庞磊下肢课件

第八章下肢

TheLowerLimb

湖北医药学院人体解剖学教研室

庞磊

目的与要求

1.掌握Nelaton线和Kaplan点及其临床意义2.掌握坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影3.掌握梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其内结构4.掌握大、小隐静脉的起止、行程、属支及临床意义5.掌握股三角、肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容6.掌握股鞘、股管、收肌管、踝管的构成及临床意义7.掌握腘窝的境界、构成及腘动、静脉的位置和行程。

胫神经、腓总神经的行程，分支及损伤后的表现；8.掌握腓浅神经、胫前动、静脉、腓深神经、胫后动脉静脉和神经的行程和分布。一、境界与分区（一）境界（二）分区臀、股、膝小腿、踝、足第一节概述

2.膝部

髌韧带、胫骨粗隆

3.小腿、踝与足

内踝外踝

(二)对比关系1.Nelaton线侧卧，髋关节半屈位，坐骨结节至髂前上棘的连线，又称髂坐线。异常髋关节后脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可移位至此线上方正常（通过大转子尖）●●2.Kaplan点仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处于同一平面，由左、右大转子尖经过同侧髂前上棘作延长线。（脐下并偏向健侧）（在脐或脐以上）(三)颈干角与膝外翻角颈干角125°～130°大于：髋外翻小于：髋内翻髋外翻正常髋内翻127°(四)体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉5.腘动脉6.胫前动脉7.胫后动脉8.足背动脉股动脉体表投影大腿微屈、外展、外旋，髂前上棘至耻骨联合连线中点至收肌结节连线的上2/3段足背动脉体表投影内、外踝经足背连线中点至第1、2跖骨底之间的连线臀上皮神经臀下皮神经臀内侧皮神经第二节臀部一、境界二、浅层结构

急性腰扭伤时，臀上皮神经受压可引起腰腿痛。三、深层结构(一)深筋膜

臀筋膜

(二)肌层

浅层:臀大肌阔筋膜张肌中层:臀中肌

梨状肌

深层:臀小肌(三)梨状肌上、下孔及其穿经结构为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路1.穿梨状肌上孔结构

从外侧到内侧为:①臀上神经②臀上动脉③臀上静脉2.穿梨状肌下孔结构

从外侧到内侧为:①坐骨神经②股后皮神经③臀下血管、神经④阴部内血管和阴部神经髋臼唇髋臼横韧带髂股韧带耻股韧带

(五)髋关节的韧带及髋周围动脉网(自学）1.髋关节的韧带

髂股韧带耻股韧带坐股韧带股骨头韧带

2.髋周围动脉网

a.臀部十字吻合：旋股内、外侧动脉，臀上、下动脉、股深动脉第1穿Ab.旋髂深A、髂腰A、骶外侧A、骶正中Ac.盆内脏器官两侧之间的A吻合

第三节股部一、股前内侧区

(一)浅层结构

1.浅动脉

①旋髂浅A②腹壁浅A③阴部外A

属支

2.大隐静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉临床意义●内踝前方②大隐静脉曲张①大隐静脉切开3.腹股沟浅淋巴结上、下两群注入腹股沟深淋巴结

4.股前内侧区皮神经

股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经皮支生殖股神经皮支髂腹股沟神经皮支

（（二）深层结构二）深层结构（二）深层结构

1.深筋膜(阔筋膜)

全身最厚，致密坚韧

2.骨筋膜鞘由阔筋膜、三个肌间隔及股骨粗线共同围成三个骨筋膜鞘

前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经右股部中段骨筋膜鞘大收肌长收肌短收肌半腱肌缝匠肌股内侧肌股直肌股外侧肌间隔股内侧肌间隔股后肌间隔

位于腹股沟韧带与髋骨之间.被髂耻弓分为两部：内侧:血管腔隙外侧:肌腔隙

3.肌腔隙与血管腔隙

肌腔隙前界:腹股沟韧带后界:髂骨内侧界:髂耻弓内容髂腰肌股神经股外侧皮神经血管腔隙前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓内容

