2022年医学专题-口腔颌面部创伤

口腔(kǒuqiāng)颌面部创伤Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章第一页，共一百一十二页。第1节概论(gàilùn)战伤发病率交通(jiāotōng)车祸运动(yùndòng)损伤摔伤斗殴工伤2022/11/302第二页，共一百一十二页。24万14.2万人10亿元1993年1997年2001年30万19万人18.5亿元75.5万54.6万人30.9亿元经济损失致伤(zhìshānɡ)人数车祸(chēhuò)例数车祸2022/11/303第三页，共一百一十二页。合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能(gōngnéng)的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体(jītǐ)的影响2022/11/304第四页，共一百一十二页。1.血供丰富(fēngfù)第2节口腔颌面部损伤(sǔnshāng)的特点2022/11/305第五页，共一百一十二页。清创的时间(shíjiān)24-48小时易引起血肿(xuèzhǒng)、水肿呼吸道窒息(zhìxī)抗感染能力、再生能力伤口愈合1.血供丰富2022/11/306第六页，共一百一十二页。脑震荡脑挫裂伤颅内血肿(xuèzhǒng)颅底骨折增加感染(gǎnrǎn)的机会诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙与颌面部损伤(sǔnshāng)的关系3.并发颅脑损伤2022/11/307第七页，共一百一十二页。4.颈部(jǐnɡbù)损伤5.对呼吸(hūxī)的影响6.消化系统(xiāohuàxìtǒng)的影响大出血瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2022/11/308第八页，共一百一十二页。7.窦腔多、易污染(wūrǎn)感染(gǎnrǎn)口腔(kǒuqiāng)鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2022/11/309第九页，共一百一十二页。8.特有解剖结构(jiégòu)的破坏腮腺(sāixiàn)面神经三叉神经(sānchā-shénjīng)涎瘘面瘫分布区麻木2022/11/3010第十页，共一百一十二页。9.面部(miànbù)畸形外形(wàixínɡ)心理(xīnlǐ)2022/11/3011第十一页，共一百一十二页。迅速判断伤情分清轻重缓急(qīngzhònghuǎnjí)仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救(jíjiù)总则第3节口腔(kǒuqiāng)颌面部损伤的急救2022/11/3012第十二页，共一百一十二页。一、防治(fángzhì)窒息第3节口腔颌面部损伤(sǔnshāng)的急救ThePreventofAsphyxia2022/11/3013第十三页，共一百一十二页。烦躁不安、出汗(chūhàn)、吸气长呼气或伴有喉鸣音1.窒息(zhìxī)的临床表现吸气费力(fèilì)、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2022/11/3014第十四页，共一百一十二页。2.窒息(zhìxī)的病因异物(yìwù)阻塞异物(yìwù)吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2022/11/3015第十五页，共一百一十二页。3.窒息(zhìxī)的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息

牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2022/11/3016第十六页，共一百一十二页。二、止血Hemostasia两个(liǎnɡɡè)步骤：FirstStep：判断(pànduàn)出血性质SecondStep:

选择止血(zhǐxuè)方法第3节口腔颌面部损伤的急救2022/11/3017第十七页，共一百一十二页。毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)1.判断(pànduàn)出血性质出血(chūxiě)分为三类动脉静脉按照来源2022/11/3018第十八页，共一百一十二页。压迫(yāpò)止血指压止血(zhǐxuè)法包扎(bāozā)止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2022/11/3019第十九页，共一百一十二页。三、抗休克的治疗(zhìliáo)2.抗休克的治疗(zhìliáo)目的1.定义及主要(zhǔyào)分类>20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克恢复组织的灌注量2022/11/3020第二十页，共一百一十二页。4.治疗(zhìliáo)原则3.休克(xiūkè)的症状及体征早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中期兴奋转入抑制、表情(biǎoqíng)淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期

脉细弱、测不到血压、少尿或无尿<30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静2022/11/3021第二十一页，共一百一十二页。1.判断(pànduàn)四、伴发颅脑(lúnǎo)损伤的急救神志、脉搏(màibó)、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2022/11/3022第二十二页，共一百一十二页。2022/11/3023第二十三页，共一百一十二页。及时(jíshí)清创缝合应用抗菌素五防止(fángzhǐ)感染六包扎(bāozā)和运送2022/11/3024第二十四页，共一百一十二页。

第4节口腔(kǒuqiāng)颌面部软组织损伤2022/11/3025第二十五页，共一百一十二页。擦伤Abrasions损伤(sǔnshāng)类型第4节口腔(kǒuqiāng)颌面部软组织损伤咬伤BiteWound挫伤(cuòshāng)

Contusions挫裂伤切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2022/11/3026第二十六页，共一百一十二页。特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血(chūxiě)或淡黄色血浆渗出1.

擦伤Abrasions性质(xìngzhì):粗糙物体皮肤(pífū)表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥

有继发感染者行湿敷2022/11/3027第二十七页，共一百一十二页。1.

