妊娠剧吐的识别与处理课件

妊娠剧吐

(hyperemesisgravidarum)

讲者:蔡莹莹

孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。发生率为0.5％一2％。

定义

可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关

病因至今病因尚不明确可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、幽门螺杆菌感染妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

①、维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。诊断及鉴别诊断诊断根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。鉴别诊断主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别诊断每日呕吐≥3次尿酮体阳性体重较妊娠前减轻≥5%诊断神经系统检查眼底检查血液检查（血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）

动脉血气（测定PH值、二氧化碳结合力）

生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能））尿液检查（测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿）治疗：(一)尿酮阴性

1.支持疗法：

2.饮食协调：

3.药物:

放松，休息，足够睡眠.少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻、味浓之品.中药:香砂六君子汤加减维生素B620mgtid维生素B110mgtid鲁米那0.03tid（吐甚时用）西药：通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日＞3000ml，注意糖盐的配搭。二、方法

评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天4～5g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。四、补钾的方法注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。建议多使用平衡盐溶液。五、注意事项酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。“宁酸而勿碱”，关键在于要去除基础病因。六、关于酸中毒的处理

VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素必须补充。其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以。我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确。七、其他辅助药物

在糖分、水和电解质没有补足的情况下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。八、辅助药物注意事项

妊娠剧吐的治疗

（其他的网上资料）1.补液3000ml，当中喜欢先上5%糖250ml+间苯三酚80mg，效果不错2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）4．以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪25mg。6.2%利多卡因5毫升静滴，30滴每分。7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。8.生姜，生姜片含用1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、情志方面的调理，以防症状加重。2．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；汤药宜浓煎，少量频服；禁辛辣、油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。3．解除思想顾虑，保持心情