殷悦白内障术中术后高眼压引导的临床思辨课件

白内障术中术后高眼压

引导式的临床思辨

河南科技大学博爱眼科教学医院北京大学第一医院殷悦白内障术中术后高眼压/继发性青光眼是一种较常见的并发症熟悉这些并发症的常见原因、发病特点、疾病转归是必需掌握下面我们来分享几个病例前言

病例一患者女性88岁主因：右眼老年性白内障收入本院

查体：视力右眼前指数，光定位确切

左无光感两点处可见粘连性白斑，瞳孔上移，晶体皮质及核混浊眼轴长29.2mm.病例资料表麻下行右眼白内障超声乳化加人工晶体植入术后第3天右眼突然视物不清，伴眼胀、疼视力：仅颞侧光感,角膜透明，浮游物（-），闪光(+)，人工晶体位正，眼压37mmHg.病例资料视网膜中央动脉阻塞？视网膜中央静脉阻塞？玻璃体积血？诊断：右眼迟发性脉络膜出血

玻璃体出血临床思考玻璃体明显混浊，眼底不能窥入

止血，局部皮质类固醇，促进血液吸收药物

术后复查：裸眼视力0.12，不能矫正，眼底：视乳头色淡，后极部大片脉络膜萎缩灶。眼压13mmHg处理病例二患者女性７4岁因双眼老年性白内障、双慢闭收入院术前检查：视力：右0.02，矫正不提高。左0.5j6，矫正0.7裂隙灯：双前房浅，周边呈裂隙状，右瞳孔药物缩小，晶体核棕黄色混浊眼压：

右35mmHg，左19mmHg房角：右动态下几乎全部关闭眼轴：右20.18mm，左21mm病例资料即刻：输甘露醇250ml，玻璃体水囊抽液0.2ml

普遍形成浅前房，继续超乳+人工晶体植入+小梁切除术终散瞳

处理术后第一天眼压5mmHg，滤过泡好前房中轴1~1.5CT，小环外无前房瞳孔区大量纤维素渗出

病例资料全身、局部激素、散瞳2周后复诊：视力0.3，周边前房全部形成，中轴2.5CT，周边1/2CT滤过泡隆起，眼压16mmHgB超：后极部网膜正常，UBM虹膜膨隆遮挡巩膜突右C/D0.9，视野：管状视野+颞侧视岛处理憋气憋尿？房水返流？恶性青光眼？脉络膜暴发性出血？--术后眼压不高B超：周边部360度脉络膜隆起恶性青光眼+脉络膜脱离临床思考病例三患者女性67岁因双眼年龄相关性白内障于表麻下行左白内障超声乳化+人工晶体植入术术后（续）局部眼药停用1周后，突然左眼胀痛、视物不清而就诊临床体征：视力：OS数指/眼前裂隙灯：角膜上皮水肿，前房浮游细胞（+）闪光弱阳性，瞳孔缘未粘连，小环以外虹膜膨隆与内皮相贴人工晶体位置正常，眼压56mmHg经毛果等抗青光眼药处理后眼压70mmHg病例资料前节图片UBM用缩瞳剂加重炎症反应DM患者

虽前房反应不重局部激素不可突然停用不能完全排除瞳孔阻滞可能临床思考白内障术中术后眼压高的致病因素多样有时病情较复杂给诊断带来一定难度如何准确判断出眼压高的病因？理清诊断思路

排除法术中高眼压的临床思考术后高眼压的临床思考白内障术后高眼压暂时性持续性粘弹剂炎症皮质残留玻璃体房水返流眼内炎血影细胞眼内充填物激素恶青术终注水多瞳孔阻滞脉血术前或潜在术后继发眼压高伴浅前房UBM恶青房水返流

瞳孔阻滞

周

切B超

脉血YAG眼内填充物炎症

上皮和纤维膜植入瞳孔阻滞虹膜面各种原因的瞳孔阻滞脉络膜出血高危人群高龄高度近视合并高血压、糖尿病、血液病长期高眼压&高眼压下手术长期服阿斯匹林、抗凝药玻切术后水眼恶性青光眼高危人群短眼轴浅前房，尤其周边部高眼压或眼压难以控制放液太快儿童高度近视青少年DM青光眼家族史<10岁激素性青光眼高危人群KwokAK,LamDs,etal.Ocularhypertensiveresponsetotopicalsteroidsinchildren.Ophthalmology1997;104(12)2112~2116术后长期使用尤其高浓度眼压升高程度与药浓度、种类、剂量个体对糖皮质激素的敏感度与药物的角膜通透性相关激素性青光眼DF、倍他米松***典必殊泼尼松**百力特氟米龙、可地松、氢化可地松*甲羟松最小曲安奈德27.9%~48.8%发展成高眼压持续数周或数月

Lasik术后角膜变薄角膜部分神经损伤角膜形态改变眼压偏低易漏误诊值得注意术前控制血糖、血压、眼压术前停用抗凝药物合理使用糖皮质激素用低浓度激素&非甾体类药用药期间必须监测眼压做好术前评估，沟通到位防范措施术前详细检查，包括非手术眼术前确定好手术方案提高手术技巧