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文档简介

病例分析

病例1

问题:1.本患者可诊断为哪些疾病？依据如何？

病例1答案：

1.诊断：急性风湿性全心炎，心力衰竭。急性风湿性全心炎根据①曾患急性扁桃体炎发病时间符合风湿性变态反应性炎；②抗“O”800U，较高，血沉快，血象高符合风湿急性发作；③心衰症状(风湿性心肌炎)④心包摩擦音(风湿性心外膜炎)2.与心衰有关的症状：①左心衰：肺淤血水肿，表现为咳，喘，端坐呼吸，肺湿性罗音；②右心衰：全身水肿，肝脾淤血。问题：1.请对本病作出诊断，并说出诊断依据。2.分析本病例的原因。3.分析本例出现呕血的原因是什么？4.分析本例的死亡原因是什么？病例2：答案：1.诊断：肝硬化、消化道出血、肝性脑病诊断依据：（1）本例患者有11个月厌食、饱胀、乏力、浮肿的病史。（2）临床上表现出明显的门脉高压症的症状及体征，如腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张，上消化道出血等。（3）临床上表现出明显的肝功能不全的表现，如黄疸、肝掌、蜘蛛痣、白蛋白↓、A／G比值倒置，神经症状等。肝性脑病：躁动，并伴有高声喊叫，随后陷入昏迷，各种反射迟钝甚至消失2.本例肝硬化的原因：可能与乙型肝炎的感染有关，因为患者曾有乙型肝炎病史，HbsAg阳性，同时，病毒性肝炎，特别是乙型肝炎病毒感染是我国肝硬化的一个重要原因。但是，也不能排除其他可能的致病因素。

3.本例呕血的原因：是肝硬化导致的门静脉高压侧支循环建立，曲张的食管静脉丛破裂引发上消化道大出血。

4.本例死亡的原因是肝性脑病。患者入院时，即有明显的神经精神症状，如反应迟钝；入院后第10d出现烦躁不安、神志不清以至陷入昏迷，反射迟钝等。结合肝功能不全的其他临床症状与化验指标，可认定死亡原因为肝性脑病。病例3答案：1.根据外伤后疼痛病史，体检发现右小腿肿胀伴畸形，局部压痛，X线拍片提示右胫腓骨骨折。可诊断为右胫腓骨骨折。根据病人有胫腓骨骨折并手术切开内固定史，因手术过程中可能造成血管内膜损伤，手术后石膏固定可能压迫血管并且病人被限制活动，使血流缓慢，手术过程中会出血，使病人代偿性地产生新生血小板及凝血因子。上述情况满足了血栓形成的三个基本条件，并且临床有逐渐加重的右小腿水肿，故可诊断为右胫静脉（胫前静3.本例有下肢静脉血栓形成，并发肺动脉栓塞，可见肺动脉栓塞是其直接死因。4.本例因外伤后右胫腓骨骨折，右下肢静脉血栓形成伴血栓脱落肺动脉栓塞，预期尸检可发现右下肢胫静脉内血栓形成并向股静脉延伸，其中部分血栓已脱落，肺动脉及其分支内可见血栓栓塞。（1）少尿：内皮细胞和系膜细胞的增生肿胀，毛细血管受压血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收无明显障碍，因些少尿。（2）血尿：血尿常反映肾小球毛细血管损伤的程度。轻微血尿是由于毛细血管通透性增加所致。严重血尿可因毛细血管壁发生纤维素样坏死，破裂出血所致。（3）蛋白尿：毛细血管通透性增加，血浆蛋白漏出。（4）水肿：

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