慢性病综合防治

慢性病的综合防治第1页，共75页。

慢性病的概述慢性病是指身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。具有病因相似、起病隐匿、病程长、不可逆。并发症多、伤残致死率高、经济负担重等特点。慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。第2页，共75页。

目前，慢性病已是造成人类残疾和死亡的最主要问题。在我国，几乎80%的死因归因于慢性病。慢性病已不再是富贵病。据WHO报告，2005年中低收入国家由心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界的80%，且成快速上升和年轻化趋势。除人口老龄化因素外，最主要的原因是物质生活水平的快速提高与保健知识和技能的相对缺乏，导致不健康的心理、不平衡膳食、缺乏身体活动、吸烟酗酒等危险因素的高度流行。第3页，共75页。

慢性病的发生多有共同的危险因素。将某一危险因素的水平降至最低可同时预防多种慢性病。然而，改变不健康的生活方式并非易事。单纯依靠个人的力量，往往是事倍功半，必须同时依靠家庭和社会的力量。第4页，共75页。

慢性病的发生过程：慢性病的发生过程主要分为三个阶段。第一阶段：单纯的不健康生活方式和心理阶段。在此阶段没有任何的疾病。如果不去纠正，会使肌体逐渐出现生物学指标的异常，甚至出现器质性病变。第5页，共75页。第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始异常。此时通过行为和心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可以有效地防止慢性病事件的发生。第三阶段：慢性病事件阶段。此时肌体已经出现了器质性病变，病情多为不可逆，最需要做的就是防止病情的恶化和慢性病事件的再发。第6页，共75页。

常见的心身疾病原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、偏头痛、紧张性头痛、月经紊乱、痛经、阳痿、复发性口腔溃疡等。

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调整健康的情绪：提高抗压力的能力、社会生存能力和自我精神康复能力。要有自己的事业和追求，体验发自内心的满足。积极参与社会交往，更好地适应环境和应对突发事件。设法增加生活的情趣，增加愉快的生活体验。从光明的一面去观察事物。第8页，共75页。对问题当机立断，不要追求过分的完美。给情绪以适当发泄的机会。幽默感。珍惜此时此刻。第9页，共75页。

关键信息心理建康是健康含义中不可或缺的一部分，仅仅身体上没有疾病，不能算是真正的健康。不健康的情绪是一些疾病的原因心和身是一个统一的整体，是相互作用和相互影响的关系。如果经全面检查的结果仍不能解释您的躯体不适症状，应考虑寻求专业的心理帮助。预防心身疾病需要首先培养良好的个性，加强应对能力、建立和谐的人际关系、营造良好的生活环境。第10页，共75页。血脂异常第11页，共75页。

常见的误区血脂是有害物质提醒正常或较瘦的人血脂不会高血脂异常者应该完全素食（两周内的食物少于20种）深海鱼油能显著降低血脂脂肪肝=高血脂第12页，共75页。血脂的成分和作用血脂的成分：血脂是血浆中中性脂肪和类脂的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称脂肪。脂类不溶于水，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液中根据脂蛋白颗粒密度不同分为乳糜颗粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。这四类脂蛋白密度依次增加，颗粒依次变小。第13页，共75页。

脂蛋白的组成和功能分类主要脂质成分脂蛋白的功能CMTG将食物中的CM和TG从小肠运转至其他组织VLDLTG运转内源性脂肪，将肝脏合成的TG运转至外周组织经酯酶水解后释放游离脂肪酸，是LDL的来源。

