普外科非计划再住院管理课件

普外科非计划再住院管理

培训会田彬三级医院评审细则要求4．5．7．2【Ｃ】医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评价，有持续改进的效果。1．医院对科室有明确的质量与安全指标，包括：住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标。

2．定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平。

【Ｂ】符合“C”，并

根据医院与科室质量与安全管理需要，建立本科室的质量与安全指标并定期分析，对有针对性的改进措施。

【Ａ】符合“B”，并

各项质量与安全指标呈正向变化趋势。一、非计划再入院的定义

非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准,

导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关,

患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据

1.

医疗事务部将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行

重点追踪、评价和控制。

2.

病案科每月统计各临床科室非计划再入院情况，报医疗事务部

进行分析。

3.

各临床科室医疗质量安全管理小组每月5号前上报上月每例《非计划再住院登记表》同时对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因

和差距，提出改进措施并书面上报医疗事务部。

4.

重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握

与执行等方面进行分析。

5.

为确保提高医疗服务的质效，配合医疗保险机构对医院的管理要求，医疗事务部将严格控制病人出院31天内再入院发生率。无特殊原因，不上报医疗事务部审批，擅自办理病人出院31天再入院，每例扣相关科室绩效工资2000-5000元。（其他医院做法）6.对于因病情需要在本院内转科继续治疗的患者，转入科室在转科当天填写《院内转科病人情况登记表》上报医疗事务部，患者出院时在各科的住院费用，药品费用和床日由医疗事务部分割汇总上报核算办，临床药学室，内部核算时分别统计。（其他医院做法）普外科住院患者非计划再入院管理制度

为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准及细则（2011年版）》的精神，结合我院“三甲复核”工作要求（陈云院长9月2日院周会精神）和普外科医疗质量管理实际，制定本制度。一、普外科非计划再入院的定义非计划再入院是指在普外科的住院病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。（如胆结石病人未接受手术治疗者或者手术后出现了严重并发症、医源性损害等）若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准,

导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。（患者自动出院或者转院者也算）若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关,

患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。预防性造瘘术后的再入院关闭造口者（一般不要求31天内入院），普外科的疾病非计划再入院率是评价各个诊疗小组医疗质量最重要的指标之一。而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。二、普外科要求医生上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率

2.住院患者出院2-15天内再住院率

3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率---消化道出血患者出院31天内再住院率

科室秘书工作1、及时登记医生填报的相应的表格。2、每月分别进行汇总，上报科室负责人。科室负责人的工作1、负责分析相应的非计划再住院病人的原因2、将科室非计划再住院病人的情况进行科室内通报3、组织科室的人员进行非计划再住院病人的讨论，重点分析再入院的原因，有无医疗服务、医疗技术、医疗责任方面的分析。4、如有不良事件情况，及时上报医院医疗事务部5、对同样事件发生率较高医务人员纳入再授权管理工作6、检查科室的非计划再入院病人的上报情况及相关工作开展情况7、科室护士长要及时将非计划再入院的病人通知科室主任。便于科室督查。普外科非计划再住院管理流程图科室发生非计划再住院科室护士长通知科室