妊娠期肝内胆汁淤积症的护理课件

妊娠期肝内胆汁淤积症的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。妊娠期肝内胆汁淤积症的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！重点掌握１.识记定义。２.了解病因。３.掌握临床表现及对胎儿的危害。４.熟练为ICP病人提供身心护理。

重点掌握疾病概述定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠并发症。疾病概述定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中、晚期以疾病概述危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多.发病率：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。疾病概述危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。（一）雌激素升高

1.临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发ICP的病因

2.实验室研究，应用雌激素在鼠身上诱导ICP的动物模型，并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导ICP的几种发病机制。一、疾病病因原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。一、疾病病因

ICP常有家族史，家族阳性率可达36~50%，其遗传方式为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。（三）其他：1.ICP与抗心磷脂抗体有关。

2.免疫学说

3.硒与ICP有关（二）遗传因素ICP常有家族史，家族阳性率可达36~50%，其遗传（一）症状及体征症状1.瘙痒：几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠28－30周左右，且多持续至分娩后1－2天迅速消失。

2.黄疸：部分ICP患者（约15%－55.4%）在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度一般较轻，仅见于巩膜。

3.消化道症状：患者一般情况好，不明显。体征：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。二、临床表现（一）症状及体征二、临床表现（二）实验室检查1.总胆汁酸（totalbileacid，TBA）总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为常见的肝功能指标之一。

正常孕妇：血清总胆汁酸（TBA）随妊娠逐渐增高，妊娠期间平均增加13%－25%。

ICP孕妇：血清总胆汁酸（TBA）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的5－8倍。（二）实验室检查1.总胆汁酸（totalbileacid2.血清甘胆酸（cholyglycine，CG）是胆酸与甘氨酸的结合物，是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。是最主要的特异性实验室证据。正常孕妇血清胆酸5mol/ＬICP：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高10－40倍甚100倍。

2.血清甘胆酸（cholyglycine，CG）是胆酸与甘氨3.肝功能测定

1）胆红素

大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低，或正常ICP：20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻－中度增高。2）血清转氨酶血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）轻、中度增高。3）硷性磷酸酶（ALP）ICP：约70%患者血清ALP高于同孕周正常孕妇上限。4）尿三胆测定：尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。3.肝功能测定

1）胆红素三、对母儿的影响（一）对胎儿的影响

1.早产ICP早产发生率较高达13.6－36%。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。

2.胎儿窘迫ICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达6%－11%。胎儿窘迫21%，羊水胎粪污染27%－33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。三、对母儿的影响（一）对胎儿的影响（二）对母亲的影响

产后出血主要原因：ICP患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K吸收障碍，影响肝脏凝血因子合成。（二）对母亲的影响

产后出血缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。目标：36－38周四、处理原则缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。四、处理原则

（一）护理评估：病史身体评估：症状与体征实验室检查心理社会状况五、ICP护理（一）护理评估：五、ICP护理（二）可能存在的护理诊断１.有胎儿受损的危险：与ICP致胎儿宫内缺氧、早产有关。２.有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。３.有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒有关。４.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。５.焦虑：与担心胎儿安全有关。（二）可能存在的护理诊断１.有胎儿受损的危险：与ICP致胎儿⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。⒉避免宫缩的发生。⒊无产后出血发生。⒌产妇皮肤无破损。⒍孕妇能复述ICP相关知识，行为改变。⒎孕妇焦虑情绪得到缓解。

（三）护理目标⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。（三）护理目标⒈注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST。⒉教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。⒊低流量给氧。⒋遵医嘱使用抑宫缩药物。⒌促胎肺成熟。四、护理措施⒈注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST。四、护理措⒍对胎膜已破者观察羊水性状。⒎保持情绪稳定⒏劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。⒐止痒药物的使用。⒑介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。四、护理措施⒍对胎膜已破者观察羊水性状。四、护理措施四、护理措施

⒒产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。⒓术前及时配血。⒔产后持续监测生命体征，促进宫缩。⒕新生儿一般情况的观察，抗感染治疗。⒖及时有效的护患沟通和心理指导。四、护理措施

⒒产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。⒉无宫缩发生。⒊无产后出血发生。⒋孕妇皮肤无破损。⒌孕妇能复述ICP相关知识，行为改变。⒍孕妇焦虑情绪得到缓解。五、护理评价⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。五、护理评价本课小结

ICP是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升高有关；临床表现特征是皮肤瘙痒和黄疸；主要是对胎儿造成宫内缺氧、早产；确保胎儿安全的护理措施是：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。本课小结ICP是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升思考题ICP对母儿的主要危害。ICP典型的临床症状有哪些？确保胎儿安全的护理措施有哪些？思考题ICP对母儿的主要危害。参考答案ICP对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘迫；产后出血。ICP典型的临床症状有：皮肤瘙痒、黄疸。确保胎儿安全的护理措施有：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。参考答案ICP对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘感谢观看感谢观看妊娠期肝内胆汁淤积症的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。妊娠期肝内胆汁淤积症的护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！重点掌握１.识记定义。２.了解病因。３.掌握临床表现及对胎儿的危害。４.熟练为ICP病人提供身心护理。

重点掌握疾病概述定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠并发症。疾病概述定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中、晚期以疾病概述危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多.发病率：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。疾病概述危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。（一）雌激素升高

1.临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发ICP的病因

2.实验室研究，应用雌激素在鼠身上诱导ICP的动物模型，并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导ICP的几种发病机制。一、疾病病因原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。一、疾病病因

ICP常有家族史，家族阳性率可达36~50%，其遗传方式为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。（三）其他：1.ICP与抗心磷脂抗体有关。

2.免疫学说

3.硒与ICP有关（二）遗传因素ICP常有家族史，家族阳性率可达36~50%，其遗传（一）症状及体征症状1.瘙痒：几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠28－30周左右，且多持续至分娩后1－2天迅速消失。

2.黄疸：部分ICP患者（约15%－55.4%）在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度一般较轻，仅见于巩膜。

3.消化道症状：患者一般情况好，不明显。体征：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。二、临床表现（一）症状及体征二、临床表现（二）实验室检查1.总胆汁酸（totalbileacid，TBA）总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为常见的肝功能指标之一。

正常孕妇：血清总胆汁酸（TBA）随妊娠逐渐增高，妊娠期间平均增加13%－25%。

ICP孕妇：血清总胆汁酸（TBA）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的5－8倍。（二）实验室检查1.总胆汁酸（totalbileacid2.血清甘胆酸（cholyglycine，CG）是胆酸与甘氨酸的结合物，是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。是最主要的特异性实验室证据。正常孕妇血清胆酸5mol/ＬICP：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高10－40倍甚100倍。

2.血清甘胆酸（cholyglycine，CG）是胆酸与甘氨3.肝功能测定

1）胆红素

大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低，或正常ICP：20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻－中度增高。2）血清转氨酶血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）轻、中度增高。3）硷性磷酸酶（ALP）ICP：约70%患者血清ALP高于同孕周正常孕妇上限。4）尿三胆测定：尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。3.肝功能测定

1）胆红素三、对母儿的影响（一）对胎儿的影响

1.早产ICP早产发生率较高达13.6－36%。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。

2.胎儿窘迫ICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达6%－11%。胎儿窘迫21%，羊水胎粪污染27%－33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。三、对母儿的影响（一）对胎儿的影响（二）对母亲的影响

产后出血主要原因：ICP患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K吸收障碍，影响肝脏凝血因子合成。（二）对母亲的影响

产后出血缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。目标：36－38周四、处理原则缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。四、处理原则

（一）护理评估：病史身体评估：症状与体征实验室检查心理社会状况五、ICP护理（一）护理评估：五、ICP护理（二）可能存在的护理诊断１.有胎儿受损的危险：与ICP致胎儿宫内缺氧、早产有关。２.有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。３.有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒有关。４.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。５.焦虑：与担心胎儿安全有关。（二）可能存在的护理诊断１.有胎儿受损的危险：与ICP致胎儿⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。⒉避免宫缩的发生。⒊无产后出血发生。⒌产妇皮肤无破损。⒍孕妇能复述ICP相关知识，行为改变。⒎孕妇焦虑情绪得到缓解。

（三）护理目标⒈产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。（三）护理目标⒈注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST。⒉教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。⒊低流量给氧。⒋遵医嘱使用抑宫缩药物。⒌促胎肺成熟。四、护理措施⒈注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST。四、护理措⒍对胎膜已破者观察羊水性状。⒎保持情绪稳定⒏劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。⒐止痒药物的使用。⒑介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用