危重症患者的营养支持（修正）

危重症患者的

营养支持

危重症患者的营养支持纲要危重症患者的营养支持2013-08-02

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危重症患者代谢和营养改变及其对预后的影响常用营养状态评估方法及营养不良的临床表现危重症患者营养支持的时机、途径、能量与营养素选择原则肠内营养在危重症应用的意义肠外营养的适应症及应用原则与实施方法药理营养素的作用机理特殊危重症营养支持的原则能量危重症患者的营养支持2013-08-02

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机体的能量需要优先于其他所有需要.测定单位:千卡(Kcal)

千焦

(KJ)

(1Kcal=4.2KJ)作用：肌肉运动、代谢反应维持体温、传递神经冲动来源：1g蛋白质4Kcal(10～15%)

1g脂肪9Kcal(35～45%)

1g碳水化合物4Kcal(45～55%)危重症患者的营养支持2013-08-02

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代谢率变化百分率1101005070801060903040020-5-107070%60%50%40%10%20%30%正常烧伤面积多发创伤严重感染长骨骨折腹膜炎中小手术后中度禁食创伤或感染后外科病人的能量需要变化二十世纪医学的重要成就危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环

fromSabistonTextbookofSurgery创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变的关系危重症患者的营养支持2013-08-02

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神经内分泌改变皮质激素↑肾上腺素↑胰高糖素↑能量代谢增高蛋白质分解代谢加速糖代谢紊乱体重下降

胰岛素儿茶酚胺↑胰岛素抵抗创伤/感染危重症患者营养不良的结果危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养消耗营养需求营养摄入营养不良并发症疾病

并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长医疗费用增高重症病人的临床营养支持的目的危重症患者的营养支持2013-08-02

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临床营养支持维持氮平衡保持瘦肉体

维持细胞正常代谢支持组织器官功能参与机体生理功能修复组织器官机能促进患者康复危重症患者营养支持目的危重症患者的营养支持2013-08-02

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供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应调节免疫功能，增强机体抗病能力影响疾病的发展与转归营养治疗现状：目标与措施差距很大危重症患者的营养支持2013-08-02

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病人的实际需求临床提供的营养支持量这个巨大营养供给的差距，只能靠机体的储备来提供营养供给的不足，导致了恶性的结果正常人的生理需求量营养需求量天数肿瘤和危重病人营养支持与ICU患者预后相关研究危重症患者的营养支持2013-08-02

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ICU调查：N＝138，营养摄入过低和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响ICU病人预后。

RobinsonL,etal.CCM.2004;32:350..ICU调查：N＝200,有计划的营养支持管理，明显缩短了机械通气时间。

BarrL,etal.Chest.2004；125：1445-57.1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS2002≥3分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者。蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127营养支持与患者感染相关研究危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养不良的筛查和评价危重症患者的营养支持2013-08-02

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1.病史营养不良的原因

2.静态指标－－人体测量指标体重(kg)

=×100％体重

体重下降和营养不良状况％标准值营养状况

>90无营养不良80~90轻度营养不良60~80中度营养不良<60重度营养不良

实测体重

标准或平时体重营养不良的筛查和评价危重症患者的营养支持2013-08-02

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体质指数（BMI）=

20-25：正常>30：肥胖18-20：可能营养不良<18：营养不良

男性BMI<10，女性BMI<12，死亡风险极大BMI<20，临床转归不佳

老年人BMI<22即可提示营养不良体重（kg）

身高（㎡）三头肌皮皱厚度(TSF:mm)

上臂肌围(MAC:cm)

代表全身肌肉的状况。

MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养不良的筛查和评价危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养不良的筛查和评价肌酐/身高指数(CHI)

从肾脏排泄的肌酐量和体内肌肉量直接相关。

肌酐身高指数（%）=

24小时实际排泄肌酐量(mmol)标准24小时尿肌酐排泄量（mmol)（由标准量表查得）血浆蛋白测定

①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。

②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁的作用，半衰期8天。

③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白(TTR)：半衰期短，约2-3天。危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养不良的筛查和评价免疫功能测定

营养不良能影响机体的细胞免疫功能。

淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分率

动态评定－－氮平衡测定

氮平衡=24小时摄入氮量–24小时总氮丧失量

24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养不良的筛查和评价营养指标的正常值和营养不良时的数值检查项目

