西医诊断学咳嗽与咳痰咯血

第1页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六关于西医诊断学咳嗽与咳痰咯血学习目标了解咳嗽与咳痰的发生机制熟悉咳嗽与咳痰的病因掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现第2页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咳嗽的声音？咳嗽的病因？第3页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六定义咳嗽咳嗽是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的反射性防御动作。。咳痰借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作第4页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散第5页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咳嗽的利弊

利：清除呼吸道分泌物和气道内异物

弊：胸痛腹痛甚至晕厥导致呼吸道出血诱发自发性气胸影响工作与休息第6页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六痰的产生正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。痰的成分黏液浆液（毛细血管通透性增加）红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白吸入的尘埃某些组织的破坏物病原体（寄生虫或感染）第7页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咳嗽与咳痰－－发生机制传入神经(迷走、舌咽、三叉N)

炎症性瘀血物理性化学性过敏性

感受器耳、鼻咽、喉、气道、胸膜等

延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊髓N)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽

物质第8页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六发生机制刺激(来自喉，气管，胸膜，膈肌中枢等）纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈肌与其他呼吸肌咳嗽动作

第9页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六严重咳嗽的并发症尿失禁咽喉声带损伤自发性气胸

呕吐头晕肋骨骨折大便失禁晕厥第10页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六病因呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB肿瘤支气管哮喘其他：异物吸入胸膜疾病胸膜炎、气胸心血管疾病肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞神经因素脑炎、脑膜炎、皮肤受冷刺激、鼻粘膜受刺激其他

习惯性咳嗽、癔症、药物因素第11页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六心血管疾病右心体循环栓子脱落左心衰竭肺淤血肺水肿二尖瓣狭窄或其他原因肺栓塞咳嗽第12页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六临床表现咳嗽性质干性咳嗽，湿性咳嗽咳嗽时间突然发生，长期慢性，阵发性，定时性咳嗽音色声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样

第13页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六临床表现咳嗽的性质、时间、音色痰液的性质、颜色、量、气味第14页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六临床表现咳嗽的性质、时间、音色性质干性咳嗽咳嗽无痰或痰量很少短促、断续、音调高，单发、散发或阵发急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核湿性咳嗽咳嗽伴痰液,连续性咳嗽慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿第15页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咳嗽的性质、时间、音色时间突然发生吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压长期慢性发作慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿清晨或夜间改变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿夜间多发左心衰竭、肺结核临床表现第16页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六痰的性状与量痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑第17页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咳嗽的性质、时间、音色音色声音嘶哑声带或喉部病变伴金属音纵膈肿瘤、支气管癌阵发性痉挛支气管哮喘、百日咳犬吠样会厌、喉头、气管受压临床表现第18页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六痰液的性质、颜色、量、气味性质粘液性：慢性炎症浆液性：渗出脓性：感染粘液脓性血性：支气管扩张、肺结核、肺癌临床表现第19页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六痰液的性质、颜色、量、气味颜色无色透明痰急性支气管炎、支气管哮喘黄色或黄绿色化脓菌感染铁锈色痰肺炎链球菌肺炎、肺梗死红色痰支气管扩张、肺癌、肺结核粉红色痰肺淤血临床表现第20页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六痰液的性质、颜色、量、气味量痰量少呼吸道炎症痰量多达数百毫升，静置后分层支气管扩张或肺脓肿痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，但全身毒血症状加重支气管引流不畅，痰液潴留临床表现上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织第21页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌第22页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六痰液的性质、颜色、量、气味气味脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染支气管扩张、肺脓肿临床表现第23页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咳嗽咳痰对患者的影响长期咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦剧烈咳嗽致自发性气胸、咯血术后伤口开裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染气体交换功能受损临床表现第24页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六问诊要点有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？第25页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六伴随症状①发热②胸痛③呼吸困难④大量脓痰⑤咯血第26页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六伴随症状及体征

1.发热

见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。

2.胸痛

见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。第27页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

3.呼吸困难

见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。

4.大量脓痰

见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。第28页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

5.咯血见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。第29页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六体格检查哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、气管异物杵状指：支气管扩张症、慢性肺脓肿第30页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六实验室检查血常规、痰细胞培养、胸水细胞检查、X胸片、支气管造影、CT、B超、过敏源检查。第31页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咯血

第32页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者

喉一、定义

第33页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六口腔与鼻咽部呕血

喉咯血与其它部位出血的鉴别第34页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

咯血呕血

病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性

酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别第35页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六支气管疾病：

支气管扩张症二、病因

第36页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六支气管肺癌第37页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

肺结核肺部疾病：第38页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六肺炎第39页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六二尖瓣狭窄

心血管疾病：第40页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血

血液病：第41页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六（一）咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：500ml以上或一次300-500ml三、咯血的临床表现第42页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎

4砖红色：胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎

5.粉红色：泡沫样血痰：左心衰竭6.脓血痰：金黄色葡萄球菌（二）咯血的颜色第43页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere第44页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六口腔与鼻咽部呕血

喉咯血与其它部位出血的鉴别第45页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六

咯血呕血

病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性

酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别第46页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六支气管疾病：

支气管扩张症二、病因

第47页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六支气管肺癌第48页，共56页，2022年，5月20日，5点54分，星期六