实习5腕掌和掌指解剖课件

实习4（二）

腕掌面解剖

实习5掌指前面解剖

制作人：王晓坤刘丛巍王宇菲2009-3-13实验目的掌握腕管的构成及临床意义掌握手掌的血管、神经、腱鞘和筋膜间隙的解剖特点掌握掌指前面的血管及神经分布了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构层次腕

WRIST腕骨

手舟骨

月骨

三角骨

豌豆骨

大多角骨

小多角骨

头状骨

钩骨

腕前区浅层结构皮肤浅筋膜前臂内、外侧皮神经的分支浅静脉浅淋巴管

深层结构腕掌侧韧带屈肌支持带掌长肌腱腕尺侧管

(ulnarcarpalcanal)掌长肌腱桡骨下端骨折桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。手部手部分区手部表面标志：横纹腱隆起

鼻烟壶

掌纹浅层结构深层结构

掌palmofhand呈四边形，是腕和指的过渡区。表面结构表面结构

鱼际纹斜行于鱼际尺侧掌纹掌中纹形式不一多为斜行掌远纹横行３－５掌指关节连线掌的浅层结构皮肤厚，缺乏弹性无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜相连，浅筋膜分叶浅静脉，淋巴管，皮神经行于此掌短肌(退化皮肌），固定，保护名称

发自

分布尺神经掌支

尺神经小鱼际皮肤正中神经掌支外侧支正中神经

鱼际皮肤内侧支手掌中部皮肤第1指背神经桡神经浅支鱼际外侧皮肤

深筋膜

deep

fascia浅层鱼际筋膜thenarfascia

小鱼际筋膜hypothenarfascia

掌腱膜palmaraponeurosis

指蹼间隙webspace

由掌长肌腱分散的腱纤维和深筋膜浅层中部连接而成，远侧分成4束纵行纤维，行向2-5指，深面为横行纤维●

深层

骨间掌侧筋膜palmarinterosseousfascia

拇收肌筋膜fasciaofabductorpollicis

骨筋膜鞘&筋膜间隙骨筋膜鞘

深筋膜浅、深两层掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成

外侧鞘中间鞘内侧鞘筋膜间隙

位于中间鞘内，被掌中隔分开掌中间隙midpalmarspace

鱼际间隙thenarspace外侧群

名称

主要作用

神经支配

拇短展肌

外展拇指正中神经（C6~7）拇短屈肌屈拇指近节指骨拇对掌肌

拇指对掌（屈+旋前）

拇收肌

内收拇指屈拇指近节指骨

尺神经（C8~T1）中间群名称主要作用神经支配12蚓状肌屈掌指关节伸指骨间关节正中神经（C6.7）34尺神经深支（C8）1骨间掌侧肌2、4、5指内收屈掌指关节伸指骨间关节尺神经深支（C8）2312骨间背侧肌2、4指外展屈掌指关节伸指骨间关节尺神经深支（C8）34手部肌肉神经支配外侧群

正中神经拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌尺神经拇收肌内侧群

正中神经无尺神经小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、掌短肌中间群

正中神经1、2蚓状肌尺神经3、4蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌手部血管（掌侧）掌浅弓

superficialpalmararch

尺动脉终端和桡动脉的掌浅支吻合

小指尺掌侧动脉

指掌侧总动脉2支指掌侧固有动脉手指血管

指掌侧固有动脉

管径粗大，手指主要供血来源手部神经尺神经

ulnar

nerve走行：尺动脉尺侧下行进入手掌，豌豆骨外下方分为2支浅支指掌侧固有神经指掌侧总神经

2支指掌侧固有神经深支

支配：感觉纤维小鱼际、小指、环指尺侧半掌面皮肤;手背尺侧半和小指、环指尺侧半背面皮肤运动纤维小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌损伤表现：爪形手正中神经

mediannerve走行：腕前区经腕管进掌分支：返支指掌侧总神经支配：运动纤维：第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）感觉纤维：桡侧半手掌、桡侧3个半手指掌面、中、远节指背皮肤损伤表现：猿掌掌部皮神经支配手指浅层结构

皮肤

浅筋膜

指端脂肪呈球状，指横纹处皮肤与腱鞘连接

指髓间隙

位于远节指骨远侧4／5的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。指端感染时，肿胀压迫血管和神经末梢，引起剧烈疼痛。

深层结构

屈指肌腱

指腱鞘

腱纤维鞘对肌腱起约束、支持和滑车作用，增强肌拉力腱滑膜鞘脏层紧贴肌腱壁层贴附于腱纤维鞘内面、骨面

腱鞘炎

腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。(1)狭窄性腱鞘炎(2)急性纤维性腱鞘炎(3)急性浆液性腱鞘炎(4)急性化脓性腱鞘炎(5)结核性腱鞘炎腱鞘炎的一般症状

一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。

二、局部有压痛和硬结。

三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。

四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。

腱鞘炎的预防与治疗预防

一、用温水洗手二、保持正确姿势三、抬起手臂

四、定时运动