正常值营养不良轻度中度重度

三头肌皮皱厚度男>10mm40%-50%*30%-39%*

<30%*

女>13mm上臂中部肌周长男>20.2cm

40%-50%*30%-39%*

<30%*

女>18.6cm肌酐/身高指数

>160%-80%*40%-59%*

<40%*

白蛋白

35g/L28-34g/L21-27g/L<21g/L转铁蛋白

2.5-2.0g/L

1.8-2.0g/L

1.6-1.8g/L<1.6g/L淋巴细胞总数

>2000

1200-2000

900-1200

<900免疫皮肤实验

+++-­氮平衡测试

±1g

­5-­10g

­10-­15g

>­15g*危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养不良的筛查和评价经验性估计：轻度应激：20～30kcal/天；中度应激：30～40kcal/天；重度应激：40～50kcal/天；特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：60～80kcal/天。Harris-Benedict预计公式：静息能量代谢REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄危重症患者的营养支持2013-08-02

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危重病人能量需求的评估间接测热法：通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。是现代临床的金标准。危重症患者的营养支持2013-08-02

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应激早期合并有全身炎症反应的急性重症病人能量供给在20～25kcal/kg/day，蛋白质1.2-1.5

g/kg/day(氨基酸0.2-0.25g/kg/day)，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的营养供给目标,即所谓“允许性”低热卡喂养。补充代谢需要的底物，避免加重应激状态下的代谢紊乱避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆、脂代谢障碍与脂肪沉积等

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危重病人营养补充原则

——早期“允许性”低热卡应激期渡过，增加能量供应，目标喂养30-35kcal/kg/day。1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。3、临床无大出血情况。4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定；6、胆道梗阻解除。危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养支持的时机定义：经肠内或肠外为患者提供营养物质的过程分类：

根据途径不同分为肠内营养（EN）肠外营养（PN）CSPEN指南，2008临床营养治疗TPNPN+ENTEN危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠外营养支持

（parenteralnutrition,PN）Totalparenteralnutrition,TPNPartialparenteralnutrition,PPN应用指征

TPN:1）胃肠道功能障碍的重症病人；

2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠外营养支持

（parenteralnutrition,PN）不宜给予肠外营养支持的情况：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制。

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碳水化合物种类:单糖:葡萄糖、果糖、半乳糖；双糖:蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖:淀粉、糊精、糖元、功能:提供能量;

构成细胞，构成神经组织；保肝解毒作用；需求:最低需要量100克/天.(防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒)肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则1重症病人营养支持的重要策略：葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50，强化胰岛素治疗控制血糖水平。危重症患者的营养支持2013-08-02

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脂肪组成:大豆油/红花油、卵磷脂、甘油。

功能:1.浓缩的能源;2.构成机体组织；

3.必需脂肪酸的来源;4.促进脂溶性维生素的吸收;5.维持体温，保护脏器；

6.饱腹作用(延长胃的排空).需求:1.占总能量的30%～50%;2.平衡摄入各种脂肪酸;3.必需脂肪酸不低于总能量的3%肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则2细胞膜危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则2常用类型：长链脂肪乳剂（LCT）中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）。10％，20％，30％。每500ml将分别提供2.3MJ（500kcal）.4.18MJ（1000kcal）和6.27MJ（1500kcal）。危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg·d危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则2脂肪乳剂单位时间输注量对其生理作用产生影响含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12小时。危重症患者的营养支持2013-08-02

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氨基酸/蛋白质

肠外营养的核心。目的：提供氮源，合成蛋白质。输入要求：氮量足够，同时有足够的非蛋白热量供给。组成：结晶L-氨基酸。含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA与NEAA的比例为1：1～1：3。肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则3危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则3细胞内氨基酸的平衡支链氨基酸（BCAA）BCAA强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病。精氨酸能调理机体的免疫功能，在复方氨基酸液增加精氨酸的含量达2%，将有利于增加病人的免疫功能。肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则3危重症患者的营养支持2013-08-02

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谷氨酰胺

利于蛋白质合成改善免疫功能是肠粘膜细胞，淋巴细胞所需的能量底物组织特殊营养非蛋白能量/氮的比值NPC:N比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.建议标准:NPC:N=150:1肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则3危重症患者的营养支持2013-08-02

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矿物质,微量元素包括:钠、氯、钾(电解质)

