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文档简介

第十三节褥疮褥疮是一种多因长期卧床，躯体重压或长期摩擦，导致皮肤破损而形成的溃疡。西医也称褥疮。好发于易受压和摩擦的部位．局部皮肤破损，渗流脓水，经久不愈。古代文献对该病的论述并不多，大多称之为“席疮”。临床特点多因久病、大病之后，气血耗伤，加之长期卧床不起，久卧伤气，气虚而血行不畅，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。若再因挨擦磨破，皮肤破损染毒，则会加重病情的发展。

病因病机诊断临床表现多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧伤等久病卧床患者，好发于尾骶、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。

（图）

初起、成脓、溃后的临床表现。诊断实验室及其他辅助检查疮面分泌物细菌培养和药物敏感试验有助于指导治疗，必要时可行窦道造影等检查。治疗重在预防，加强护理。治疗以外治为主，内治以补益气血、和营托毒为原则。必须注重原发病的治疗，并给以必要的支持疗法，加强饮食营养，积极改善患者的全身状况。治疗辨证论治内治外治气滞血瘀证蕴毒腐溃证气血两虚证

初起、溃后其他疗法抗生素、手术疗法、支持疗法本节完证候：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热,口苦且干,形神萎靡,不思饮食等;舌质红,苔少,脉细数。治法：益气养阴，利湿托毒。

方药：生脉饮、透脓散合荜薢渗湿汤加减。脓腐较多者加银花、败酱草、浙贝母。

蕴毒腐溃证初起红斑未溃者，外搽红灵酒或4%红花酊，或外扑三石散或滑石粉，局部按摩，或红外线照射，每日2次。

溃后九一丹外扑，外盖红油膏纱布；腐尽后，用白玉膏掺生肌散外敷，必要时可加用垫棉法。如有坏死组织，宜蚕食清除；如渗液较多者，可用10%黄柏溶液湿敷。

初期、溃后抗生素：病情较重者，可选用有效抗生素治疗。

手术治疗：对范周较大的褥疮，可根据病情采用局部切除、骨隆突切除或旋转皮瓣等法治疗。支持疗法：加强营养，纠正贫血和低蛋白血症等。

其他疗法褥疮1/2褥疮2/2初期（红斑期）局部持续受压部位出现红斑，暗红色，渐渐趋于紫暗。中期（水疱期）出现水疱或皮损，皮下组织肿胀，暗红皮肤随着继续受压，范围增大，局部出现较硬结块。后期（溃疡期）受压局部变成黑色坏死皮肤，痛或不痛，坏死皮肤与周围正常皮肤分界明显、周围肿势平塌散漫，少有滋水，坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，形成环状溃烂区，滋水腐烂物从环形周边逐渐向坏死皮肤下扩大，使坏死皮肤脱落，形成巨大溃疡面。

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