擦伤Abrasions2022/11/3028第二十八页，共一百一十二页。2.挫伤(cuòshāng)

Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀(zhǒngzhàng)、疼痛性质(xìngzhì):钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2022/11/3029第二十九页，共一百一十二页。性质:较大机械(jīxiè)力量的钝器3.挫裂伤Contusions特点:创缘不整齐(zhěngqí)、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理(chǔlǐ):清创缝合软组织2022/11/3030第三十页，共一百一十二页。3.挫裂伤Contusions2022/11/3031第三十一页，共一百一十二页。性质:尖锐(jiānruì)物体或利器4.切割(qiēgē)伤及刺伤Incised&PunctureWound特点(tèdiǎn):边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2022/11/3032第三十二页，共一百一十二页。性质(xìngzhì):动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染(wūrǎn)较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染(gǎnrǎn)、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2022/11/3033第三十三页，共一百一十二页。定义(dìngyì)清创术Debridement对局部伤口进行的早期外科(wàikē)处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法2022/11/3034第三十四页，共一百一十二页。方法(fāngfǎ)1.冲洗(chōngxǐ)伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合(fénghé)2.清理伤口去异物、修整坏死组织2022/11/3035第三十五页，共一百一十二页。2022/11/3036第三十六页，共一百一十二页。颊部损伤(sǔnshāng)各类软组织损伤的处理(chǔlǐ)特点舌损伤(sǔnshāng)

腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2022/11/3037第三十七页，共一百一十二页。各类软组织损伤的处理(chǔlǐ)特点2022/11/3038第三十八页，共一百一十二页。2022/11/3039第三十九页，共一百一十二页。第5节牙和牙槽骨损伤(sǔnshāng)InjuryofTeethandAlveolarProcess2022/11/3040第四十页，共一百一十二页。一、牙损伤(sǔnshāng)

1.

牙挫伤(cuòshāng)

ContusionofTeeth病因(bìngyīn):外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2022/11/3041第四十一页，共一百一十二页。一、牙损伤(sǔnshāng)

2.

牙脱位(tuōwèi)

LuxationofTeeth分类(fēnlèi)症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2022/11/3042第四十二页，共一百一十二页。牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折(gǔzhé)片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

症状(zhèngzhuàng)FractureofAlveolarProcess2022/11/3043第四十三页，共一百一十二页。外力直接(zhíjiē)作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板(jiābǎn)固定。二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

FractureofAlveolarProcess病因处理2022/11/3044第四十四页，共一百一十二页。二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

FractureofAlveolarProcess2022/11/3045第四十五页，共一百一十二页。钢丝(ɡānɡsī)结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2022/11/3046第四十六页，共一百一十二页。第1课复习(fùxí)思考题1.口腔(kǒuqiāng)颌面部损伤的特点有哪几方面？2.试述窒息的病因(bìngyīn)、临床表现及处理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清创术？5.牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？2022/11/3047第四十七页，共一百一十二页。THEEND2022/11/3048第四十八页，共一百一十二页。口腔(kǒuqiāng)颌面部创伤Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章第四十九页，共一百一十二页。第6节颌骨骨折(gǔzhé)FractureofJaws2022/11/3050第五十页，共一百一十二页。一、颌骨解剖(jiěpōu)的特点1.

上颌骨Maxilla2.

下颌骨Mandible2022/11/3051第五十一页，共一百一十二页。二、颌骨骨折(gǔzhé)的特点肿胀(zhǒngzhàng)张口(zhāngkǒu)受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2022/11/3052第五十二页，共一百一十二页。上颌骨骨折(gǔzhé)三、临床表现骨折(gǔzhé)线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折(gǔzhé)不规则性骨折15%~27%2022/11/3053第五十三页，共一百一十二页。2022/11/3054第五十四页，共一百一十二页。骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化(biànhuà)颅脑损伤上颌骨骨折(gǔzhé)三、临床表现2022/11/3055第五十五页，共一百一十二页。55%~72%临床(línchuánɡ)分类复杂性骨折(gǔzhé)粉碎性骨折(gǔzhé)嵌叠性骨折(gǔzhé)洞穿性骨折(gǔzhé)按骨折(gǔzhé)段有无牙存留青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折三、临床表现2022/11/3056第五十六页，共一百一十二页。骨折(gǔzhé)部位颏部骨折(gǔzhé)颏孔区骨折(gǔzhé)下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现FractureofMandible2022/11/3057第五十七页，共一百一十二页。

1、骨折(gǔzhé)段移位下颌骨骨折(gǔzhé)三、临床表现骨折的部位外力(wàilì)的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2022/11/3058第五十八页，共一百一十二页。2、咬合错乱(cuòluàn)

