临床输血管理课件

临床输血全过程管理输血科2016-11-17输血警语输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合理的管理,它便会成为邪恶与死亡的载体

输血管理

输血管理就是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一过程（血管—血管），制定法律法规、管理规范、规章制度和操作规程，研究、开发和应用一切可采用的科技手段及管理措施，提高供患者输注的血液和血液制品的质量和安全性，从而保证临床输血的安全性和有效性。医院成立临床用血管理委员会

临床用血管理委员会下设办公室，办公室设在医务科。

临床用血管理委员会职责一、在院长或主管院长的领导下开展工作。院长为我院临床用血管理第一责任人。二、医务科具体负责临床用血管理工作。三、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订我院临床用血管理的规章制度并监督实施。四、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。五、定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。不定期检查临床合理用血、输血文书书写情况。六、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。七、对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识进行教育培训。八、分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。九、指定医务科负责临床紧急用血、特殊用血、大量用血的审批、会诊和指导。十、临床用血科室主任为临床用血管理责任人，实行责任追究，确保临床用血安全，防控输血不良事件发生。十一、每年至少召开两次输血委员会工作会议，动态监控临床用血的制度落实。审核年度用血计划和实际用血情况并进行分析总结。十二、承担上级主管部门或我院交办的有关临床用血的其他任务。临床用血管理委员会办公室职责1办公室接受院长、主管院长和临床用血管理委员会的领导，对全院临床用血进行全程监控和管理。2负责组织召开临床用血管理委员会的会议，并做好记录。定期组织监测、分析和评估临床用血情况，对临床用血质量进行评价、总结、公示，提出整改意见和处罚措施，对持续改进情况进行持续追踪，不断提高临床用血水平。3每月对临床用血科室和输血科执行规章制度情况进行检查。抽查临床用血病历，对输血病历质量和医生掌握输血适应症情况，对不合理用血原因进行分析。4每季度对临床用血检查情况进行总结，上报医务科，做为医疗考核的重要指标。5定期组织临床用血法律法规、规章制度和安全有效用血知识培训，大力宣传无偿献血和合理用血知识。输血存在风险的原因病毒的窗口期试剂的漏检率未知病毒的发现

安全输血的措施选择高质量的献血队伍提高血液的病毒检测技术临床合理用血新技术的应用输血原则1、不输新鲜全血2、尽量不输亲属血3、大力开展自体输血4、缺什么补什么

血小板冷沉淀血浆红细胞正常情况下各种血液成分临床应用15-20%30-35%45-50%

各种血液成分来源400lm全血2u红细胞2u血小板100ml血浆1u冷沉淀

红细胞制剂

少白细胞红细胞悬液悬浮红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞照射红细胞全血

红细胞输注适应症

因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态急性出血慢性贫血

血小板制剂机采血小板冰冻机采血小板血小板含量≥2.5×1011／袋保存温度22±2℃震荡保存

血小板输注适应症

血小板生成障碍血小板功能异常稀释性血小板减少

血小板输注剂量按2u/10Kg体重输注（儿童1个治疗量分2-4次输注，新生儿一次输入成人的1/10-1/5,容量控制在20-30ml）1u浓缩血小板含2.0×1010个血小板;机采血小板1个治疗量含2.5×1011个血小板理论上成人患者每输注10u浓缩血小板或1个治疗量机采血小板可提高血小板计数3.6×109/L.输入血小板存活期为5天,故2—3天输注一次.血小板输注方法用标准输血器以患者耐受的最快速度输入,血小板输注速度一般为4-10ml/min。对于新生儿、婴儿和儿童，输注速度为10-20ml/kg.h。由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。输注后1小时和24小时要做疗效评价血浆的不合理应用补充血容量急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段2.搭配输注红细胞和血浆等量或接近等量输注补充营养无出血表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆5.补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白28g/L以上输血浆

血浆输注适应症PT或APTT＞1.5倍（正常值）病人伤口有弥漫性渗血肝病患者获得性凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血大量输血伴有出血倾向血浆置换等

