大三下-异常心电图主讲讲师

主讲：林劲秋教学目识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）（一）基本概正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。（二）分按按心律失常的形成原因分（三）常见心1窦性心律及窦性心律失正常窦性心律和呼吸性窦性心律不窦性心动过窦性心律失

窦性停窦房传导阻（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（在、、a、直立，R倒置）；（2）P-R间期频率为成人60100次同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s窦性静2.期前收缩（早搏 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。期前收缩（早搏早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。室上 室 房性期前收缩（房性早搏提前出现的异常P波早搏与窦性下传的QRS波群相似由于窦房结逆传代偿间歇不完全代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性波之间的间隔等于正常-间隔的倍数。无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认房性三联房室交界性期前收直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后)。室性期前收提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群QRS时限T波方向多与主波相反代偿间隙完全期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。异位性心动过阵发性心动过速：≥3个连续异位心律特点：突发突停＞150次室上性（包括房性、交界性室性心动过速阵发性室上性心动过P波难以辨认，QRS频率范围每分钟为150240次，节律匀齐阵发性室性心动过≥3次室性早搏连续发生QRS增宽继发性ST段、T波变化心室律基本匀齐，频率140200次/min当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向右室室速，一致正向实际上是左室室速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征其心率在180-250次/min扑动与颤心房扑各导联P波消失，而代之以F波F波的频率一般为250350次/min心房颤各导联P波消失，而代之以纤细f波RR间期绝对不齐QRS波群时间、形态一般正常纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联心室扑动与颤心室扑动：最严重的致死性心律失常心室颤动：心跳停搏前的短暂征象心 心心心脏传导阻心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻窦房传导阻Ⅰ度窦房传导阻滞Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别orizⅠ型和型。Ⅱ度窦房传导阻MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象房室传导阻①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s②Ⅱ度房室传导阻Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞P波与QRS房率高于室率P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律P-R间期无固定关系束支传导阻右束支传导阻滞V1导联呈rsR‘型的“M”V1、V2导联ST段轻度压低，T完全性（QRS波群不完全性（QRS波群＜0.12s）左束支传导阻滞5或6导联的R波呈“”型或平顶型；R升支或下降支挫折、顿挫；继发S、改变。完全性：（QRS波群不完全性：（QRS波群＜0.12s）特小窦性心律及心电图特1．P方向：Ⅰ、Ⅱ、aV、V3-6导联直立，aVR导联倒置。时限：＜.11。电压：＜0.25mV2．P-R间 0.12s0.20s3．P-P间 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s4．频率：60100次/min窦性心律失窦性心动过速＞100次/min。窦性心动过缓＜60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。 常伴有交界区逸搏或室性逸搏期前收房性：有P波，代偿间歇不完无P提前出现QRS波 交界 QRS波群之前有倒置P‘ 代偿间歇完QRS波群之后有逆行P＇室性：无P波，代偿间歇完阵发性心动过室上性心动过速房性心动过速3个或3个以上 频率150240次/min交界性心动过速期前收缩连续≥3个早

室性心动过速：3个或3个以心室律140200次扭转型室性心动过速：心室律180250次扑动、颤心房扑动：心房率250350次心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次心室扑动：心室率200250次心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次心脏传导阻窦房传导阻房室传导阻不完全

P-R间 QRS波群脱Ⅰ 延长 Ⅰ 递 有，循环往ⅡⅡ 固 有，成比完全性Ⅲ 不 P与R各自为政，房率＞室束支阻左束支阻右束支阻读图练室性期前收QRS波及T波正室性早心电图特点心电轴正QRS波节QRS波、ST段、T波形态心电图特a图未见波基线不稳;QS波增宽慢而规则本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图当波能够下传时P间期固定本图为窦性心律伴Ⅱ度21房室阻滞。波后的小波不是波而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为