文献评阅-超声引导下后路肋间神经阻滞对带状疱疹神经痛的疗效课件

超声引导下后路肋间神经阻滞术与传统后路肋间神经阻滞术对胸背部带状疱疹后神经痛患者的疗效对比评估@xiao轻腥临床病例患者,男,61岁,农民,以“劳累后出现右侧胸壁皮疹伴剧痛3天”为主诉来我院皮肤科就诊.查体:患者右侧胸壁自第4-7肋部可见沿肋间神经带状分布的皮疹,为簇集成群的水疱,色红至暗红,高于皮面,触之有剧痛,余皮肤未见异常.诊断“带状疱疹”.经治疗后上述症状缓解,患者遂停止治疗,一周后出现发病部位疼痛,无皮疹,持续一月余,患者为求诊治来我院疼痛科就诊,以“带状疱疹后神经痛”为诊断收住我科。

考虑神经阻滞对本病疗效确切,故拟行肋间神经阻滞治疗。肋间神经阻滞的不同方法VAS评分、生活质量(包括：饮食、睡眠，情绪、日常生活、交际和生活兴趣等)检索证据·计算机检索CQVIP、WanFangData、CIKI、PubMed、CochraneLibrary，最后证据来源于万方数据库检索时间从“不限”年至2014年.·检索中尝试的关键词:“带状疱疹”，“带状疱疹后神经痛”，“肋间神经阻滞”，“超声”

，“postherpeticneuralgia”，“intercostalnerveblock”，“ultrasound”等.·根据PICO原则最终确定检索式为：“带状疱疹

与肋间神经阻滞与超声”·从中选取公开发表的超声引导下肋间神经阻滞和传统肋间神经阻滞对带状疱疹后神经痛的疗效分析的临床随机对照试验(RCT).·PHN诊断:带状疱疹后伴有皮肤节段变化的疼痛,对发病时期不作规定。根据带状疱疹发病后时间,对带状疱疹后神经痛的定义是从皮损愈合时起,疼痛残留一年后的疼痛状态。其临床表现为：持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛，也有触觉性痛觉异常的主诉。检索过程-PubMed检索过程-THECOCHRANELIBRARY检索过程-万方(结果)证据评价-真实性（一）证据是否来自于真正的RCT1.文献中仅提及此实验应用随机分组，但未提及随机方法及分组操作步骤。2.未采用分层后随机分组；3.文献中未提及研究对象的分组是否采用隐匿性随机分配；4.文献中虽未采用分层后随机分组，考虑到年龄与PHN的预后显著相关，故考虑基线水平欠平衡：“选择2007~2010年疼痛门诊治疗的胸背部带状疱疹伴有严重肋问神经痛患者93例，其中男性49例，女性44例，年龄56—84岁，平均年龄71.76±8.77岁,病程2天至1个月，平均24.5天”（二）所有纳入的研究对象是否随访完整，研究对象随访时间是否足够1.随访时间为8w，符合PHN的一般疗程（1~2m）2.文献中未明确提及失访情况。（三）是否对随机分组的所有研究对象进行了意向性治疗分析“13例患者因肥胖或竖脊肌发达导致的肋骨触摸不清放弃后方入路改为外侧入路完成阻滞”，此13例患者仍纳入对照组。证据评价-重要性评价证据评价-重要性评价表1神经阻滞治疗随访效果(有效率)1W2W4W8WCER(%)34.911.69.311.6EER(%)10.48.34.24.2RRR(%)70.228.554.863.8ARR(%)24.53.35.17.4NNT4302014表1神经阻滞治疗随访效果(显效率)1W2W4W8WCER(%)34.946.541.94.2EER(%)27.116.712.516.7RRR(%)22.364.170.2-ARR(%)7.829.829.412.5NNT4218证据评价-适用性评价应用NNT作为利弊量化指标，NNT