早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折(gǔzhé)三、临床表现3、骨折断活动(huódòng)异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2022/11/3059第五十九页，共一百一十二页。四、颌骨骨折(gǔzhé)的诊断华特氏位病史(bìnɡshǐ)回顾临床(línchuánɡ)体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2022/11/3060第六十页，共一百一十二页。2022/11/3061第六十一页，共一百一十二页。五、颌骨骨折(gǔzhé)的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强(jiānqiáng)内固定（RIF)局部与全身治疗相结合治疗(zhìliáo)原则2022/11/3062第六十二页，共一百一十二页。手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引(qiānyǐn)复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位五、颌骨骨折(gǔzhé)的治疗颌骨骨折(gǔzhé)的复位方法2022/11/3063第六十三页，共一百一十二页。单颌固定(gùdìng)牙弓夹板(jiābǎn)固定法骨间固定(gùdìng)法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法2022/11/3064第六十四页，共一百一十二页。颅颌固定(gùdìng)内固定(gùdìng)法外固定(gùdìng)法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2022/11/3065第六十五页，共一百一十二页。CASE2022/11/3066第六十六页，共一百一十二页。CASE2022/11/3067第六十七页，共一百一十二页。CASE2022/11/3068第六十八页，共一百一十二页。CASE2022/11/3069第六十九页，共一百一十二页。CASE2022/11/3070第七十页，共一百一十二页。CASE2022/11/3071第七十一页，共一百一十二页。下颌骨骨折(gǔzhé)2022/11/3072第七十二页，共一百一十二页。1.分类(fēnlèi)

(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折(gǔzhé)粉碎性骨折(gǔzhé)髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2022/11/3073第七十三页，共一百一十二页。影像学检查(jiǎnchá)体检2.诊断(zhěnduàn)六、髁突骨折(gǔzhé)的治疗2022/11/3074第七十四页，共一百一十二页。保守(bǎoshǒu)治疗开放(kāifàng)手术切口(qiēkǒu)选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2022/11/3075第七十五页，共一百一十二页。CASE2022/11/3076第七十六页，共一百一十二页。CASE2022/11/3077第七十七页，共一百一十二页。CASE2022/11/3078第七十八页，共一百一十二页。CASE2022/11/3079第七十九页，共一百一十二页。CASE2022/11/3080第八十页，共一百一十二页。CASE2022/11/3081第八十一页，共一百一十二页。CASE2022/11/3082第八十二页，共一百一十二页。无牙颌颌骨骨折(gǔzhé)儿童(értóng)颌骨骨折七、无牙颌及儿童(értóng)颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2022/11/3083第八十三页，共一百一十二页。第7节颧骨(quánɡǔ)及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨(quánɡǔ)解剖2022/11/3084第八十四页，共一百一十二页。一、分类(fēnlèi)比较复杂，分类(fēnlèi)不一第7节颧骨(quánɡǔ)及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分类KnightNorth分类2022/11/3085第八十五页，共一百一十二页。-Zingg分类(fēnlèi)CB单纯(dānchún)颧弓骨折A2A3A1A单纯(dānchún)侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2022/11/3086第八十六页，共一百一十二页。A1A2A3BCZinggClassification2022/11/3087第八十七页，共一百一十二页。CB单纯(dānchún)颧弓骨折A2A3A1A单纯(dānchún)侧眶壁骨折单纯(dānchún)眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分类2022/11/3088第八十八页，共一百一十二页。KnightNorthClassification2022/11/3089第八十九页，共一百一十二页。二、临床表现颧面部(miànbù)塌陷张口(zhāngkǒu)受限复视(fùshì)瘀斑神经症状第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/11/3090第九十页，共一百一十二页。三、诊断(zhěnduàn)根据病史、体检(tǐjiǎn)和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用(chánɡyònɡ)的摄片位置第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/11/3091第九十一页，共一百一十二页。四、治疗(zhìliáo)巾钳牵拉(qiānlā)复位发颧弓部单齿钩切开复位(fùwèi)法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/11/3092第九十二页，共一百一十二页。CASE12022/11/3093第九十三页，共一百一十二页。CASE12022/11/3094第九十四页，共一百一十二页。双侧髁状突+CASE12022/11/3095第九十五页，共一百一十二页。CASE12022/11/3096第九十六页，共一百一十二页。CASE22022/11/3097第九十七页，共一百一十二页。CASE32022/11/3098第九十八页，共一百一十二页。CASE32022/11/3099第九十九页，共一百一十二页。第8节鼻骨骨折(gǔzhé)FractureofNasalBone一、解剖(jiěpōu)特点二、临床表现高于面中部(zhōnɡbù)，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血2022/11/30100第一百页，共一百一十二页。第8节鼻骨骨折(gǔzhé)FractureofNasalBone三、诊断(zhěnduàn)四、治疗(zhìliáo)应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复位法2022/11/30101第一百零一页，共一百一十二页。第9节鼻眶筛骨折(gǔzhé)/损伤Naso－Orbital－EthmoidalInjury2022/11/30102第一百零二页，共一百一十二页。第10节眶底骨折(gǔzhé)FractureofOrbitalFloor2022/11/30103第一百零三页，共一百一十二页。第10节眶底骨折(gǔzhé)FractureofOrbitalFloor一、眼眶(yǎnkuàng)解剖