外阴阴道手术病人的护理

第十七章

外阴、阴道手术

病人的护理第1页，共75页。第一节外阴、阴道手术病人的一般护理妇产科护理学第2页，共75页。【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术

阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题妇产科护理学第3页，共75页。【手术前准备】1.心理支持提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作妇产科护理学第4页，共75页。【手术前准备】2.健康教育疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼妇产科护理学第5页，共75页。3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3【手术前准备】妇产科护理学第6页，共75页。4.肠道准备

术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠术前1天：清洁灌肠【手术前准备】妇产科护理学第7页，共75页。5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备】妇产科护理学第8页，共75页。6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等【手术前准备】妇产科护理学第9页，共75页。1.体位根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】妇产科护理学第10页，共75页。2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】妇产科护理学第11页，共75页。3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管2～10天控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用液体石蜡，以软化大便【手术后护理】妇产科护理学第12页，共75页。4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊【手术后护理】妇产科护理学第13页，共75页。第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学第14页，共75页。【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理学第15页，共75页。【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理学第16页，共75页。【处理原则】止痛止血抗休克抗感染妇产科护理学第17页，共75页。【护理评估】1.病史分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查

外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC,RBC妇产科护理学第18页，共75页。【可能的护理诊断】恐惧：与突发创伤事件有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关妇产科护理学第19页，共75页。【预期目标】手术前病人自述恐惧感减轻。病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。妇产科护理学第20页，共75页。【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血妇产科护理学第21页，共75页。【护理措施】2.心理护理安慰、鼓励3.保守治疗者的护理

损伤程度轻，血肿<5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷妇产科护理学第22页，共75页。【护理措施】4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血妇产科护理学第23页，共75页。【护理评价】住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻妇产科护理学第24页，共75页。第三节外阴癌(carcinomaofvulva)第25页，共75页。【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的3%～5%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学第26页，共75页。【病因】高危因素外阴白色病变外阴慢性长期刺激病毒与宫颈癌，阴道癌合并存在妇产科护理学第27页，共75页。95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学第28页，共75页。【转移途径】

以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移妇产科护理学第29页，共75页。【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒不同形态的外阴肿物

大阴唇最多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。妇产科护理学第30页，共75页。妇产科护理学第31页，共75页。【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅妇产科护理学第32页，共75页。【护理评估】病史

外阴瘙痒史，外阴赘生物史身心状况诊断检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物

特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色

蓝染部位活检

妇产科护理学第33页，共75页。【可能的护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关身体意象紊乱：与外阴切除有关妇产科护理学第34页，共75页。【预期目标】住院期间，病人疼痛程度减轻手术后，病人有正确的自我认识妇产科护理学第35页，共75页。【护理措施】1．心理支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴阴道手术一般准备植皮部位的准备妇产科护理学第36页，共75页。【护理措施】3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油妇产科护理学第37页，共75页。【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射停止放疗，待其痊愈停止照射，消炎止痛保持清洁干燥妇产科护理学第38页，共75页。【护理措施】5．出院指导术后3个月复诊注意复发

放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年妇产科护理学第39页，共75页。第四节尿瘘(urinaryfistula)第40页，共75页。【概念】

尿瘘指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见妇产科护理学第41页，共75页。产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：

误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】妇产科护理学第42页，共75页。漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关【临床表现】妇产科护理学第43页，共75页。手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。【治疗原则】妇产科护理学第44页，共75页。1．病史

注意发病相关因素2．身心状况

【护理评估】尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿妇产科护理学第45页，共75页。3．特殊检查

评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘【护理评估】妇产科护理学第46页，共75页。长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估】妇产科护理学第47页，共75页。【预期目标】出院前病人自尊增强。住院期间病人受损皮肤恢复完整。病人恢复正常的人际交往。妇产科护理学第48页，共75页。1.心理护理2.饮水

每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。【护理措施】妇产科护理学第49页，共75页。【护理措施】4.术前准备手术日期的选择：创伤型—术中立即修补/术后3~6月结核/肿瘤放疗者—病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长妇产科护理学第50页，共75页。5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留7~14天，保持通畅避免增加腹压【护理措施】手术成功的关键妇产科护理学第51页，共75页。6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理【护理措施】妇产科护理学第52页，共75页。【护理评价】病人自我肯定，积极自我评价。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。妇产科护理学第53页，共75页。第五节子宫脱垂(uterineprolapse)第54页，共75页。【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。妇产科护理学第55页，共75页。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂妇产科护理学第56页，共75页。1分娩损伤最主要原因2产褥期过早重体力劳动3长期腹压增加久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤

4盆底组织发育不良或退行性变先天发育不良,营养不良，老年患者【病因】下一页妇产科护理学第57页，共75页。正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高返回妇产科护理学第58页，共75页。【临床分度】子宫脱垂（录像）妇产科护理学第59页，共75页。【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外妇产科护理学第60页，共75页。下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡【临床表现】妇产科护理学第61页，共75页。Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现妇产科护理学第62页，共75页。加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】妇产科护理学第63页，共75页。非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用【处理原则】妇产科护理学第64页，共75页。手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：

阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】妇产科护理学第65页，共75页。【护理评估】1．病史

分娩过程、其他系统健康状况2．身心状况3．诊断检查

张力性尿失禁的检查

妇产科护理学第66页，共75页。张力性尿失禁的检查(视频)妇产科护理学第67页，共75页。组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关【可能的护理诊断】妇产科护理学第68页，共75页。出院前病人局部溃疡愈合手术后病人能恢复或改善排尿状态

【预期目标】妇产科护理学第69页，共75页。

1．非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托【护理措施】妇产科护理学第70页，共75页。子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取定期复查【护理措施】妇产科护理学第71页，共75页。2．手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压【护理措施】妇产科护理学第72页，共75页。3．心理护理讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4．出院指导