寰枢椎脱位(转自互联网)课件

寰枢椎脱位骨一病房2014年06月06日寰枢椎脱位定义：是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变。病因：寰枢椎脱位是上颈椎最常见的严重损伤。外伤多见，也有因颈部感染，韧带松弛，姿势不良及先天性畸形或不明原因引起。若不及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。寰枢椎脱位

解剖：第一颈椎又叫寰椎，他没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。寰椎无椎体，寰、枢椎之间有4个关节，齿状突与寰椎前弓中部组成前关节，寰椎横韧带和齿状突组成后关节（即齿状突关节），寰枢椎间无椎间盘组织，关节囊大而松弛，关节面平坦，活动范围较大，即局部的解剖结构不够坚固，稳定性较差。寰枢椎脱位

②眩晕或视力障碍：寰椎向前脱位，位于寰椎横突孔中的椎动脉受到牵拉而引起供血不足时，可发生眩晕或视力障碍；③颈髓或延髓损害所引起的症状：颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路部稳及踩棉花感等，而延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、构音障碍及吞咽困难等症状。寰枢椎脱位临床动态分型：可复型、难复型和不可复型寰枢椎脱位，该临床分型反映了患者寰枢椎脱位的病理机制和病变过程。诊断标准：X线检查示诊断寰枢椎脱位最可靠的诊断方法，正位片可观察双侧椎板宽度是否对称，棘突位置是否有移动；侧位片可观察椎体排列，关节突关节位置的微细改变及棘突的位移及观察颈椎的生理曲度的改变；寰枢椎脱位斜位片主要观察椎间孔的形态Luschka关节部骨质增生的程度。对所有患者进行正侧位、开口位X线摄片和CT扫描及三维重建，并进行颅骨牵引，在X线上观察C1后弓和C2峡部的高度。走行方向及后缘对应的解剖关系。治疗原则：除积极治疗原发病和损伤外，以矫正脱位、解除压迫，重建稳定、恢复功能为主。角度牵引配合手法复位治疗寰枢关节脱位是高效的方法。【护理评估】1.健康史评估受伤时间、原因和部位，受伤时的体位，急救、搬运和运送方式等。2.身体状况包括三方面：①局部：躯体、肢体麻痹平面的变化，肢体感觉、运动的恢复状况。②全身：有无高热、褥疮、坠积性肺炎等并发症的出现。③辅助检查：主要为影像学检查结果。3.心理和社会支持状态患者对功能失调的感性认识和对现况的承受能力。患者及其家属对疾病治疗的态度。【护理措施】术前护理心理护理：首先建立良好的护患关系，取得患者的信任，帮助患者了解病情，使患者配合医护人员做好各项必要地检查和治疗。耐心讲解手术前后的注意事项、术后可能出现的不适及减轻不适的方法。指导并鼓励患者做有效咳嗽和深呼吸运动。术前训练：防止废用综合征的发生，对肢体功能障碍者被动活动四肢，每天4~6次，每次20~30分钟，包括肢体屈、伸、收、展、旋转及手的抓握动作。术前需有创气管切开，训练患者床上进食、大小便，教患者用手势、表情、肢体语言进行沟通，了解患者的需求及想表达的内容，便于治疗、护理。方法，患者侧卧，训练患者卧床吞咽水、食物。【护理措施】术后护理搬运及卧位：术后搬运患者由手术医生负责其头、颈部，保持自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，要注意保持头、颈、躯干轴位，防止扭动，术后尽量避免搬运患者头颈部，以免造成或加重颈、延髓损伤。患者头下垫高度为5cm的枕头，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动，遵医嘱准确、及时使用脱水剂和少量激素，以减轻脊髓、颈部水肿，防止窒息。密切观察病情变化：①密切观察术后患者（尤其是术前有瘫痪者）有无呼吸困难等缺氧症状，并作如下准备：置吸痰器于床旁，有痰时吸痰，保持呼吸道通畅，备气管切开包于床旁。②动态监测BP、P及SpO2变化，持续2~3天。③手术的牵拉刺激，脊髓产生水肿，术后4~5天是水肿高峰期。术后4~5天注意四肢感觉运动的改变，并要与术前比较，重点预防脊髓创伤性水肿的发生，发现异常及时报告并处理。④翻身时进行整体协调。【护理措施】术后护理预防褥疮：加强皮肤护理，避免发生褥疮，术后平卧六小时后每二小时翻身一次，注意佩戴劲围保护颈椎，防止颈部过伸、过屈、旋转，导致手术失败。翻身后再肩背臀处垫枕，使患者感觉舒适。功能锻炼：患者术后第二天开始进行床上四肢手部功能锻炼，以增强肌力，术后10天戴颈围于床上坐起活动，逐渐床边活动，至自己行走，指导患者活动量由小到大，循序渐进。饮食护理：术后当天禁食，以后根据颈部肿胀、喉部舒适程度、呼吸道分泌物来决定进食由流质→半流质→软食→普食，进食速度慢且均匀，少量多餐。

【护理评价】1、患者呼吸道是否通畅，有无痰鸣音。2、患者伤口引流管是否通畅。3、患者颈部是否得到妥善制动。4、患者进食方式与种类是否依病情而异。5、患者一旦出现窒息是否得到急救。【康复指导】

对康复期出院患者，应做好出院宣教、康复指导、定期复查，做好回访及随诊工作，让患者满意而归，增强对抗疾病的信心。

不完全截瘫患者：患者术后24小时嘱患者上肢运动，配合足背伸和股四头肌收缩、循序渐进，防止肌肉萎缩。尿管定时开放，训练膀胱收缩功能，尽早恢复排尿功能。3天后戴颈托可扶坐起，2周拆线后戴颈托站立行走，

宜缓慢进行，注意潜在体位性低血压，

要搀扶防止摔伤。【康复指导】

全瘫痪者：每日检查和评估患者感觉、活动情况