分泌性中耳炎

分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积液粘稠呈胶状者,称胶耳。病因尚未完全明确,目前认为主要与咽鼓管功能障碍,感染和免疫反应等有关。咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。长期的鼻咽部填塞等。功能障碍:司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处的解剖生理学基础之一,腭裂病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,故易患本病。感染过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症,近年来的研究发现中耳积液中1/2-1/3,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低起到一定作用。免疫反应小儿免疫系统尚未完全发育成熟,这可能也是小儿分泌性中耳炎发细菌的特异性抗体和免疫复合物,以及补体系统,溶酶体酶的出现等,提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程,可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。症状体征——以耳内闷胀感或堵塞感,听力减退及耳鸣为最常见症状,常发生于感冒后,或不知不觉中发生,有时头位变动可觉听力改善,有自听增强,部分病人有轻度耳痛,儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。症状听力减退:听力下降,自听增强,头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善),积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变,小儿耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现。慢性者耳痛不明显,本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。呵欠,擤鼻时,耳内可出现气过水声。患者周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感。检查方法——(1)鼓膜:松驰部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短,变形或消失,锤骨柄向后上移位,捶骨短突明显外突,前后皱襞夹角变小,鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄,橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位,慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,捶骨柄呈浮雕状,若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面,此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上,头位变动时,其与地面平行的关系不变,透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多,鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。塞时的声响。40dBHL左右,因积液量常有变化,故听阈可有一定波动,听力损失一般以低频为主,但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化,高频气导及骨导听力亦能客观下降,积液排出后听力即改善,声导肯图对诊断有重要价值,平坦型(B高负力型(C3CT分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。治疗——清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。1清除中耳积液,改善中耳通气引流7类药物。鼓膜切开术:液体较粘稠,鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作,局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开刀在内液体全部吸尽。鼓室置管术:病情迁延不愈,或反复发作;胶耳;头部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,应作鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功6-81通气管,部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。1%3-411ml,3-6积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术,鼻中隔矫正术,下鼻甲手术,鼻息0.5g,4/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.50-150mg/kg.d,或羟氨苄西林口服,0.15g,3/d,30.25g-0.5g/次,2/d,10mg/kg,2/d.肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强,可用于对其他抗菌药物不敏感者。糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服,作短期治疗。预防护理——加强身体锻炼,防止感冒,进行卫生教育,提高家长及教师对本病的认识,对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测,积极治疗鼻,咽部疾病。一,凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因,及时排除,对疾病的恢复大有益处。1%使鼻腔粘膜收缩,咽鼓