完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理

完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理第1页，共52页。内容提要输液港简介输液港的植入输液港的使用及维护常见问题及并发症处理2022/11/3022022/11/302第2页，共52页。输液港简介第3页，共52页。概念植入式静脉输液港(ImplantableVenousAccessPort)又称植入式中央静脉导管系统(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；

2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；

3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴,

提高生活质量2022/11/304第4页，共52页。穿刺座储液槽导管穿刺隔导管锁缝合孔输液港的结构穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成 穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针

基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成 缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织导管：导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起2022/11/3052022/11/305第5页，共52页。适应证需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等2022/11/3062022/11/306第6页，共52页。禁用范围任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者患者体质、体型不适宜植入式输液港确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者经皮穿刺导管植入法禁忌2022/11/307第7页，共52页。输液港的植入第8页，共52页。置管部位的选择成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段2022/11/309第9页，共52页。输液港导管的选择导管类型：三向瓣膜式Groshong导管末端开口式Hickman导管导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软导管规格：常用为7F，8F，双腔输液港导管会略粗2022/11/30102022/11/3010第10页，共52页。输液港的植入

术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式第一步：导管的植入：局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内,送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和右心房的交界处2022/11/3011输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成2022/11/3011第11页，共52页。第二步：穿刺座植入：植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方输液港的植入

术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式2022/11/30122022/11/3012第12页，共52页。将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净输液港的植入

术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式2022/11/3013穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖2022/11/3013第13页，共52页。术后护理观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生术后X线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗7天拆线，并观察伤口愈合情况2022/11/30142022/11/3014第14页，共52页。输液港的使用及维护第15页，共52页。输液港专用配件——无损伤针无损伤针（Non-CoringNeedle）：也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液普通穿刺针无损伤针2022/11/30162022/11/3016第16页，共52页。多种规格：直径18G－22G

由粗到细长度蝶翼针套件： 可留置一周使用，适宜长期输液输液港专署配件——无损伤针2022/11/30172022/11/3017第17页，共52页。输液港使用及维护流程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水冲管2022/11/30182022/11/3018第18页，共52页。注意事项必须使用无损伤针穿刺输液港冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液2022/11/30192022/11/3019第19页，共52页。消毒注射部位洗手轻触，确认位置消毒，直径10-12厘米再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、20ml注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径15厘米消毒剂待干以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件2022/11/30202022/11/3020第20页，共52页。穿刺输液港以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三角形，将注穿刺座拱起无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部2022/11/30212022/11/3021第21页，共52页。注意事项：针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽穿刺输液港2022/11/30222022/11/3022第22页，共52页。

抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌胶布固定针翼用10x12cm的透明贴膜贴好穿刺针套件用专业医用胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液持续静脉输液2022/11/30232022/11/3023第23页，共52页。蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺针翼悬空，也不能使它紧压皮肤使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口，防脱开输液压力不高于25kpa持续静脉输液注意事项：2022/11/30242022/11/3024第24页，共52页。穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用换一新的20ml注射器抽足量血标本立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管将血样注入采集试管中血样采集2022/11/30252022/11/3025第25页，共52页。冲管时机:每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次生理盐水/肝素生理盐水冲管（1）2022/11/30262022/11/3026第26页，共52页。生理盐水/肝素生理盐水冲管（2）2022/11/3027治疗间歇期

3ml肝素盐水常规输液、给药后

10ml

NS+3ml肝素盐水抽血或输高粘滞性液体后

20mlNS+3ml肝素盐水2022/11/3027第27页，共52页。有用的技巧：使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物

生理盐水/肝素生理盐水冲管（3）2022/11/30282022/11/3028第28页，共52页。冲管手法

脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁

正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针生理盐水/肝素生理盐水冲管（4）2022/11/30292022/11/3029第29页，共52页。常见临床问题及并发症处理第30页，共52页。常见问题及并发症处理植入部位红肿无法回抽、冲洗或注射导管夹闭综合征输液港渗漏血栓形成导管栓塞2022/11/302022/11/3031第31页，共52页。一、植入部位红肿：植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑局部感染可能常见临床问题及处理2022/11/30322022/11/3032第32页，共52页。感染局部感染：穿刺点感染隧道感染囊袋感染全身感染：