LDLCHOL胆固醇的主要载体，将其从肝脏运输到全身的组织和器官利用。HDLCHOL摄取肝外的CHOL，运回肝脏除，使CHOL不能在血管壁沉积。第14页，共75页。甘油三酯的来源和转化：主要来源于食物中的脂肪，少部分来源于体内新陈代谢的合成。TG转化是脂肪，存在于腹部、皮下和肌肉间。脂肪被脂肪酶水解，生成甘油和脂肪酸同时释放热量供肌体利用。第15页，共75页。CHOL外源和内源，外源于动物性食品，如动物的内脏和脂肪中的CHOL含量高；内源是自身的合成，其原料主要是糖的分解，其次是食物的脂肪和自身的脂肪分解。所以，即使食物中没有脂肪，体内仍能自行合成。在正常情况下经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道而出体外。主要的转化方式有：直接排泄、转化为其他类固醇（性激素、皮质激素、维生素D3等、分解为胆固酮并释放能量、在肝脏氧化成胆汁继而形成胆汁酸盐、和胆汁一起进入肠道，并被重吸收。第16页，共75页。

血脂异常常见的原因年龄和性别饮食和饮食方式微量元素、维生素的缺乏（锌、铜、铬、锰、VC、VE）疾病和药物第17页，共75页。血脂异常的防治一个平衡（膳食）五个原则（低能量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维膳食）体育运动药物治疗第18页，共75页。

关键信息血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。血脂异常没有明显的临床表现，只有通过验血才能发现。血脂异常与不良生活方式密切相关。饮食调节和健康的生活方式的培养可以预防血脂异常，也是治疗血脂异常的基础。第19页，共75页。高血压病第20页，共75页。

常见的误区没感觉，所以血压就不会高。我的血压150/100mmHg，不难受，不用治疗。血压不到140/90mmHg，就说明血压正常。血压90/60mmHg，是低血压。年纪大了，血压高一点不要紧。高血压不必过早治疗，否则吃上要就离不开了。只要坚持吃药，就保险了。一些药或偏方能去根。第21页，共75页。

了解高血压血压的含义和计数方法：心脏有节律的收缩、舒张推动血液在血管内流动，流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压。心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压，俗称“高压”；心脏舒张时血压对血管壁产生的压力为舒张压，俗称“低压”。通常血压的单位mmHg表示。第22页，共75页。

高血压的定义高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。有高血压病史的人，正在服用抗高血压的药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。《中国高血压防治指南》（2005年修订版）对成年人血压的定义和分类如下（表1）：第23页，共75页。

表1血压水平的定义和分类类别收压缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90第24页，共75页。

理想血压所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血管病发病的风险最低，目前推荐值为120/80mmHg以下。事实上，血压从110/70mHg开始,心脑血管疾病的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了140/90mmHg就万事大吉。第25页，共75页。

血压升高的原因年龄：遗传：超重和肥胖：膳食不合理：过量饮酒：如果按每周至少一次定为饮酒，4年内持续音就得男性必不饮酒的男性，发生高血压的危险增加40%。第26页，共75页。心理社会因素：缺乏身体活动：长期缺乏有规律的体力活动导致血压升高，而适当的体育锻炼可以使血压下降4-9mmHg。继发性高血压：药物：第27页，共75页。

高血压的危害高血压除了本身会发展至高血压危象危及生命外，更主要的是会引起心、脑、肾等器官的损害，其已成为导致伤残和死亡最主要的危险因素。目前，北京市脑卒中和心脏病所致的死亡占到全死亡的一半以上，其中一般为脑卒中，1/3为冠心病。血压与冠心病、脑卒中呈显著正相关。120/80mmHg的人群的心脑血管病的发病率比110/70mmHg的人群高一倍。高血压对脑卒中的影响第28页，共75页。比冠心病更为显著。据我国4项临床试验的综合分析，收缩压每下降9mmHg和舒张压每下降4mmHg，脑卒中可减少36%，冠心病减少30%，人群总的主要心血管事件减少34%。第29页，共75页。与血压正常者比较，高血压患者心力衰竭的危险至少增加6倍。长期高血压还显著增加慢性肾脏病的危险，而我国目前慢性肾脏病的高度流行已为今后慢性肾脏病的高度流行敲响了警钟。第30页，共75页。