钙、铁、镁、磷、硫碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒功能:1.参与酸碱平衡,及渗透压作用.2.参与化合物经细胞壁的转运.3.参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋.4.构成机体的组分,如骨骼和牙齿.需要量:根据临床变化调整肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则4危重症患者的营养支持2013-08-02

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电解质钾和磷是细胞内的主要离子，每4180kj（1000kcal）营养液中应加入钾50mmol、磷8.33～13.9mmol。钠是细胞外液主要的阳离子，每日需125～150mmol（9~11g/d）。氯离子的输入量与钠相当。镁在体内其半量在细胞外液中，另半量在骨中，每日需镁7.5～10mmol。钙是骨骼的构成物。每日应输入钙2～5mmol。危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠外营养支持途径与选择原则

1.外周静脉①贵要静脉②简便,安全,静脉炎,反复穿刺,流量小2.经外周中心静脉插管（PICC）①

浅静脉，管径细，长，阻力大，易堵塞，静脉炎发病率高②PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染的发生。危重症患者的营养支持2013-08-02

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3.中心静脉

－锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉－输注高浓度和大剂量液体－减少反复静脉穿刺的痛苦－需要熟练的置管技术，严格的无菌条件－气胸、导管败血症等并发症

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危重病人营养液的配制及用法

1热量：25-30Kcal/kg.d

葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50

2氮量：0.2-0.24g/kg.d

N/C=1:100-150(术后早期1:120)

3电解质

4维生素

5微量元素

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TNA配制的步骤为：1将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸中。2将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。3脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。4将含有各种添加物的氨基酸液先后加入含有高渗葡萄糖液的3L袋中。5最后加入脂肪乳剂并轻晃混匀。危重病人营养液的配制及用法危重症患者的营养支持2013-08-02

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1

将安达美®及无磷酸盐的电解质加入乐凡命内。

2

将磷酸盐格利福斯®

加入葡萄糖溶液。3.

将上述溶液灌注入袋内(如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应 在此时加入袋中）

4

用维他利匹特®溶解水乐维他，然后一起加入英脱利匹特®内。

5

将含有复合维生素的

英脱利匹特®加入袋中。

6用轻摇的方法混匀袋中内容物。

1液中葡萄糖的浓度应＜25%；2钠、钾离子的总量应＜150mmol/L，钙与镁离子应＜4mmol/L；3TNA液的pH值应＞5.0；4应含有足量的氨基酸；5不加入其他药物；6保存在4℃～25℃，并要求在24～48h内输注。7严格无菌操作（无菌台、层流治疗室）注意：胃肠道的生理功能

消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能

化学屏障消化液，消化酶

免疫屏障IgA,Kuffer细胞

机械屏障完整上皮，蠕动，粘液

生物屏障肠道原籍菌肠内营养支持（enteralnutritionEN）危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠内营养维护肠粘膜屏障

保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌危重症患者的营养支持2013-08-02

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EN优点※改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,减少肠道细菌移位及肠源性感染※刺激某些消化性激素、酶的分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生※支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养。肠内营养支持（enteralnutritionEN）危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠内营养应用指征与时机应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。EN时机：早期EN是指：“进入ICU24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠内营养的禁忌症

当重症病人合并有：肠梗阻、肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合症严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建议暂时停用肠内营养俯卧体位危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠内营养途径选择与营养管放置经鼻胃管途径经鼻空肠置管喂养经皮内镜下胃造口术percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG经皮内镜下空肠造口术percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径危重症患者的营养支持2013-08-02

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经鼻胃管途径经鼻空肠置管经胃/空肠造口经皮内镜下胃造口术经皮内镜下空肠造口术肠内营养的途径危重症患者的营养支持2013-08-02

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无误吸风险有误吸风险时间长于6周无误吸风险有误吸风险危重症患者的营养支持2013-08-02

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配方主要营养物组成特点适用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道消化功能正常者(瑞素）预消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃肠道有部分消化功能者单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障碍患者免疫营养配方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油等创伤病人、大手术后病人（瑞先）匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成分全面，接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分低糖高脂配方双糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上热卡适合糖尿病、通气功能受限的重症病人（瑞代）高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入的病人（瑞高、瑞能）膳食纤维配方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻的重症病人（瑞先、瑞能）危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠内营养的投给方法１.口服

口服每次1份(200~300ml),一日6~10次２.管饲(1)一次投给,每次250~400ml,一日4~6次(2)间歇重力滴注,每次250~400ml,一日4~6次(3)连续经泵滴注,连续滴注可持续16~24小时危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量如果潴留量≤200ml，维持原速度如果潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/hr如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠内营养的管理与肠道喂养安

