手术室基本操作技能

手术室无菌技术操作技能

自贡市第一人民医院

手术室罗丽娜

第1页，共78页。主要内容外科手消毒1穿手术衣、戴无菌手套2铺置无菌器械台3手术器械的传递4第2页，共78页。外科手消毒1第3页，共78页。明确外科手消毒的基础概念了解外科洗手的相关设施掌握外科手消毒的操作流程课程目标第4页，共78页。1概述2设施介绍3流程介绍课程内容第5页，共78页。基础概念外科手术前医务人员先用皂液和流动水洗手再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性第6页，共78页。目的清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放防止病原微生物在医务人员和患者之间传播有效预防手术部位感染发生第7页，共78页。先洗手，后消毒不同手术之间或手术过程中被污染时，应重新进行外科手消毒基本原则第8页，共78页。第9页，共78页。设施介绍：洗手池洗手池应设在手术间附近，1-2个手术间配制1个洗手池第10页，共78页。水龙头数量应与手术间数量匹配，应不少于手术间数量，水龙头开关应采用非手触式。设施介绍：水龙头第11页，共78页。设施介绍：水水温建议控制在32—38摄氏度，不易使用储箱水。洗手用水的水质应符合国标（GB5749）生活饮用水卫生标准要求。第12页，共78页。设施介绍：清洁剂皂液是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂术前外科初步洗手可用皂液盛装容器应为一次性使用如需重复使用应每次用后清洁、消毒皂液有浑浊或变性时及时更换，并清洁、消毒容器第13页，共78页。设施介绍：消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%-4%氯己定消毒液应向厂家咨询消毒剂与医院使用的皂液相互作用的简明信息消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒出液器应采用非手触式。建议使用一次性包装；重复使用的出液器应每周清洁与消毒第14页，共78页。设施介绍：刷子第15页，共78页。设施介绍：干手毛巾干手无菌巾，应做到一人一用。第16页，共78页。设施介绍：计时装置第17页，共78页。设施介绍：洗手流程图洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。第18页，共78页。设施介绍：镜子第19页，共78页。操作前准备：自身准备仪表端庄，服装整洁，上衣束进裤子内。帽子遮住头发、口罩松紧适宜、取下所有饰物。指甲长度不宜超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。√×第20页，共78页。操作前准备：物品准备皮肤清洗液、外科手消毒剂有效期所有用物呈备用状态第21页，共78页。操作流程：初步洗手湿润双手及前臂,取适量洗手液涂抹第22页，共78页。操作流程：初步洗手六步洗手法彻底揉搓双手第23页，共78页。操作流程：初步洗手旋转交替揉搓前臂及上臂下1/3处。流动手冲洗双手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3。冲洗时始终保持手朝上肘朝下的姿势。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。干手清洁目的：防消毒剂稀释。第24页，共78页。操作流程：外科手消毒免刷手消毒方法：冲洗手消毒方法

免冲洗手消毒方法

涂抹外科手消毒法刷手消毒方法第25页，共78页。免刷手：冲洗手消毒法取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2—6分钟，用流动水冲净双手、前臂、上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。第26页，共78页。免刷手：免冲洗手消毒取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下三分之一，并认真揉搓，以致消毒剂干燥。同样手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。第27页，共78页。免刷手：涂抹手消毒方法取免冲洗手消毒剂一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液旋转揉搓至前臂、上臂下1/3;取免冲洗手消毒剂于另一侧手心，步骤同上；最后取手消毒剂，按照六步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。第28页，共78页。清洁洗手、刷手，取无菌手刷、取适量洗手液或外科手消毒液刷洗双手、前臂及上臂下1/3，时间约三分钟，刷时稍用力。刷洗顺序：甲缘、甲沟、指蹼；再由，拇指桡侧开始渐次到指背、尺侧、掌侧依次刷完双手手指；然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手消毒法第29页，共78页。刷手消毒法刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上一次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不可触及已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另一手臂。消毒双手：手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明第30页，共78页。外科手消毒注意事项在整个过程中双手应保持于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。手部皮肤应无破损，冲洗双手时避免溅湿衣裤。戴手套前，避免污染双手。摘除外科手套后应清洁洗手。外科手消毒剂开启后应注明日期、时间、易挥发的醇类产品开瓶后的使用不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。第31页，共78页。穿手术衣、戴无菌手套2第32页，共78页。课程目标明确穿无菌手术衣和无接触式戴无菌手套的基本概念了解相应的操作前准备掌握规范的操作流程及注意事项第33页，共78页。CompanyLogo课程内容1

概述2操作前准备3操作流程4

注意事项第34页，共78页。概述：手术衣穿无菌手术衣是为了避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。