发现高血压发现高血压最方便的办法就是测量血压。血压存在正常波动血压不是固定的数值，有一定的正常波动范围。它会随着体力活动、情绪状态、白天或夜晚等情况而变化。这就是为什么在平时自测血压时，上、下午总是不一致的原因了。因此，要求测量血压时应在相同条件下进行，才有可比性。为了确定血压的真实水平，要求在不同日测量两次以上。第31页，共75页。

高血压没有特殊症状高血压没有特殊的症状，不易被人感觉到，因此被称为“沉默的杀手”。尽管部分患者有眩晕、精神紧张、鼻子流血、头痛等，但这不是高血压特有的症状，许多疾病也可有类似表现。因此发现高血压的唯一办法是测量血压。对于中老年、有高血压或其他心血管病家族史、超重或肥胖、平时喜欢吃咸、体力活动减少、经常饮酒的人尤其要警惕，最好经常测量血压。第32页，共75页。

由于高血压没有特殊症状，很多人血压已经很高了还不知道。因此即便对健康个体而言，也提倡每年至少测量1次血压。第33页，共75页。

血压测量时的注意事项测量血压的方法虽然很简单，但是采取正确方式进行测量是非常重要的。测量之前应该静坐5分钟以上。痛苦、激动或愤怒情绪都会使血压升高，会引起误诊，甚至导致不必要的治疗或服用过量的药物。在测量前30-60分钟的时间里，应该不吃东西，不饮酒，不喝咖啡、不吃带咖啡因的食品或药品，也不能吸烟。如果坐着测量，应该选择有靠背的椅子，上臂位置应该与心脏齐平。测量时要保持安静、不移动。第34页，共75页。

高血压危险度估即使血压水平相同，但由于伴随的其他因素不同，每个患者的预后差别非常大。一声进行高需呀危险度评估的目的就是根据高血压患者的血压水平、其他危险因素的存在情况、靶器官受损和并存的临床情况来判断其未来患心脑血管病的危险性大小，一般依次可分为低危、中危、高危和极高危。并根据不同的危险水平进行有针对性的治疗，以便改善患者的预后。危险评估较为复杂，需由患者配合医师来完成。落实时要患者主动配合，与医生一起制定治疗和危险因素干预的优先顺序。治疗的效果也可据此进行评估。第35页，共75页。

高血压的治疗高血压的治疗手段包括非药物治疗和药物治疗，其目的是使血压控制在目标水平，也就是说要“达标”。然而，我国目前还有70%的高血压患者不知道自己患了高血压；知道自己患高血压的人群中，只有不到1/4的高血压患者接收了治疗。最后控制达标的只占到全部高血压患者的6%。第36页，共75页。

治疗目标：

A≤140/90mmHg；

B≤130/80mmHg；

C≤150mmHg。第37页，共75页。

非药物治疗的意义：

非药物治疗就是采取健康的生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补钾和钙、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟。非药物治疗不仅是高危对象和轻型患者的主要防治手段，而且是药物治疗的基础。意义在于：可有效降低血压第38页，共75页。表2药物治疗的降压作用干预手段收缩压下降的大概范围减重5-20mmHg/10kg合理膳食8-14mmHg限盐2-8mmHg（国内更高）增加身体运动4-9mmHg限酒2-4mmHg第39页，共75页。减少减压药物的使用量最大限度地发挥降压药物的治疗效果降低其他慢性病的危险第40页，共75页。降压药物的选择：高血压治疗的注意事项：需要终身治疗。非药物治疗是基础。达标。联合用药。强调在医生的指导下规律服药，切记频繁换药、服药不规律或靠自我感觉服药。第41页，共75页。正确认识药物说明书的副作用。密切监测血压，要学会自我监测。配合医生调整治疗方案，作必要的检查。第42页，共75页。