全性评估有助于增加肠内营养耐受性的措施：对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可予促胃肠动力药物肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受危重症患者的营养支持2013-08-02

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插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食管气管瘘。导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻管周渗漏、局部感染、严重者脓毒症肠内营养的并发症

——导管并发症危重症患者的营养支持2013-08-02

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原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。

处理：

喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟。抑酸或保护胃粘膜药物；减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵喂养后4小时胃液>200ml，改变途径（幽门下）肠内营养的并发症

——返流和误吸危重症患者的营养支持2013-08-02

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消化道反应恶心、呕吐；10-20％腹胀、腹痛；导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、抗生素肠内营养的并发症

——消化道反应危重症患者的营养支持2013-08-02

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电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多)糖代谢异常：高血糖多见（10％-30％）再喂养综合征：长期禁食的患者（＞4d）在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。肠内营养的并发症

——代谢性并发症危重症患者的营养支持2013-08-02

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病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？

肠外营养经口进食(能摄入80％以上的营养)消化吸收功能？预消化配方肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方

高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方

需要限制水的摄入？高热卡配方标准配方危重症病人的营养支持－

－营养制剂的选择无是否否有否是是是是否否否是危重症患者的营养支持2013-08-02

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危重病人营养支持的监测液体平衡血尿渗透压、血气分析检查、血糖、尿糖、血清电解质检查、肝功能检查、血脂测定、血常规检查体重、氮平衡肌酐/身高指数免疫功能测定危重症患者的营养支持2013-08-02

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代谢调理与营养药理学一、代谢调理1、环氧化酶抑制剂2、促蛋白质合成因子的作用二、营养药理学：Gln、精氨酸、膳食纤维、鱼油、核苷酸等的作用。危重症患者的营养支持2013-08-02

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危重病人营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。(时机)危重症患者的营养支持2013-08-02

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危重病人能量补充原则

——“允许性”低热卡推荐意见4：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）。危重症患者的营养支持2013-08-02

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营养支持途径

推荐意见5：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。推荐意见6：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。

推荐意见7：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。危重症患者的营养支持2013-08-02

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肠外营养支持治疗推荐意见8：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。推荐意见9：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。危重症患者的营养支持2013-08-02

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推荐意见10：重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。推荐意见11：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养。

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推荐意见12：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。

推荐意见13：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。

推荐意见14：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。危重症患者的营养支持2013-08-02

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李某，男性，43岁。因车祸后1小时以失血性休克急诊入院。入院时最低血压40/0mmHg,脉搏140次/分，患者体重70kg。在积极改善循环和纠正休克的同时急诊行剖腹探查术：见腹腔内积血约3000ml，输血6000ml，行脾切除、肝破裂修补术、门静脉修补术，术后入EICU。病例分析危重症患者的营养支持2013-08-02

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术后第2天出现呼吸困难（呼吸39次/分），双肺闻及大量中小水泡音及散在喘鸣音，心界不大，心率105次/分，未闻及杂音。面罩吸氧（氧流量5L/min)时行动脉血气分析：PH=7.30，PaCO2=34.2mmHg,PaO2=45.5mmHg。X线胸片示双肺弥漫性大小不等点状、斑片状高密度影。同时血肌酐679μmol/L,尿素42.4μmol/L，24h尿量100ml。诊断为MODS[急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）]即行气管插管、机械通气，CRRT，循环支持治疗。病例分析危重症患者的营养支持2013-08-02

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危重症患者的营养支持2013-08-02

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病例分析建议：MODS危重期患者，ICU早期治疗的重点应积极进行呼吸、循环支持；血液动力学稳定后，尽早给予营养支持治疗。1.本例患者，进入EICU后首先接受积极的呼吸支持，CRRT治疗，纠正酸碱平衡和水电紊乱，纠正重度贫血。以维持体内内环境的稳定和重要脏器、组织功能。2.ICU的患者均需在基本生命体征平稳后开始营养支持治疗。本例患者在入EICU第1天置入鼻胃管，待呼吸、循环稳定后于入EICU后第3天开始肠内营养支持治疗。病例分析危重症患者的营养支持2013-08-02

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问题一：本例患者目前情况，是否考虑进行营养支持治疗？何时