目的第35页，共78页。是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。定义目的保护患者不被各种细菌、病毒所感染；保护医护人员不被患者血液、体液污染。概述：无接触式戴无菌手套第36页，共78页。操作前准备环境准备环境洁净、在无菌区内自身准备着装；帽子；口罩/指甲；饰物用物准备无菌持物钳；器械台；手术衣；手套操作前准备第37页，共78页。操作流程：检查物品检查无菌包有效期化学指示卡包布整洁，无潮湿、破损第38页，共78页。操作流程：打开无菌持物钳打开无菌持物钳包：方法正确第39页，共78页。操作流程：检查并打开无菌手术衣检查包内指示卡、双人核对第40页，共78页。操作流程：穿无菌手术衣口述已外科消毒拿取手术衣方法正确，未触及手术衣内面检查手术衣的大小、尺寸，有无潮湿、破损面朝无菌台手提衣领抖开手术衣手术衣另一端下垂双手提住衣领两角第41页，共78页。操作流程：穿无菌手术衣衣袖向前平举至肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己。双手和前臂伸入衣袖内，向前平行伸展。第42页，共78页。操作流程：穿无菌手术衣巡回护士协助穿衣、系带第43页，共78页。操作流程：无接触式戴无菌手套穿无菌手术衣时双手不露出袖口，隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘，并将之翻转包裹手及袖口第44页，共78页。操作流程：系腰带洗手护士解开腰带活结，巡回护士用无菌持物钳夹取腰带并旋转洗手护士将腰带系在胸前第45页，共78页。操作流程：协助他人穿无菌手术衣第46页，共78页。操作流程：协助他人戴无菌手套将手套大拇指对准医生，将手套撑开，协助被戴者依次插入相应的手套中，洗手护士手不可碰触手套内面。第47页，共78页。操作流程：脱手术衣第48页，共78页。操作流程：脱手套第49页，共78页。注意事项：穿无菌手术衣1、穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。2、无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。3、有破损的无菌手术衣或可疑污染时立即更换。4、巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面5、穿无菌手术衣人员必须戴手套，方可解开腰间活结或接取腰带；未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。6、无菌手术衣的无菌范围：肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。第50页，共78页。注意事项：无接触式戴无菌手套1、向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可2、双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内3、戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹住袖口，不可将腕部裸露4、感染、骨科手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套第51页，共78页。铺置无菌器械台3第52页，共78页。课程目标明确铺置无菌器械台的目的了解相应的操作前准备掌握规范的操作流程及注意事项第53页，共78页。CompanyLogo课程内容1

目的2操作前准备3操作方法4

注意事项第54页，共78页。铺置无菌器械台使用无菌单建立无菌区域、设立无菌屏障，防止无菌手术器械及辅料被污染，最大限度减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域。

目的第55页，共78页。环境：建立在洁净区内、区域宽敞自身准备：规范更衣；戴帽子、口罩用物准备：无菌持物钳包；无菌器械包；无菌辅料包（手术衣、手术单）；无菌手套；手术刀片、缝线、纱布、纱垫器械车：台面清洁无污染操作前准备铺置无菌器械台第56页，共78页。检查无菌包:名称、有效期、包扎完好、无潮湿、无破损。开启无菌持物钳包：记录开启时间；操作时不倒举、不随意甩动、不低于操作平面。打开无菌包：不触及包布内面；不跨越无菌区无菌器械台铺巾调整：铺巾保证4—6层，遮盖住器械台四角并下垂30cm以下；双人核对指示卡。操作方法铺置无菌器械台第57页，共78页。整理器械及辅料唱点2遍辅料名称及数量，折叠边向外放置（逐块打开清点）。分类放置手术器械，唱点2遍器械名称及数量。确认器械上的配件完整性。清点手术辅料的数量及完整性第58页，共78页。铺无菌器械台注意事项未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不可跨越无菌区及接触无菌台的一切物品。铺置好的无菌器械台原则上不应覆盖。手术器械及物品不可超出台缘。保持无菌器械台面的整洁干燥，无菌巾如果浸湿，应及时更换或加盖无菌巾。第59页，共78页。铺无菌器械台注意事项移动无菌台时，洗手护士不能接触台缘以下区域、巡回护士不可触及下垂的布单。洁净手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污染洁净系统无菌包规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规范第60页，共78页。手术器械的传递4第61页，共78页。课程目标掌握常见手术器械的传递方法第62页，共78页。CompanyLogo课程内容1锐利器械2钝性器械3缝线第63页，共78页。锐利器械手术刀安装方法手术刀拆卸方法手术刀传递方法手术剪刀的传递持针器的传递第64页，共78页。手术刀安装方法第65页，共78页。手术刀拆卸方法第66页，共78页。手术刀的传递第67页，共78页。手术剪刀的传递第68页，共78页。持针器的传递第69页，共78页。钝性器械止血钳的传递：单手、双手第70页，共78页。镊子的传递钝性器械第71页，共78页。拉钩的传递钝性器械第72页，共78页。徒手传递及止血钳带线传递法钝性器械第73页，共78页。徒手传递手术器械注意事项1、传递手术器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位。2、传递手术器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限。3、传递拉钩前应用盐水浸湿。4、安装、拆卸刀片时应避开人员，尖端向下。第74页，共78页。徒手传递手术器械注意事项5、传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜6、传递锐利器械时，建议采用无触式传递，预防职业暴露7、向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。第75页，共78页。课程总结充足的操作前准备规范的操作流程操作流程中的注意事项第76页，共78页。第77页，共78页。内容梗概手术室无菌技术操作技能

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手术室罗丽娜。抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放。皂液是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%-4%氯己定消毒液。应向厂家咨询消毒剂与医院使用的皂液相互作用