发热、血象升高等2022/11/30332022/11/3033第33页，共52页。感染感染的预防：置入：手术室内置入良好环境外科洗手严格的无菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮肤消毒剂，充分待干大的手术铺巾手术野铺设无菌手术薄膜手术切口无菌保护封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料手术植入2022/11/30342022/11/3034第34页，共52页。感染感染的预防：无损伤针穿刺：严格的洗手戴无菌手套，开无菌换药包使用有效的皮肤消毒剂并充分待干使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针2022/11/30352022/11/3035第35页，共52页。感染感染的预防：使用：严格消毒接口配液、加药、连接输液器严格无菌操作保持输液器连接稳固妥善固定输液管路2022/11/30362022/11/3036第36页，共52页。二、无法回抽、冲洗及注射外在因素：导管末端贴于血管壁：穿刺针位置不正确：堵塞：常见临床问题及处理2022/11/30372022/11/3037第37页，共52页。纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白常见临床问题及处理2022/11/30382022/11/3038第38页，共52页。使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常见临床问题及处理2022/11/30392022/11/3039第39页，共52页。使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定常见临床问题及处理2022/11/3040第40页，共52页。常见临床问题及处理负压方式灌注尿激酶穿刺针尾端接三通直臂接配好的尿激酶侧臂接少量生理盐水的注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会因导管内的负压而被少量吸入2022/11/30412022/11/3041第41页，共52页。其他物质堵管——重要的在于预防注意药物的配伍禁忌不相容药物间给以生理盐水冲管处理输注高粘滞性药物后充分冲管减少小颗粒物质进入常见临床问题及处理2022/11/30422022/11/3042第42页，共52页。三、导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液最严重的并发症常见临床问题及处理2022/11/30432022/11/3043第43页，共52页。常见临床问题及处理导管夹闭综合征临床表现：抽血困难输液时有阻力输液时或采集血标本时需要患者改变体位影像学诊断：2022/11/30442022/11/3044第44页，共52页。常见临床问题及处理四、输液港渗漏发生原因：穿刺针未置入储液槽导管与输液港连接处破损、脱开穿刺针穿透储液槽的基底部穿刺隔的磨损表现症状：注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题2022/11/30452022/11/3045第45页，共52页。常见临床问题及处理输液港渗漏预防措施：使用专用无损伤穿刺针使用规格适合的穿刺针，勿过长有效固定穿刺针病人宣教，避免外力损伤严格的护理观察：视诊及触诊2022/11/30462022/11/3046第46页，共52页。常见临床问题及处理五、上腔静脉内血栓形成症状表现：手臂、手、颈部的红、肿、疼痛处理：立即通知医生，视情况给以溶栓、拔管及放置滤网等处置2022/11/30472022/11/3047第47页，共52页。常见临床问题及处理六、导管栓塞发生原因：导管断裂，脱落进入血液循环，到达心脏或肺动脉预防：术中：防止“夹角综合征（pinch-offsyndrome)”，于锁骨中外1/3处穿刺锁骨下静脉术中：妥善安装导管与注射座，控制冲管液压力术后：认真做好穿刺点、注射座及隧道局部触诊及视诊，观察有无液体渗漏现象一旦发生，及时作好术前准备，放射线下行血管异物取出术2022/11/30482022/11/3048第48页，共52页。护理文件记录完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和型号记录植入日期、穿刺日期记录X线导管尖端的位置记录观察和护理穿刺情况，记录并发症发生情况和采取的护理措施记录输液港维护时间及维护者姓名、输液港状况和患者反应记录输液港取出时导管的状况、长度和穿刺部位情况2022/11/30492022/11/3049第49页，共52页。评价置管中严格执行无菌技术操作原则进行输液港植入术前患者教育