弱视的诊断及治疗张坤

弱视的诊断与处理第1页，共39页。弱视的最新定义

视觉发育期同于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。第2页，共39页。患病率和发病率国外Nelson（1984）统计，患病率为学龄前及学龄儿童的，1.3%--3%VonNoorden(1988)统计显示一般人群2%--2.5%患有弱视。我国弱视发病率为2%--4%。北京某医院报道4--6岁患病率4.2%，4岁5.11%，5岁4.36%，6岁2.58%。第3页，共39页。目前诊断国际上无统一诊断标准中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组（1996）将眼部无明显器质性病变，以功能性诱因为主所引起的远视力≦0.8且不能矫正者均列为弱视。斜视诊断扩大化过度治疗，误配眼镜一定要结合病因诊断第4页，共39页。诊断弱视的基本原则1眼部无器质性改变，病理改变在中枢2屈光矫正后视力无改善3经适当处理后矫正视力可以提高甚至治愈4拥挤现象5VEP检查呈P100振幅下降、潜时延长。第5页，共39页。避免错误1.忽视系统检查2仅凭视力一个指标即诊断弱视（误诊、漏诊）弱视的诊断一定要有依据，其中，视光视在弱视诊断的整体过程中具有非常重要的价值与作用。第6页，共39页。弱视程度重度：矫正视力≦0.1第7页，共39页。儿童视觉发育过程3个月：大多可平稳“跟随”，固视。4个月：开始建立立体视。2-3岁：0.5；3岁时立体视建立基本完成。4-5岁：0.65-6岁：0.7第8页，共39页。视觉发育的三期关键期：出生至3岁左右，为敏感期的初期阶段，视力发育迅速，视觉系统对单眼形觉剥夺最为敏感，易发生弱视。敏感期：3至12岁左右，视觉系统对形觉剥夺可以产生敏感反应，导致弱视甚至可使视功能发生不可逆损害，这一时期是弱视发病的危险期，也是治疗的最佳时期。可塑期：12岁以后第9页，共39页。弱视的分类（2011）斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视其他类型弱视第10页，共39页。斜视性弱视斜视患者，两眼视线不能同时注视目标，同一物体的物象不能落在双眼视网膜的对应点，引起复视和混淆视。为减轻不适症状，中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，该眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。第11页，共39页。屈光参差性弱视球镜屈光度相差≥1.5D,或柱镜相差≥1.0D，容易形成屈光参差，此种弱视往往是单眼弱视，双眼的视网膜上会形成大小和清晰度不等的两个物象，大脑难于把他们融合成一个像，视中枢主动抑制模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久知屈光度较高的眼就形成弱视。第12页，共39页。屈光不正性弱视远视≥5D,近视≥8D,散光≥2.5D时容易发生双眼屈光不正性弱视。当双眼有明显屈光不正时，而又未佩戴合适的屈光矫正眼镜，视网膜上不能形成清晰的物象，由眼传入大脑的视觉冲动较正常要弱，形成屈光不正性弱视。第13页，共39页。子午线性弱视一般的说，散光在1.25D或1.5D以上时，容易产生子午线性弱视，与屈光不正性弱视一样，由于散光的存在，眼底视网膜得不到正常的视网膜刺激，形成弱视。眼疾:血管瘤，散粒肿，皮样囊肿，上睑下垂，前极障——屈光改变（散光、屈光参差）,引起剥夺、屈光改变第14页，共39页。形觉剥夺性弱视在婴儿期，由于角膜混浊，先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂，不恰当地遮盖一眼过久等，妨碍外界目标对视觉的刺激，使视功能发育受抑制。第15页，共39页。其他类型的弱视中毒性弱视：有毒物质对眼睛或视路的损害造成的视觉发育障碍营养性弱视：营养不良或营养过剩造成视觉发育障碍先天性弱视：视觉感受器或视路先天性或遗传性异常导致的不可逆的双侧视力下降癔病性弱视：多有明显的心理因素，有的继发于心理应激后。第16页，共39页。弱视的检查1视力检查（婴幼儿定性重于定量）2屈光状态检查（麻痹睫状肌验光）3眼底及注视性质检查（眼前节，眼底）4眼位5眼球运动6VEP检查第17页，共39页。屈光状态常态检影验光睫状肌麻痹验光常态验光处方定量不稳定，波动在0.75D上常态验光处方矫正视力不稳定显性内斜视或较大的隐形内斜视诊为弱视，但屈光不正≤0.75D1%阿托品眼膏散瞳，双眼点3次，共9次，充分麻痹睫状肌0.5%托品酰胺眼药水快散第18页，共39页。屈光状态的检查方法1、检影2、眼位外在观察映光法眼球运动力3、融合功能Worth四灯器同视机4、调节功能调节幅度灵敏度于3--4个月已发展良好应从4--5岁开始评估遮盖测试5、集合功能集合近点出生2个月即有辐辏反应8岁时已发育良好第19页，共39页。6、立体视屈光状态的检查方法7、色觉检查8、眼动功能注视、追随、扫视功能9、眼睛健康检查：裂隙灯、眼底镜10、眼轴长度;A超Master,眼压第20页，共39页。弱视的治疗方法第21页，共39页。遮盖治疗的配合问题A：带镜+遮盖=配合好？B：只带镜=配合好C：带镜+部分遮盖=配合好?第22页，共39页。弱视的压抑治疗压抑好眼看近、看远或全部压贴+3.00D，好眼看近，弱视眼看远阿托品+好眼压贴+欠矫远视或过矫近视阿托品压抑好中度弱视0.4需要好眼有远视反转第23页，共39页。Bangerter压抑膜压抑看近和看远第24页，共39页。弱视的视觉训练第25页，共39页。精细训练第26页，共39页。传统训练

