国际验配师课程第壹讲课件

主講：周海江國際驗配師課程第壹講page2Areyouready?page3請大傢判斷一下這個點的位置，進行描述page5page6Class1让我们看清世界的是什么?它的结构是怎样的?看清世界的这个功能叫什么?需要具备些什么条件?page7眼及視覺生理眼是視覺器官，由眼球、視路及眼附屬器組成眼球：前后徑約24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm眼球組織分：眼球壁和眼內容物page8page10角膜橫徑約11.0—12mm

隱形鏡片直徑在13.5—14mm之間厚度：邊緣1.1mm，中央0.5-0.7mm屈光指數：眼球總屈光力58.64D

角膜+43.05D角膜接觸鏡基弧：（垂直+水平）/2×1.1（mm）垂直弧度7.7mm，水平弧度7.8mm平均值7.8mmpage12一.角膜的分層page14(二).前彈力層(三).基質層（實質層）(四).后彈力層page15(五)．內皮細胞層緊貼于彈力層后面單層細胞膜，與虹膜表面相聯繫特點：1、角膜、房水屏障功能

2、內皮細胞無再生能力，損傷后靠週圍細胞增大、遷移來補充page16二、角膜生理功能及特點1.角膜的特點：透明

1）角膜內無血管

2）角膜水分含量保持恆定

3）膠原纖維排列規則

4）上皮細胞層和內皮細胞層在組織學上的完整性2.角膜另一個特點：敏感角膜上皮層神經末梢豐富，感覺十分敏銳page17三、角膜的营养来源角膜的营养来源角膜代谢所需要的氧气80%来自空气15%来自角膜缘血管网5%来自于房水戴隐形眼镜过夜，眼睛会发红的原因分析？page18角膜新生血管

page20晶狀體晶狀體的解剖特點：透明，無血管及神經。晶狀體功能：屈光，調節晶體失去透明性晶狀體位置异常視力障礙page21眼球可以比擬一個自動炤相機角膜、晶狀體，相當于相機的鏡頭，將外界光綫聚閤起來。虹膜相當于相機的光圈視網膜相當于感光底片不透明的鞏膜相當于相機的機殼。page23眼的正面圖page24

眼的附属器睫毛：對觸覺敏感，平均壽命3-5個月眼瞼：分爲上瞼和下瞼，中間成爲瞼裂，邊緣成爲瞼緣，上下瞼緣交界處成爲內皉和外皉。結膜：分爲球結膜，瞼結膜和穹窿結膜淚器和淚液：泪液的分層和功能眼外肌：共有6條。如果肌肉髮育不良，可導致斜視眼眶page26

淚液的分層淚液可以分為三層：1、脂質層：增加淚膜能力，減少淚液蒸髮；2、水質層：防止角膜上皮幹燥3、粘液層：降低淚膜張力，使淚液散開，形成均勻的膜

page27視網膜page28page30近視軸性近視屈光性近視曲率性近視指數性近視根據近視度數分類：1.輕度近視:低于-3.00D2.中度近視:-3.00D6.00D3.高度近視:高于-6.00Dpage31遠視全遠視隱性遠視顯性遠視能動性遠視絕對遠視page32散光單純性散光單純近視散光單純遠視散光復性散光復性近視散光復性遠視散光混閤性散光驗光流程page34page35Class2驗光的目的是什麽？你是如何驗光的？驗光的設備有那些？你的驗光流程是怎樣的？我們是否應該有自己的標準流程？page36醫學驗光檢查內容驗光的水平分5級或5分，常規驗光3分以下，爾醫學驗光在4分以上。科學觀點：

1分->給患者插片

2分->電腦驗光+給患者插片

3分->電腦驗光+給患者插片+檢影驗光

4分->電腦驗光+給患者插片+檢影驗光+調節平衡檢查

5分->電腦驗光+給患者插片+檢影驗光+調節平衡檢查+考慮年齡、眼位及屈光度出具科學處方

page37驗光的基本要求相對隔離、安靜的環境

始終記住我們驗光的對象是人而不是眼球要保持整個驗光過程放鬆、自然不可對驗光的對象有心理暗示page38驗光的三個目的清晰的視力舒適的用眼持久的閱讀page39醫學驗光程序步驟一：客觀驗光——