股鞘股动脉股静脉股管境界

位置

位于股前内侧区上1/3部,向下通收肌管。4.股三角femoraltriangle境界上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌的内侧缘内下界：长收肌肉的内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌

股三角内容及其位置关系股鞘及其内容物

股神经腹股沟深淋巴结1）股鞘为腹横筋膜及髂筋膜向下延续，包绕股动、静脉上段分为三个腔股动脉股静脉股管

位置：股鞘内侧份，长1.3cm，下端为盲端，称股管下角，上口为股环。

2）股管

femoralcanal

3）股环前界:腹股沟韧带内侧界:腔隙韧带后界:耻骨梳韧带外侧界:股静脉内侧纤维隔

股环上面覆有薄层疏松结缔组织称为股环隔，隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。结构特点

股疝：腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。4）股动脉起始行程股动脉↓股三角尖↓入收肌管↓入腘窝为腘动脉分支：穿动脉：3-4支旋股内侧动脉旋股外侧动脉股深动脉5）股静脉及其属支主要属支为大隐V●腹股沟深淋巴结6）股神经及其分支行程：腹股韧带中点稍外侧深面入股三角。肌支：耻骨肌

股四头肌缝匠肌皮支：大腿膝关节前面

隐神经：（出收肌管伴大隐静脉）支配髌下小腿内侧足内侧缘长收肌股内侧肌5.收肌管(Hunter管）位置：股中1/3段前内侧境界：交通:向上通股三角尖、下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。通过结构：隐神经、股动脉、股静脉前壁：收肌腱板、浅面为缝匠肌外侧壁：股内侧肌后壁：长收肌和大收肌6.股内侧血管和神经（了解）

闭孔动脉闭孔静脉闭孔神经二、股后区

坐骨神经行程：

压痛点

臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。

第四节膝部

KneeRegion

一、膝前区（一）浅层结构髌前皮下囊Subcutaneousprepatellarbursa（二）深层结构髌上囊关节腔穿刺部位二、膝后区（一）浅层结构（二）深层结构

1.腘窝的境界（poplitealfossa）

外上界内上界下内、下外界顶、底

2.腘窝的内容

（由浅入深）

胫神经（tibialnerve）腘静脉（poplitealvein）腘动脉（poplitealartery）腓总神经（腘窝外上界）（commonperonealnerve）

(1)胫神经

股骨下段及胫骨上段骨折易损伤损伤表现：钩状足

腓总神经损伤表现“马蹄内翻足”

(2)腘动脉

(3)腘静脉

(4)腘淋巴结

三、膝关节的韧带及动脉网（了解）第五节小腿部LegRegion一、小腿前外侧区（一）浅层结构

大隐静脉隐神经

腓浅神经（superficialperonealnerve）（二）深层结构前骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘一、小腿前外侧区（二）深层结构前骨筋膜鞘内容小腿前群肌胫前动脉（anteriortibialartery）胫前静脉（anteriortibialartery）腓深神经（deepperonealnerve）（二）深层结构外侧骨筋膜鞘内容小腿外侧群肌腓浅神经

二、小腿后区（一）浅层结构小隐静脉

（smallsaphenousvein）腓肠神经（suralnerve）由腓肠内侧皮神经与腓神经交通支合成二、小腿后区（二）深层结构

1.后骨筋膜鞘浅部：小腿三头肌深部：小腿后群深肌、腘肌（二）深层结构2.血管神经束（1）胫后动脉

（posteriortibialartery）

分支：腓动脉及肌支

（2）胫后静脉

（posteriortibialveins）

（3）胫神经

（tibialnerve）第六节踝与足部AnkleandFootRegion一、踝前区与足背

(一)浅层结构足背静脉弓第六节踝与足部一、踝前区与足背（二）深层结构

1.伸肌上支持带

2.伸肌下支持带

小腿十字韧带

3.足背动脉dorsalarteryoffoot毗邻、行程分支、分布4.腓深神经

5.足背筋膜间隙触摸足背动脉搏动二、踝后区（一）浅层结构（二）深层结构

踝管1.踝管及内容:（malleolarcanal）

胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动、静脉及胫神经2.腓骨肌上、下支