传统训练

红光闪烁：视锥细胞对640nm的红光敏感，红色滤光片刺激中心凹注视(Brinker第27页，共39页。传统训练海丁格刷（光刷）：偏振刺激中心凹视锥细胞，在强光背景下旋转偏振片，瞬时效应形成持续光刷，光刷效应只出现在中心凹区（黄斑色素细胞光吸收的二向性）（内视现象），光刷大小与黄斑等大第28页，共39页。传统训练--知觉训练

传统训练---视知觉训练

光栅（CAM）（视刺激训练）：阈上频率光栅，刺激中枢细胞发育，适于中心注视（Campbell1978）

第29页，共39页。传统训练后像：光炫中心凹3°以外的网膜，超限抑制异位注视点，转换注视性质（Bangerter1940s）第30页，共39页。传统训练小结精细训练：穿珠，摘豆等近距离工作训练仪OR大自然训练红光闪烁：视锥细胞对红光敏感，红色滤光片刺激中心凹注视海丁格刷（光刷）：偏振刺激中心凹视锥细胞，在强光背景下旋转偏振片，瞬时效应形成持续光刷，光刷效应只出现在中心凹区（黄斑色素细胞光吸收的二向性）（内视现象），光刷大小与黄斑等大光栅（CAM）：阈上频率光栅，刺激中枢细胞发育，适于中心注视后像：光炫中心凹3°以外的网膜，超限抑制异位注视点，转换注视性质精细训练：内置于训练仪内

训练——复视！第31页，共39页。分视训练双眼视iPAD游戏(分视训练)2014AAPOSEYEPADoriPAD第32页，共39页。现代视知觉训练双眼知觉训练“好眼”教“坏眼”恢复功能超视力（游标视力）知觉训练（视觉辨别任务）Perceptuallearningistheimprovementinperformanceonavarietyofsimplesensorytasks,followingpractice.Invisualperception,suchtasks,oftencalleddiscriminationtasks,involveidentifyingsmalldifferencesinsimplevisualattributes,suchasposition,orientation,textureorshape.第33页，共39页。调节、融合训练第34页，共39页。综合训练第35页，共39页。早期治疗斜视的获益早做：斜视手术成功率早做：双眼视，立体视早做：双眼视野早做：减少家长的焦虑早做：增加视觉引导的运动技能早做：学龄儿童心理发育第36页，共39页。爱眼医院弱视治疗室第37页，共39页。谢谢！！第38页，共39页。内容梗概弱视的诊断与处理。国外Nelson（1984）统计，患病率为学龄前及学龄儿童的，1.3%--3%。中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组（1996）将眼部无明显器质性病变，以功能性诱因为主所引起的远视力≦0.8且不能矫正者均列为弱视。1眼部无器质性改变，病理改变在中枢。为减轻不适症状，中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，该眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。远视≥5D,近视≥8D,散光≥2.5D时容易发生双眼屈光不正性弱视。中毒性弱视：有毒物质对眼睛或视路的损害造成的视觉发育障碍。先天性弱视：视觉感受器或视路先天性或遗传性异常导致的不可逆的双侧视力下降。癔病性弱视：多有明显的心理因素，有的继发于心理应激后。3眼底及注视性质检查（眼前节，