医学课件-急慢性肾衰护理教学课件

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急慢性肾功能衰竭护理.1急慢性肾功能衰竭.2

正常肾脏位置解剖图.2.3.3.4.4.5肾脏的生理功能（1）排泄代谢终产物主要排泄体内蛋白质代谢终末产物，尿素，每天约30g；其次，氨基酸，肌酐，肌酸和氨等，以上主要是小分子物质中分子物质，目前认为是引起尿毒症症状的主要毒性物质正常肾脏每天滤过的大分子物质很少，蛋白质小于150mg.5肾脏的生理功能（1）排泄代谢终产物.6肾脏的生理功能（2）维持水、电解质酸碱平衡

调节体液平衡：肾小球滤过+肾小管重吸收，球管平衡；调节酸碱平衡：pH值7.35~7.45，分泌H+

重吸HCO3-

生成氨，与强酸基结合成铵盐排出调节电解质平衡：钾、钠、氯、钙、镁；.6肾脏的生理功能（2）维持水、电解质酸碱平衡.7肾脏的生理功能（3）.内分泌功能

分泌肾素、前列腺素、激肽；肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。促红细胞生成素——刺激骨髓造血。活性VitD3——调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所——如胰岛素，胃肠激素等（当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长），从而引起代谢紊乱。肾外激素的靶器官，如甲状旁腺素、降钙素等，可影响及调节肾脏功能。

—.7肾脏的生理功能（3）.内分泌功能—.8

由此可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。.8.9病因

肾后性

前列腺肥大 肾石症

...

肾前性

大量失血 肾动脉狭窄

...

肾性

药物 糖尿病 炎症性肾病 原发性自身免疫性

....9病因 肾后性 肾前性 肾性.10

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）.10.11概念急性肾衰竭是指由于各种原因导致肾功能在短期内（数小时或数天）急剧减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，并引起水、电解质及酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。当前ARF死亡率仍高达50℅～70℅，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。.11概念.12病因及发病机制

肾前性肾性肾后性.12病因及发病机制肾前性.13病因肾前性：任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓原因：腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术→绝对血容量不足创伤、大出血

感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心率失常→相对血容量不足心包填塞、充血性心衰.13病因肾前性：任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、.14病因肾性：各种肾实质疾病，肾前性肾衰发展所致原因：急性肾小管坏死急性肾小球肾炎.14病因肾性：各种肾实质疾病，肾前性肾衰发展所致.15病因肾后性急性尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻.15病因肾后性.16急性肾功能衰竭1.损伤期

肾实质的损伤(数分钟至数天)2.少尿期/无尿期

肾功能完全丧失(可长至6周)3.多尿期

尿量异常(1-2周)4.恢复期

肾功能缓慢恢复

(数月)时间/天数肌

酐M/l尿量

升/天透析治疗↓.16急性肾功能衰竭1.损伤期

肾实质的损伤2.少尿期/.17

慢性肾功能衰竭

(chronicrenalfailureCRF)

.17慢性肾功能衰竭

(chr.18概念是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。.18概念是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显.19病因.19病因.20.20.21鉴别区分ARFCRF以往肾脏病病史：

无有贫血：无/短期内轻度贫血明显、持久肾脏大小：正常或偏大缩小夜尿增多：无常有肾功能：短期内迅速恶化进展缓慢或有加剧因素时恶化肾活检：急性肾小管坏死肾小球纤维化肾小管纤维化

.21鉴别ARFCRF以往肾脏病病史：无有贫血：无/短期.22

试题1人体肾脏每个大约（）长（）宽（）2肾脏分为三个部分（）（）（）3肾脏的三个生理功能（）（）（）4肾脏病的病因分为（）性（）性（）性5我国慢性肾脏疾病的四个分期（）()()().22试题1人体肾脏每个大约（）长（）宽.23

急慢性肾功能衰竭护理.1急慢性肾功能衰竭.24

正常肾脏位置解剖图.2.25.3.26.4.27肾脏的生理功能（1）排泄代谢终产物主要排泄体内蛋白质代谢终末产物，尿素，每天约30g；其次，氨基酸，肌酐，肌酸和氨等，以上主要是小分子物质中分子物质，目前认为是引起尿毒症症状的主要毒性物质正常肾脏每天滤过的大分子物质很少，蛋白质小于150mg.5肾脏的生理功能（1）排泄代谢终产物.28肾脏的生理功能（2）维持水、电解质酸碱平衡

调节体液平衡：肾小球滤过+肾小管重吸收，球管平衡；调节酸碱平衡：pH值7.35~7.45，分泌H+

重吸HCO3-

生成氨，与强酸基结合成铵盐排出调节电解质平衡：钾、钠、氯、钙、镁；.6肾脏的生理功能（2）维持水、电解质酸碱平衡.29肾脏的生理功能（3）.内分泌功能

分泌肾素、前列腺素、激肽；肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。促红细胞生成素——刺激骨髓造血。活性VitD3——调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所——如胰岛素，胃肠激素等（当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长），从而引起代谢紊乱。肾外激素的靶器官，如甲状旁腺素、降钙素等，可影响及调节肾脏功能。

—.7肾脏的生理功能（3）.内分泌功能—.30

由此可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。.8.31病因

肾后性

前列腺肥大 肾石症

...

肾前性

大量失血 肾动脉狭窄

...

肾性

药物 糖尿病 炎症性肾病 原发性自身免疫性

....9病因 肾后性 肾前性 肾性.32

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）.10.33概念急性肾衰竭是指由于各种原因导致肾功能在短期内（数小时或数天）急剧减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，并引起水、电解质及酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。当前ARF死亡率仍高达50℅～70℅，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。.11概念.34病因及发病机制

肾前性肾性肾后性.12病因及发病机制肾前性.35病因肾前性：任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓原因：腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术→绝对血容量不足创伤、大出血

感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心率失常→相对血容量不足心包填塞、充血性心衰.13病因肾前性：任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、.36病因肾性：各种肾实质疾病，肾前性肾衰发展所致原因：急性肾小管坏死急性肾小球肾炎.14病因肾性：各种肾实质疾病，肾前性肾衰发展所致.37病因肾后性急性尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻.15病因肾后性.38急性肾功能衰竭1.损伤期

肾实质的损伤(数分钟至数天)2.少尿期/无尿期

肾功能完全丧失(可长至6周)3.多尿期

尿量异常(1-2周)4.恢复期

肾功能缓慢恢复

(数月)时间/天数肌

酐M/l尿量

升/天透析治疗↓.16急性肾功能衰竭1.损伤期

肾实质的损伤2.少尿期/.39

慢性肾功能衰竭

(chronicrenalfailureCRF)

.17慢性肾功能衰竭

(chr.40概念是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。.18概念是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显.41病因.19病因.42.20.43鉴别区分ARFCRF以往肾脏病病史：

无有贫血：无/短期内轻度贫血明显、持久肾脏大小：正常或偏大缩小夜尿增多：无常有肾功能：短期内迅速恶化进展缓慢或有加剧因素时恶化肾活检：急性肾小管坏死肾小球纤维化肾小管纤维化