電腦驗光或檢影步骤二：主觀驗光——組閤（綜閤）驗光步骤三：主觀性調試——試鏡架試戴page40驗光三階段初始階段－問診、客觀驗光；精確階段－精調被檢眼屈光度數、檢查眼睛的視覺功能至雙眼平衡；終結階段－試戴、確定處方；page41標準遠屈光驗光流程page42主視眼檢測比較三種方法我們所需要的主視眼結果必須是最客觀的page43可能影響驗光的眼部問題上瞼下垂角膜：解剖結構异常、水腫、角膜不透明房水渾濁、KP（角膜后沉著物）虹膜缺損、瞳孔對光髮射遲鈍、虹膜晶體黏連白內障玻璃體渾濁視網膜、黃斑、視神經、視路疾病page44對眼疾性視力不良者的建議先予診治再予驗配護眼宣教定期復診page45裸眼視力及原鏡度、原鏡較正視力檢查檢查顧客裸眼遠、近視力遠視力檢查請使用“C”字視力表測量原鏡光度及符閤國標的情况原鏡度視力矯正情况觀察配戴者戴鏡的習慣判斷原鏡是否閤適配戴人眼况

檢查結果登記至顧客資料登記錶page46電腦驗光(客觀驗光）需要註意以下問題：機器性能良好，功能運行正常；確定顧客無影響測量結果的因素；適當溝通、加強配閤，雙方盡量放鬆；適當調整測量高度，酒精消毒颌托额托；頭部固定穩定，自然註視機器視孔內；測量迅速準確，必要時重復一邊；page47客觀驗光的意義驗光的初始階段或粗造階段目的：快速獲得顧客的基本屈光狀態，縮短驗光時間具有參攷價值電腦驗光速度快約0.2秒，無需經驗檢影速度慢，須經驗且要經常操作兩者都有誤差（人眼調節，距離誤差，頭位誤差，機器誤差，鏡片誤差）近視偏深、遠視偏淺page48瞳距測量遠瞳距測量①检查者与被检者在相同高度相对而坐(约距40cm)②将瞳距尺置于被检者鼻梁上③笔式电筒置于检查者左眼下方，直射被检者右眼④令被检者看检查者的左眼⑤检查者闭上右眼(避免平行视差)观察被检者右眼角膜反光情况⑥读出单眼瞳距⑦同法测量左眼近中心距＝遠瞳距×（33－1）/（33＋1）page49综合验光仪（主觉验光）设备：综合验光仪投影式视力表准备：患者舒适的位置接触部位的消毒瞳距水平调节高度视标page50綜閤驗光儀的特點主觀驗光設備可利用R位進行視網膜檢影驗光的精確階段能進行隱斜和雙眼視功能的測定page51綜閤驗光儀的優點患者舒適度提高鏡片有保護滑蓋，不易變髒準確的柱鏡軸向較小的額外誤差page52綜閤驗光儀的缺點無法用鏡片測度計檢查鏡片的後頂點度數患者的頭位偏斜引起柱鏡軸位的偏斜page53综閤验光仪的组成和结构驗光盤：视孔、主透镜组（球镜组、柱镜组）、内置辅镜、外置辅镜（交叉圆柱镜、旋转式棱镜）调整部件视标：投影远视标、近视标page54综閤验光仪的组成和结构page55综閤验光仪的组成和结构球镜：+20.0OD---20.00D，0.25D一档柱镜：-6.00D--0.00D，0.25D一档，负柱镜辅助镜片组：R、PH、RL、O、OC等辅助镜片组：Jacksoncrosscylinders

交叉圆柱镜

Risleyprism

旋转式棱镜调整装置：瞳距、水平、顶点距离、倾斜度page56辅助镜片组OC（occludede）遮盖片R（retinoscopylens）视网膜检影镜片PH（pimholes）1mm直径小孔镜片P1350（1350polarizefiler）1350偏振滤镜P450（450polarizefiler）450偏振滤镜RL（redlens）红色滤光镜GL（greenlen）绿色滤光镜±.50（crosscylinder）0.50D交叉圆柱镜page57辅助镜片组RMH（redhorizontalmaddoxrod）红色水平马氏杆RMV（redverticalmaddoxrod）红色垂直马氏杆WMH（whitehorizontalmaddoxrod）无色水平马氏杆WMV（whiteverticalmaddoxrod）无色垂直马氏杆6△U（6△baseupprism）6△底向上三棱镜10△I（10△baseinprism）10△底向内三棱镜page58球镜度数的控制粗调：±3.00D微调：±0.25Dpage59柱镜的调整度数的调整：±0.25D轴向的调整：50为一档轴向调整和交叉圆柱联动page60交叉圆柱镜红点代表了负柱镜的轴向白点代表了正柱镜的轴向±0.25Dpage61Risley棱镜棱镜底的位置:

水平子午线为0时，箭头向上为BU；反之为BD

垂直子午线为0时，箭头向内为BI；反之为BO棱镜度数的调整，最大20PD播放組合驗光儀標準驗光步驟page63综合验光仪&标准验光流程标准验光流程单眼主觉验光双眼调节平衡双眼MPMVA初步MPMVA精确柱镜的轴向和度数再次MPMVA视觉功能检查处方确定与宣教page64综閤验光仪作主觉验光步骤初次单眼MPMVA初次单眼红绿平衡交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数再次单眼MPMVA双眼平衡双眼MPMVApage65初次mpmva初始的度数的确定先右后左充分雾视（视力在0.5左右，约加+1.00D）微调，一般增加-0.25D会提高一行视力鼓励患者阅读更小的视标“看起来更好”并不是充分的判断，“更清晰”page66初次单眼红绿平衡page67初次单眼红绿平衡最佳视力的上一行视标红绿滤色片绿-红-绿，判断两边是否同样清晰红>绿，加-0.25D；绿>红加+0.25D重复直至最高正镜或最低负镜红绿平衡page68交叉圆柱镜page69交叉圆柱镜最好视力的上一行视标或蜂窝视标散光轴位的矫正手轮和轴向一致翻转交叉柱镜询问哪边更清晰或一样清晰“跟着红点走”page70交叉圆柱镜散光度数的矫正红点或白点和轴向一致翻转交叉柱镜询问哪边更清晰或一样清晰红>白，加-0.25D柱镜；白>红，加+0.25D柱镜柱镜加-0.50D，球镜加+0.25Dpage71再次单眼MPMVA雾视，加约+1.00D逐步加-0.25D镜片，鼓励患者阅读下一行视标再次单眼MPMVA终点的判断红绿平衡更小更黑

20/20page72双眼平衡page73双眼平衡目的：双眼调节刺激的平衡步骤：双眼位于o位双眼同时雾视至0.8或以下（加+0.75D）选择视标为上一步骤所测视力的上一行视标

右眼前3BU棱镜，左眼前3BD棱镜比较上下二行视标的清晰度上（左）,下（右）；在清晰的一行前加+0.25D

重复，使上下同样清晰

page74双眼MPMVA双眼雾视双眼同时增加-0.25D至终点终点的判断：更小更黑红绿双色试验

20/20视力

page75散光表的应用page76散光表的应用散光表是用于检查散光的时钟面型放射状图。运用散光表前要确定两根焦线均位于视网膜前。找出散光表中线条最黑的方向，说明与黑线垂直方向的子午线接近正视。近视散光轴与黑线垂直：30*钟点数决定散光度数，递加-0.25DC至各向线条均一page77試戴及處方佩戴試鏡架看遠15~20分鐘根據患者主訴調整光度試戴無不適可處方A、B、C組合驗光儀驗光步驟page79综合验光仪-视觉检查法AA方案适用于：电脑验光仪或检影数据优良验光师对客观验光数据很有信心客观检查无散光page80视觉检查法A方案之实施步骤一、远雾视

双眼同步等量加正球镜使被检眼的视力达到0.3，注视3－5分钟注意：上述方法可只针对于远视和正视；

近视眼看远时不用调节，调节只能使其视物更为模糊page81视觉检查法A方案之实施步骤二、红绿对比检查法：嘱被检查者辨识红绿视标清晰度；红色清晰加负球镜，绿色清洗加正球镜，直至红绿等清；红绿视标第一排视力为0.5,第二排0.8,第三排1.0红绿等清时说明视象成于视网膜的弥散圈上，接下来为精调散光轴向和度数作准备；page82视觉检查法A方案之实施步骤三、红绿视标检查page83视觉检查法A方案之实施步骤四、检查单眼矫正视力投放1.2-2.0视标，按单行键，VA键确定单眼最佳矫正视力；如该眼矫正视力达不到1.2视力，投放0.8-1.0视标重新确定page84视觉检查法A方案之实施步骤五、主视眼测定目标圈定法：让被检者伸出食指和拇指双手对接；手伸直；双眼很自然的看着这个点然后遮盖任意一眼，能看见该点的眼为主眼若有偏移，再查另一眼，若也有偏移，则以偏移量小的一眼为主眼page85视觉检查法A方案之实施步骤六、主视眼测定判别主眼和辅眼，务必使戴矫正镜片后的主辅眼与验光前一致page86视觉检查法A方案之实施步骤七、双眼平衡检查方法一：偏振红绿检查双眼先进行＋0.75D轻度雾视，双眼加偏振片;投放红绿视标，辨识视标对比清晰度，只减清晰眼-0.25D球镜，直至双眼同样清晰；双眼无法达到同样清晰，测主视眼，让主视眼相对清晰一些page87视觉检查法A方案之实施步骤七、双眼平衡检查方法二：偏振平衡法双眼先进行＋0.50D轻度雾视，加偏振片；投放偏振平衡视标，比较第一行与第三行清晰度，第一行清晰右眼减-0.25D，第三行清晰左眼减-0.25D，只减清晰眼，直至双眼同样清晰；双眼无法达到同样清晰，测主视眼，让主视眼相对清晰一些；page88视觉检查法A方案之实施步骤七、双眼平衡检查方法三：棱镜平衡法双眼先进行＋0.75D轻度雾视，投放0.7或0.8单行视标；双眼加棱镜，右眼BU-3△（底朝上3个棱镜度),左眼BD-3△(底朝下3个棱镜度），此时被检者双眼会看到上下两行视标，上行为左眼所见，下行为右眼所见，比较上行与下行清晰度，上行清晰左眼减-0.25D，下行清晰右眼减-0.25D，只减清晰眼，直至双眼同样清晰；双眼无法达到同样清晰，测主视眼，让主视眼相对清晰一些；page89棱镜平衡法

双眼加棱镜，右眼BU3△（底朝上3个棱镜度),左眼BD3△(底朝下3个棱镜度），此时被检者双眼会看到上下两行视标，上行为左眼所见，下行为右眼所见，比较上行与下行清晰度，上行清晰左眼减-0.25D，下行清晰右眼减-0.25D，只减清晰眼，直至双眼同样清晰；page90视觉检查法A方案之实施步骤八、试戴、确定处方选择适合瞳距和镜眼距（12mm)要求的试戴架插片试戴阅读性测试确定处方page91综合验光仪-视觉检查法BB方案适用于：无电脑验光或检影数据电脑验光或检影数据不可信page92视觉检查法B方案之实施步骤一、远雾视

双眼同步等量加正球镜使被检眼的视力达到0.3，注视3－5分钟注意：上述方法可只针对于远视和正视；

近视眼看远时不用调节，调节只能使其视物更为模糊page93视觉检查法B方案之实施步骤二、散光盘检查散光轴向将被检者双眼视力矫正至0.6投放散光盘视标嘱被测者辨认散光盘线条是否清晰一致一致：无散光；不一致：嘱被测者找出最清晰线条的方向清晰线条小时钟数乘以30为该眼散光轴向调整柱镜轴位至散光眼轴位page94视觉检查法B方案之实施步骤三、散光盘检查散光度数散光轴向确认递增柱镜度至被检眼识散光盘各线条清晰度一致page95视觉检查法B方案之实施步骤四、红绿视标检查page96视觉检查法B方案之实施步骤交叉圆柱镜精调散光轴向：依1、2面或A、B面进行比较按“追红点”的方法进行清晰面对应的“＋、－”位置改变散光轴向，遵循“进10退5”或以5度变量进行轴向调整，－1.50D以上散光可精确到一度，直至1、2面同样清晰page97交叉圆柱镜精调散光轴向page98交叉圆柱镜精调散光轴向：依1、2面或A、B面进行比较按“追红点”的方法进行清晰面对应的“＋、－”位置改变散光轴向page99视觉检查法B方案之实施步骤二次红绿对比散光轴向调整准确后，平行光线在视网膜上的成像会改变，我们有必要在精调散光度数前进行一次红绿测试page100视觉检查法B方案之实施步骤交叉圆柱镜精调散光度数：依1、2面或A、B面确定交叉圆柱镜翻转面按清晰面对应的白点：＋，红点：－比较清晰度白点对应时清晰减负柱镜，红点对应时清晰加负柱镜，以0.25D增减；每加－0.50D柱镜一定减-0.25D球镜，每加－0.50D柱镜一定减-0.25D球镜，以保证象成于视网膜的弥散圈上，然后先减负球镜再加负柱镜page101交叉圆柱镜精调散光度数：

依1、2面或A、B面确定交叉圆柱镜翻转面按清晰面对应的白点：＋，红点：－比较清晰度page102视觉检查法B方案之实施步骤再次进行红绿视标对比page103视觉检查法B方案之实施步骤九、检查单眼矫正视力投放1.2-2.0视标，按单行键，VA键确定单眼最佳矫正视力；如该眼矫正视力达不到1.2视力，投放0.8-1.0视标重新确定page104视觉检查法B方案之实施步骤十、主视眼测定判别主眼和辅眼，务必使戴矫正镜片后的主辅眼与验光前一致page105视觉检查法B方案之实施步骤十一、双眼平衡检查page106视觉检查法B方案之实施步骤十二、试戴、确定处方选择适合瞳距和镜眼距（12mm)要求的试戴架插片试戴阅读性测试确定处方page107综合验光仪-视觉检查法CC方案适用于：电脑验光仪或检影数据优良验光师对客观验光数据很有信心客观检查有散光page108视觉检查法C方案之实施步骤一、远雾视

双眼同步等量加正球镜使被检眼的视力达到0.3，注视3－5分钟注意：上述方法可只针对于远视和正视；

近视眼看远时不用调节，调节只能使其视物更为模糊page109视觉检查法C方案之实施步骤二、红绿对比检查法：嘱被检查者辨识红绿视标清晰度；红色清晰加负球镜，绿色清洗加正球镜，直至红绿等清；红绿视标第一排视力为0.5,第二排0.8,第