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文档简介

《妇产科护理学》PBL病例讨论第一幕28岁的彭女士是一位职业女性，新婚不久的她和丈夫很想生个宝宝。半个月前，彭女士并没有正常来月经（平素月经规则12），自己用测孕试纸检测后发现自己怀孕了，但并没有明显的恶心、呕吐、喜食酸物等怀孕早期反应。然而在一周前，彭女士感觉到左下腹隐隐地疼痛并且发现阴道有少量的出血。彭女士很担心自己和宝宝的身体情况，于是来医院检查，B超发现宫内早孕，医生给予保胎治疗后，彭女士自己感觉症状并无明显缓解。今天上午10点，彭女士觉得肚子痛得越来越厉害了，阴道出血也更多了，并且明显感到自己体力不支，身体虚弱，于是来医院再次求医。中午12点时门诊值班的朱医生看到前来就诊的彭女士面容憔悴，右手捂住下腹，就赶紧扶着彭女士坐下，快速询问了彭女士病史，并无特殊既往史，最后一次月经时间是2015年1月27日。经过耐心的询问病史，彭女士告诉朱医生她曾经在婚前有过两次流产史。第二幕朱医生耐心安慰了彭女士，将她带到妇检室做了体检，并作了如下记录：血压98/72mmHg，呼吸21次/分，脉搏102次/分，体温36.8℃。发育正常，面色苍白。皮肤黏膜无黄染，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大。心肺未及明显异常。腹平软，左下腹压痛，有反跳痛。外阴部正常，已婚未产式。阴道通畅，见少许暗红色分泌物，没有血块。子宫颈光滑，摇举疼痛。子宫后位，稍增大，质中，活动度可，无压痛。双侧附件未触及包块。朱医生安慰她放松心情，并建议她立即去做一个B超检查，查血ß-hCG定量水平，彭女士表示同意。约2小时后，彭女士丈夫拿着B超和hCG结果回来了。其结果如下：子宫及双侧附件B超检查示宫腔内未见明显孕囊回声，双侧附件未见明显异常。血ß-hCG示3794IU/L。第三幕彭女士哭着问道："为什么B超说子宫内没有胎儿，我的胎儿到哪儿去了？"医生向彭女士解释了B超结果和血ß-hCG检查提示的意义和目前考虑的诊断，建议彭女士立即入院，准备手术治疗。彭女士遂于当天下午在医院行剖腹探查术，术中见子宫后壁和肠管粘连，陶氏腔封闭，左侧输卵管和左侧卵巢与子宫左侧壁粘连，左侧输卵管增粗，直径约3cm，遂行左侧输卵管切除术，盆腔粘连松解术。术后恢复良好。病检示左侧输卵管妊娠

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