外科手术部位感染

外科手术部位感染预防屠文莉第1页，共26页。手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15％SSI约占外科病人医院感染的35％-40％第2页，共26页。SSI分类表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染深部切口感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙）的感染第3页，共26页。SSI的重要理念手术切口部位感染（SSI）的预防须贯穿于整个围手术期，包括术前，术中及术后的每个环节我们在围手术期预防SSI方面已经做了很多工作，取得了一定的效果，但在细节方面仍有待规范第4页，共26页。SSI危险因素手术方面患者方面术前住院时间年龄备皮方式及时间营养手术部位的清洁消毒健康状况手术室环境免疫功能手术器械的清洁灭菌手术过程的无菌操作手术技术手术持续时间预防性抗菌药物使用情况第5页，共26页。感染预防要点—手术前1.尽量缩短患者术前住院时间2.禁烟2周3积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病，低蛋白，高血压等在围手术期，血糖控制在8mmol/L第6页，共26页。手术区域的备皮问题备皮方法：剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前＞20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前一晚剪/剃毛4.0%第7页，共26页。结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，备皮时间应尽量接近手术时间，尽可能选择脱毛或剪毛，严禁划伤病人的皮肤第8页，共26页。预防性抗菌药物的使用什么情况下需要预防性使用抗生素？1.清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以下情况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重；远处有感染灶；全身情况差；高龄或免疫缺陷者；估计手术时间长，分离组织广，局部组织血供不良；脾切除术2.清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手术，有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性使用抗生素3.污染手术需要术前使用抗生素4.污染-感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴第9页，共26页。术前抗生素的使用第10页，共26页。抗菌药物的使用时机抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时如果手术时间长于3小时，或手术时间长于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手术中应对患者追加合理剂量的抗生素第11页，共26页。术前沐浴应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴第12页，共26页。感染预防要点—手术室手术室是SSI的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，因此加强手术室的医院感染管理是保障患者生命健康，提高医疗安全的一项重要内容第13页，共26页。手术物品清洁安全因素手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医院感染直接因素器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病人残留的体液，血液极易造成医院感染对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用第14页，共26页。手术灭菌物品的管理无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果手术用品选择最适宜的灭菌方法打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染第15页，共26页。加强一次性医疗用品管理对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进口产品要有中文标识存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准第16页，共26页。手术室环境因素手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复，如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源第17页，共26页。手术室环境因素空气污染的主要来源术中人员在手术间频繁走动，手术门过多开启人员从污染手术间直接进入无菌手术间连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气污染手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降与手术区第18页，共26页。应对措施严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入，当人数＞8人时，微生物数量明显增多，手术间参观人数不超过2人参观者与无菌区域保持相应距离＞30cm，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间第19页，共26页。手术切口的保护几丁质，切口保护膜手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤皮下脂肪尽量一刀到达肌层，避免反复划刀或电刀烧灼较多采用压迫止血的方法第20页，共26页。重视外科手术技巧轻柔的对待组织保证有效的止血尽可能减少失活组织和异物避免意外探入空腔脏器在手术部位消灭死腔第21页，共26页。手术其他预防要点正确外科手消毒正确使用口罩，手术衣，手套严格无菌技术术中注意为病人保温等等第22页，共26页。感染预防要点—手术后肺部感染抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、防误吸尿路感染早拔管、多喝水、早下床、勤护理肠道感染少用药、选窄谱、早停药、通大便CVC-BSI(中心静脉相关血流感染）少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、少TPN（全胃肠外营养）第23页，共26页。感染预防要点—手术后创口与引流管理：敷料的及时更换，引流袋正确放置及更换术后严格无菌操作第24页，共26页。谢谢！第25页，共26页。内容梗概外科手术部位感染预防。手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深部器官或腔隙的感染。SSI约占外科病人医院感染的35％-40％。表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染。深部切口感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉的感染。2.禁烟2周。在围手术期，血糖控制在8mmol/L。备皮方法：剃毛备皮5.6%。脱毛或不去毛0.6%。备皮时间术前24小时前＞20%。术前即刻3.1%。方法/时间术前即刻剪毛1.8%。前一晚剪/剃毛4.0%。应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴。手术室器械的清洁消毒质量，是