小儿免疫调节剂的临床应用课件

小儿免疫调节剂的临床应用

（TheClinicaluseofImmunologicalRegulatoryMedicineinChildren)免疫基础知识一、免疫的概念二、免疫的分类三、免疫应答免疫的分类1、特异性免疫与非特异性免疫2、细胞免疫与体液免疫3、主动免疫与被动免疫免疫治疗一、免疫调节剂的理念与发展历史二、免疫调节剂的临床应用三、免疫调节剂的临床分类四、药物应用五、免疫治疗的进展一、免疫调节剂的发展历史1、免疫调节剂（Immunomodulators)的现代概念:能调节、增强、兴奋和恢复机体免疫功能的一大类药物。

2、免疫基础理论的研究及生物技术的发展促进了免疫调节剂的发展。

1942，Freund发现了卡介苗的免疫佐剂作用1970年发现左旋咪唑能恢复免疫功能的作用70年代细胞因子的发现；90年代白介素2、干扰素等上市二、免疫调节剂的临床应用1、免疫缺陷2、慢性细菌或病毒感染3、艾滋病4、自身免疫性疾病5、肿瘤的辅助治疗6、某些皮肤疾病三、免疫调节剂的临床分类1、生物来源的药物干扰素、卡介苗素、丙种球蛋白、组胺球蛋白（人血丙球+组胺）、胸腺肽（小牛、猪）、免疫核糖核酸、核酪、脊髓灰质炎疫苗、转移因子、其他2、菌苗类哮喘菌苗泛福舒、兰菌净、必思添、短小棒状杆菌菌苗3、多糖类卡曼舒、香菇~、猪苓~、胎盘脂~、分枝杆菌多糖4、化学制剂左旋咪唑、茶碱类、匹多莫德（万适宁）5、中药类阿胶、黄芪、参类等6、维生素类维生素AC项目注射用胸腺五肽动物胸腺提取物(如胸腺肽类)有效成份的化学式明确不明确生产方式及标准按GMP要求设计、生产、原料采用固相合成法制成，有效成份含量固定，有严格的质量控制标准。由动物胸腺提取，有效物质含量无量化的质量控制标准。致敏蛋白质绝对不含有，不可能有过敏反应，不需作皮试。有大分子蛋白质，病人有可能有过敏反应，一般要求先作皮试。有效成份含量每支1mg，含量稳定,有效成份为动物胸腺提取物的84－102倍。有效成份是何种化合物不明确，含量随批量不同而变化。世界卫生组织(WHO)对免疫增强剂的五项标准符合标准不符合人工合成与动物提取的区别2、卡介苗素卡介苗素注射液系卡介苗的热酚乙醇提取物，主要成份为核酸、脂多糖；其蛋白含量不超过0.05%，故不易发生过敏反应，临床使用

无需做皮试。用途：本品为免疫调节剂。用于防治慢性支气管炎、感冒、哮喘、风湿性关节炎、神经性皮炎等疾病。作用机制：卡介苗素系卡介苗提取物。主要的药理作用是提高人体非特异性免疫功能，增强吞噬细胞功能，切断病理演变的环节，促进已变性的细胞再生，从而恢复正常生理防御功能。用法用量：肌内注射。一次0.5毫克，每周二至三次，三个月为一个疗程。小儿酌减或遵医嘱。规格：1毫升：0.5毫克

3、哮喘菌苗[英文名]VaCCinum

Asthmae

[别名]气管炎菌苗。

[作用与用途]本品含细菌死亡后释放的内毒素、即脂多糖成分。它能够刺激机体，提高机体非特异性免疫能力，增强机体抵抗力。对防治由病原微生物所诱发的支气管哮喘和慢性气管炎有一定效果。

主要用于因伤风感冒、上呼吸道感染而引起的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎及过敏性鼻炎等。

[用法与用量]皮下：初次从0．1ml开始，注入于上臂外侧，每周1次或5—10日1次。如无不良反应，以后可每次逐增0．1—0．2ml，直至维持量为止，一般维持量为0．5-lml。3岁以下者不超过0．5ml。一般在发作季节前1个月即开始注射。可终年用药或连续数年。

3、哮喘菌苗

[注意事项]

1．本品由甲型链球菌、奈瑟氏球菌及白色葡萄球菌分别培养杀死后混合制成为三联菌苗。菌苗浓度为每毫升含茵6亿个。

2．活动性结核、活动性肝炎、肺原性心脏病、肝硬化、肾炎及发热38℃以上患者禁用。

3．注射后有局部红肿、疼痛加重或激发哮喘或引起发热者，可将菌苗用灭菌生理盐水稀释5倍后按原剂量注射。

4．不宜与其他预防针同日注射，以防反应，但当哮喘发作时，注射本品也可与对症药物同时应用，当严重发作时需暂停用药。

5．本品为细菌悬液，放置久后可有沉淀产生，使用前用力振摇，凡有摇不散之棉絮状物时，不宜再用。

6．少数病人注射当天有发热、诱发哮喘及局部红肿等。

[贮藏]密闭，凉暗处保存。

[制剂]注射剂：每支0．5ml。

长效哮喘菌苗：由氢氧化铝吸附的哮喘菌苗配制而成，每ml含氢氧化铝0．5mg、白色葡萄球菌、奈氏干燥球菌和甲型链球菌各3亿。每2—4周深部皮下注射1次，白0.1ml开始每次递增0．2ml，维持量0．7ml；小儿0．5ml。

4、还尔金药品名称：槐杞黄颗粒

【成

分】

槐耳菌质、枸杞子、黄精

【性

状】

本品为黄褐色的颗粒；味甜，略有腥气。

【功能主治】

益气养阴。适于气阴两虚引起的儿童体质虚弱，反复感冒或老年人病后体虚，头晕，头昏，神疲乏力，口干气短，心悸，易出汗，食欲不振，大便秘结，舌红少苔，脉细等症。

【用法与用量】

【不良反应】偶见开水冲服。成人每次1-2袋，一日2次；儿童：1-3周岁一次半袋。一日2次，3-12周岁一次1袋，一日2次。

【注意事项】糖尿病患者慎用。还尔金实验证实槐耳菌质所提取的清膏及进一步提取的多糖：1、对小鼠腹腔巨噬细跑的吞噬功

能有非常明显的促进作用，2、多糖还能增强人脐血淋巴的移植物抗宿主反应及人脐血淋巴细胞活性花环的形成率，3、对人体外周血单核细胞在新城鸡瘟病毒（NDV）、植物血凝素(PHA)诱生α、γ干扰素，4、促进NK细胞活性方面均起协同作用，5、提高小鼠血清溶菌酶含量和增加抗体产生能力等作用，6、它能诱生干扰素，促进免疫功能，有广谱抗病毒作用。

5、匹多莫德——万适宁（普利莫）1、新型（二）肽类免疫促进剂，1994年瑞士普利公司合成（普里莫）。2、化学合成，结构清楚，疗效肯定、方便、安全。3、机制：对免疫应答的3个环节都有效应（1）对抗原识别：迅速提高中性粒细胞的趋化、吞噬和杀伤能力；另一方面提高吞噬细胞、树突状细胞的抗原提呈能力；（2）促进淋巴细胞增殖和IL-2,IFN的释放；（3）提高杀伤细胞的活性，从而迅速、稳定地提高受损和低下的免疫功能。4、临床应用：各年龄阶段的感染病人以及感染的预防5、用量：400mgbid2周——急性期

400mgqd至少60天——预防免疫调节治疗的临床疗效未达理想的水平原因1、试验