关键信息：高血压是冠心病、脑卒中最主要的危险因素；控制高血压史预防和控制心脑血管病最重要的措施。高血压的诊断标准是：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。理想血压应在120/80mmHg以下。中国人的血压与心血管疾病的关联是110/70mmHg。第43页，共75页。高血压目前还不能根治，需要终身治疗（包括药物和非药物治疗）。减重、限盐、合理膳食、身体活动、控制饮酒等非药物治疗方法具有非常明确的降压效果。高血压患者降压的目标：目前，北京市居民食盐的日人均摄入量在12克以上；世界卫生组织建议在6克以下，高血压患者宜在1.5-3克之间。第44页，共75页。监测血压、按医嘱尽兴治疗是高血压达标的关键。只要把血压控制在合理水平，其寿命与没有高血压的人是一样的。第45页，共75页。糖尿病第46页，共75页。常见的误区得了糖尿病就什么也不能吃了糖尿病人就只能吃无糖食品血糖控制好了既可以放松饮食治疗因为有糖尿病就要控制饮水日常工作可以代替运动爬山是最好的锻炼第47页，共75页。二甲双胍伤肾不能用糖尿病是以尿糖多少定轻重打上胰岛素就撤不下来了相信某种药或某种治疗能根治糖尿病第48页，共75页。

糖尿病简述糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引发的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。严格意义上说，糖尿病不是一种病，而是多种疾病的一种总称，是一种综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高，可出现典型的“三多一少”症状。但相当一部分患者没有明显的症状。严重的有直接以酮症酸中毒，或糖尿病非酮症高渗性昏迷，或以糖尿病合并严重的感染来第49页，共75页。

就诊。随着病程的延长，可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。如得不到及时治疗，则可发生心梗、脑卒中、肾功能衰竭、失明、糖尿病足等并发症而致残致死。

胰岛素与糖尿病的关系：胰岛素分泌的相对不足和绝对不足；胰岛素抵抗；第50页，共75页。脑力工作者，或常年不参加体力劳动者。肥胖的人士。患有高血压者。第51页，共75页。那些人易患糖尿病：遗传：与糖尿病患者有直接血缘关系者，患糖尿病机率高于正常人群的3-5倍。女性妊娠期有糖尿病史，或生过巨大胎儿者。年龄大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上。第52页，共75页。

糖尿病的治疗策略营养疗法运动疗法监测口服药物治疗胰岛素治疗第53页，共75页。糖尿病的控制目标表1糖尿病控制目标的评估检测项目（静脉血）理想良好差空腹血糖（mmol/L）4.4-6.1≤7.0＞7.02h血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0Hblac(%)＜6.56.5-7.5≥7.5BMI（男）＜25＜27≥27

（女）＜24＜26≥26血压（mmHg）＜130/80＞130/80-140/90≥140/90Cho(mmol/L)＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C＞1.11.1-0.9＜0.9LDL-C＜2.62.6-3.3＞3.3TG＜1.52.6-3.3＞3.3第54页，共75页。

关键信息糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。糖尿病的典型症状：三多一少，多伴有疲乏无力。糖尿病急性或慢性并发症是导致减寿和降低生活质量的主要原因。第55页，共75页。糖尿病的诊断必须依靠血糖的测定，而糖尿病的控制效果要同时考虑到血糖、血压、血脂和体重等因素的控制情况。保证糖尿病治疗效果的“五驾马车”。

第56页，共75页。冠状动脉性心脏病

第57页，共75页。第58页，共75页。第59页，共75页。

冠状动脉性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CHD）：简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）同义词。第60页，共75页。

引起冠心病的原因：冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。第61页，共75页。

冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。第62页，共75页。

临床表现

1.心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。第63页，共75页。

根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。第64页，共75页。2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。第65页，共75页。

疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。第66页，共75页。

怎样早期发现冠心病?

冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。

(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。第67页，共75页。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。第68页，共75页。(6)听到噪声便引起心慌、胸闷者。

(7)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。第69页，共75页。

为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做检验。第70页，共75页。

怎样预防冠心病

1合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