心内科抢救室实习护士心脏瓣膜病的护理讲座课件

心脏瓣膜病的护理

主讲人：王国霞

2012年11月14日第1页，共29页。一、定义

是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。第2页，共29页。

最常见的瓣膜病为——风湿性瓣膜病

其次为——

1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚

2.粘液样变性

受累次序

二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣

第3页，共29页。心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关问题

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出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室

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二狭舒张期开隆隆样有左房及后

二闭收缩期关吹风样无左室及后

主狭收缩期开喷射样无左室及后

主闭舒张期关叹气样有左室及后

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第4页，共29页。要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；

②“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；

③关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。

第5页，共29页。二尖瓣狭窄第6页，共29页。常见病因：风湿热，2/3为女性

·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全

第7页，共29页。狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

·轻度狭窄：

瓣口面积2

·中度狭窄：

瓣口面积1.0—1.5cm2

·重度狭窄：

瓣口面积<1.0cm2

第8页，共29页。第9页，共29页。第10页，共29页。[病理生理]

1．左房代偿期：

·为早期，轻度狭窄

·左房平均压<25mmHg

·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征

第11页，共29页。[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中重度狭窄

·左房平均压>25mmHg

·明显左房压升高、肺淤血、

肺动脉高压、有明显临床表现

第12页，共29页。

临床表现发生机制：

↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭

↗升高的左房压后向性传递

二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩

产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变

↘反复肺部感染及过劳

第13页，共29页。[临床表现]

1．症状：

·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭

·咯血：渗出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水肿—粉红色泡沫痰

·咳嗽：

·声嘶：

扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经

第14页，共29页。

[临床表现]

2．体征：

·二尖瓣面容：双颧绀红

·特征性杂音：舒张期隆隆样杂音

第15页，共29页。第16页，共29页。[并发症]

心房颤动:最常见

急性肺水肿

血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞

感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染

第17页，共29页。[检查]

1.X线胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心脏超声：确诊手段。

M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”

第18页，共29页。第19页，共29页。第20页，共29页。

常见心脏瓣膜病的治疗第21页，共29页。

1.一般治疗

2.预防和治疗风湿活动

3.并发症处理

4.临床根治术

瓣膜置换术、介入治疗

—目前趋向于相对早期手术

第22页，共29页。第23页，共29页。心脏瓣膜病病人的护理第24页，共29页。护理诊断体温过高：风湿活动或感染焦虑：担心预后、工作、生活和前途有感染的危险：与机体抵抗力下降有关潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞知识缺乏：缺乏预防和治疗知识第25页，共29页。护理措施（一）一般护理1.休息与活动适量活动

左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食第26页，共29页。（二）病情观察生命体征精神意识风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）心衰、栓塞等并发症

第27页，共29页。（三）对症护理吸氧物理降温（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导疾病知识休息与活动预防感染用药指导妊娠指导第28页，共29页。内容梗概心脏瓣膜病的护理

主讲人：王国霞

2012年11月14日。心脏瓣膜病的护理

主讲人：王国霞

2012年11月14日。是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣。