周围血管和淋巴管部分疾病(刘)课件

周围血管和淋巴管疾病血管疾病扩张病阻塞病阻塞病倒流病先天畸形动脉疾病静脉疾病血管损伤血管疾病的分类概论种类繁多主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜不全等。（一）疼痛间歇性跛行（五）色泽改变（二）浮肿

Buerger试验

（三）感觉异常（六）形态改变（四）皮肤温度改变（七）营养性改变血栓闭塞性脉管炎

（Buergerdisease）

是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。病因：①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

病理：1、动脉静脉远端近端2、节段性分布3、活动期为血管全层非化脓性炎症4、后期新生毛细血管形成5、侧支循环不足以代偿临床表现：起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，症状渐明显和加重。1、怕冷、皮温低2、皮肤苍白或发绀3、感觉异常4、患肢疼痛5、组织营养障碍改变6、远侧动脉搏动减弱或消失7、复发性游走性浅静脉炎临床分期：Ⅰ期：无明显临床症状Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状Ⅲ期：以缺血后静息痛为主要症状Ⅳ期：加重，趾端发黑、干瘪，坏疽和缺血性溃疡辅助检查：

一般检查：1、跛行距离和跛行时间2、皮温测定3、远端动脉搏动4、肢体抬高试验(Buerger试验)鉴别诊断：1、动脉粥样硬化性闭塞2、多发性大动脉炎3、糖尿病足ASO与血栓闭塞性脉管炎的鉴别ASOBuergerdisease发病年龄多＞45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压,冠心病等常见常无受累血管中,大动脉中,小动静脉其他动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节断性闭塞,硬化动脉扩张屈曲节断性闭塞,病变近远端血管壁光滑预防和治疗：（一）一般疗法:严格戒烟,防止受冷,受潮和外伤但不应使用热疗适当使用镇痛剂患肢适度锻炼Buerger运动平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。再平卧保暖休息5分钟。抬高足趾、足跟10次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。（二）药物治疗:1、中医中药2、扩张血管及抑制血小板聚集的药物:前列腺素,硫酸镁溶液,低分子右旋糖酐等3、抗生素（三）高压氧治疗:通过血氧的增加来改善肢体的缺氧状况.第四节静脉疾病好发于下肢，比动脉性疾病多见分两类：静脉逆流性疾病：下肢原发性静脉曲张、下肢原发深静脉瓣膜功能不全

回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成下肢静脉解剖特点：组成：浅静脉深静脉交通静脉肌肉静脉静脉壁结构：静脉壁较动脉为薄，肌细胞及弹性纤维较少，富含胶原纤维，减少断裂时静脉壁异常扩张。静脉瓣膜：向心开放，保证血流方向血流动力学下肢血对抗重力向心回流，依赖于：（1）静脉瓣膜向心单向开放功能阻止逆流（2）肌关节泵（周围心脏）动力作用（3）其他因素：心舒张期负压吸气期胸腔负压。下肢静脉压与活动与否密切相关下肢活动时：每次小腿收缩排血30-40ml，肌组织血容量降50%，足部静脉压下降60-80%。长期静坐、站立下肢远侧的静脉处于高压和淤血状态原发性下肢静脉曲张概念：系指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，发生在久立工作，久坐少动，体力活动强度高的人。

病因：静脉壁软弱（与遗传有关）静脉瓣膜缺陷（与遗传有关）浅静脉内压升高（长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽）使瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。临床表现：大隐多于小隐，左多于右。浅静脉扩张，伸长，迂曲→交通支瓣膜破坏→踝部肿胀，足靴区营养性变化：萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮下硬结、湿疹、溃疡。诊断：以下三种检查有助于此病的诊断：（一）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）（二）深静脉通畅试验(Perthes)（三）静脉造影、下肢静脉压测定、超声多普勒

鉴别诊断（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（二）下肢深静脉血栓形成后遗综合征：多普勒或造影（三）动静脉瘘治疗：方法有三（一）非手术疗法

（二）硬化剂注射和压迫疗法（三）手术疗法：是根本的治疗方法非手术疗法：弹力袜或弹力绷带可改善症状适用于：1、病变局限，症状轻微又不愿意手术者2、妊娠发病，鉴于分娩后症状有可能消失3、症状严重但身体耐受力差硬化剂注射和压迫疗法利用硬化剂注入曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞适用于：1、少量、局限的病变2、手术的辅助疗法处理残留曲张静脉

手术疗法：是根本的治疗方法凡有症状且无禁忌症者应手术治疗方法：1、大隐或小隐静脉高位结扎及主干曲张静脉剥脱术2、有交通静脉瓣功能不全者作交通静脉结扎术大(小)隐静脉高位结扎+剥脱术术前标记术后经皮透光旋切术并发症及其处理：1、血栓性浅静脉炎：抗炎、热