/11/3017外科常见的医院感染手术部位肝、胆、脾、胰手术后感染引流管部位感染神经外科术后感染骨科术后感染2022/11/30115外科常见的医院感染手术部位2022/11/3018妇产科常见的医院感染产褥感染妇科手术后感染节育手术相关感染2022/11/30116妇产科常见的医院感染产褥感染2022/11/3019免疫功能低下宿主的医院感染尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、中性粒细胞减少高龄病原体：条件致病菌、真菌及病毒2022/11/30117免疫功能低下宿主的医院感染尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤侵入性诊疗相关感染静脉导管感染导尿相关感染透析感染内镜感染口腔诊疗感染2022/11/30118侵入性诊疗相关感染静脉导管感染2022/11/3021怀疑医院感染时作些什么？询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查…...不明原因的发热，体温>38.5℃，应送血培养24小时内上报院感办2022/11/30119怀疑医院感染时作些什么？询问病史：了解基础疾病、接触史、手术

医院感染诊断原则下列情况属于医院感染

1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2、本次感染直接与上次住院有关。2022/11/30120

医院感染诊断原则2022/11/3023医院感染诊断原则

3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

2022/11/30121医院感染诊断原则

3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染医院感染诊断原则4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。

2022/11/30122医院感染诊断原则4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。2

下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。2022/11/30123

下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植

下列情况不属于医院感染

新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。2022/11/30124

下列情况不属于医院感染新生儿经胎盘获得(出生后诊断当中的几点说明（1）住院获得，出院发病常见于：·住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。·无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。2022/11/30125诊断当中的几点说明2022/11/3028有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之内。肺炎72小时之内静脉炎48小时之内2022/11/30126有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。202经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染自然分娩24小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎2022/11/30127经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染2022/11（2）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）

（3）输液反应与医院感染鉴别：

出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），应考虑医院感染。2022/11/30128（2）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）

（4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：

肺炎→败血症，属新的医院感染。（5）迁徙灶不算医院感染：

败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。2022/11/30129（4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：2022/11（6）潜在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。2022/11/30130（6）潜在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、结核等，一般不（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：

宫内感染院内感染

一般反应差一般反应好

口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（-）

脐带血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小时内出现明显出生48小时以后出现

临床症状和体征临床症状和体征

（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。

如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。

2022/11/30131（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：

宫内【案例3】一患者剖宫产术后，出现一侧下肢疼痛，考虑“椎弓间隙感染”，磁共振检查支持该诊断。引起感染的原因？——麻醉操作环节？“麻醉医生手卫生问题？”2022/11/30132【案例3】2022/11/3035你必须知道的感染控制策略

（3）

医务人员手卫生制度2022/11/30133你必须知道的感染控制策略

（3）医务人员2022/112022/11/301342022/11/3037医务人员手带菌状况2022/11/30135医务人员手带菌状况2022/11/3038

2022/11/301362022/11/3039我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）2022/11/30137我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）202我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）2022/11/30138我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）202我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）2022/11/30139我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）202

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％2022/11/30140控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手卫生的概念洗手液加流动水

除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程2022/11/30141手卫生的概念洗手液加流动水2022/11/3044六部（步）洗手法

图片未上传（文件太大，限制上传）2022/11/30142六部（步）洗手法图片未上传（文件太大，限制上传）202022/11/301432022/11/3046接受手卫生观念养成良好习惯2022/11/30144接受手卫生观念2022/11/3047好好学习天天洗手关爱生命关爱健康2022/11/30145好好学习天天洗手关爱生命关爱健康2022/11/302022/11/301462022/11/3049

1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚持在战地救护。

1939年11月12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。2022/11/301471939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢2022/11/301482022/11/3051【案例4】2010年在某科某日7时110送来一位打架斗殴脑外伤患者，110告知该患者为HIV阳性患者！（报告总值班）当班医生为其作了简单的包扎，直至9时，该患者躺在换药室无人问津院长亲自为其清创缝合2022/11/30149【案例4】2022/11/3052谈艾色变？2022/11/30150谈艾色变？2022/11/3053你必须知道的感染控制策略

（4）

标准预防制度和个人防护措施2022/11/30151你必须知道的感染控制策略

（4）标准预防制度和个人防护措施2022/11/301522022/11/3055一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例结核病患者约500万人（居世界第二位）乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3HIV在我国处快速增长期，正由高危人群向普通人群转移2022/11/30153一、医务人员面临的职业风险2005年我国的新发法定传染病442022/11/301542022/11/30572003年全球每分钟10人感染HIV2022/11/301552003年全球2022/11/3058二、锐器伤对医务人员健康的威胁

1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径

2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。

3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。2022/11/30156二、锐器伤对医务人员健康的威胁1、锐器伤是医务人员发锐器伤的概念

由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。2022/11/30157锐器伤的概念由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿三、医务人员应如何自我保护？－－标准预防－－安全操作2022/11/30158三、医务人员应如何自我保护？－－标准预防2022/11/30标准预防制度与个人防护措施2022/11/30159标准预防制度2022/11/3062什么是标准预防？

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2022/11/301602022/11/3063

1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

2、防护特点：强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；

3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。三个基本特点2022/11/301611、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、2022/11/301622022/11/3065标准预防的具体措施

1、手卫生：洗手、手消毒、戴手套2、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套3、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施2022/11/30163标准预防的具体措施1、手卫生：洗手、手消毒、戴手套何时需要洗手？

1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后2、触摸自己的脸部前3、离开病房、医院或诊室前4、脱去手套后5、接触病人前后如果没有明显的污染，可以用酒精类快速手消毒剂替代洗手2022/11/30164何时需要洗手？1、接触血液、体液、分泌物、排泄手套的使用★使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手

★在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套★在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个以上的病人★在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套★手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性

2022/11/30165手套的使用★使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手2佩戴口罩的注意事项△

佩戴口罩前必须清洁双手△口罩有颜色的一面向外△将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并完全覆盖口鼻和下巴△口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气△当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩2022/11/30166佩戴口罩的注意事项△佩戴口罩前必须清洁双手2022/11/你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。2022/11/30167你会正确佩戴口罩吗？１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

你会正确佩戴口罩吗？2022/11/30168３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口防止液体喷溅眼结膜2022/11/30169防止液体喷溅眼结膜2022/11/3072

如何进行安全操作？

1、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等）的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。2022/11/30170如何进行安全操作？2022/11/3073

如何进行安全操作？

2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应当戴手套、口罩（具有防渗透性能）、防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

2022/11/30171如何进行安全操作？2022/11/3074

如何进行安全操作？

3、在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。2022/11/30172如何进行安全操作？2022/11/3075发生职业暴露怎么办？立即挤出伤口的血液流动水冲洗伤口碘伏局部消毒伤口报告必要时采取补救措施2022/11/30173发生职业暴露怎么办？2022/11/3076保险公司对部分医院感染停止付费案例5：某医院收治一例因车祸致股骨颈骨折的30岁女性患者,入院检查肝肾功能正常,血压正常,行股骨颈置换术后,给予预防性使用抗生素:头孢拉酮舒巴坦2克2次/日/40天.派拉西林2克2次/日50天,左氧0.22次/日/40多天,之后病人出现尿路霉菌感染,使用抗真菌药物后尿路感染控制,在使用抗真菌药过程中抗生素仍在使用,用药约50多天后