血浆输注剂量补充凝血因子 15－20ml/Kg.血浆置换 按治疗需要酌定

冷沉淀

新鲜冰冻血浆置于0－4℃条件下融化，高速离心收集得到的白色沉淀物称为冷沉淀。（含FⅧ>80U/L，纤维蛋白原150mg/L）

冷沉淀输注的适应症先天性凝血因子缺乏甲性血友病、血急性假血友病(VW病)获得性凝血因子缺乏DIC、严重肝病、尿毒症纤维结合蛋白水平降低恶性肿瘤、重症感染 、严重创伤、烧伤、大手术大失血

冷沉淀输注剂量 和方法成人6—8u400ml全血分离出血浆制备为1u融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注,一般每袋冷沉淀要求在10min内输完,故护士不能离开病人，密切观察有无不良反应的发生。融化后的冷沉淀应在2h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。

临床输血过程输血前过程输血过程输血后过程特殊输血输血前过程医生准备护士准备血库准备临床医生准备

输血适应症、血液成分选择、输血量、输血目的。输血前谈话、告知（用血方式、次数）填写输血申请单输血医嘱开具输血传播疾病化验单

临床用血前评估和用血后效果评价制度1、选择输血前应对患者的输血指征评估，评估内容至少包括：（1）血常规、血小板计数、凝血试验、血栓弹力图、临床症状等指标表明必须输血。（2）没有其他合适的替代治疗手段；（3）患者有感染经输血传播疾病的风险；（4）对病人而言，输血利大于弊。2、输全血、悬浮红细胞、血浆、冷沉淀等应在输血后24内做一次相应的检查；输注血小板的，应在输注结束后的1小时和24小时分别急查一次血小板计数，以评价输血后的效果，并以此为依据确定是否需要再次输血以及需要输血的品种、数量。

临床用血公示制度1、医院定期对临床用血进行专项检查，将检查结果向全院通报，由医院制定专门的奖惩制度进行处罚，以加强临床的用血管理、促进临床的科学、合理用血。2、成立临床用血专项检查小组：3、检查方法：每季度抽查《输血申请单》和输血病历各至少30份。4、检查内容：（1）《输血申请单》的填写是否规范；（2）是否签订了《输血治疗同意书》，签订内容是否规范；（3）输血前是否进行了输血相关传染病检查；（4）大量用血、紧急无自主意识患者输血是否经过审批；（5）是否有输血前评估、输血后效果评价等；（6）术中用血记录是否完整；（7）输血过程是否合理，操作是否规范；（8）发生输血反应的，对输血反应处理是否正确、记录是否完整、是否上报等；（9）输血资料是否保存完整。

用血申请分级管理制度根据《医疗机构临床用血管理办法》，医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务批准，方可备血。急救用血除外输血前要明确输血目的不应进行没有化验结果支持的输血治疗（紧急情况可除外）；不以提供营养或以提高免疫力为目的来进行输血；避免输人情血；正确认识全血的作用，不能指望通过输全血来补充血小板或凝血因子。输血前告知并签属

输血治疗知情同意书医生向患者或家属说明成分输血的必要性及同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血液传播疾病及可选择的其他方法，并记录在病历中。征得同意后，在《输血治疗知情同意书》上签名。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，必须向医务科汇报，经医务科或医院主管领导同意、签字、盖章后，备案。详细填写输血前检验项目结果，一律用“阳性”、“阴性”表示，禁止用“+”、“-”或“阳”、“阴”。紧急输血或化验结果还没有出来的，要标明标本已留过。《输血治疗知情同意书》上应注明其他输血方式的选择权，同意输血次数等等。《输血治疗知情同意书》入病历保存。输血申请单填写按要求填写完整，字迹清楚易辨认；明确预定输血日期、目的；病人的基本信息，注明患者是否有输血史，女患者是否有妊娠史；填写血型；详细填写“Hb、ALT、HCT、PLT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒”结果；紧急输血或化验结果还没有出来的，可注明“结果未回”等字样。“HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒”结果用“阳性”、“阴性”表示。输血目的填写手术备血治疗用血

1、输红细胞：纠正贫血2、血浆：补充凝血因子3、血小板：补充血小板4、冷沉淀：补充凝血因子输血医嘱患者入院时常规检测ABO、Rh血型、不规则抗体筛查。更换住院号或转科患者重新检查血型。择期手术病人用血应在手术前1-2天备血，申请单填上血型结果，连同标本送输血科。择期手术用血量预计大于1600ml以上者，提前2天备血，科主任签字后，输血科会诊，医务科、主管院长审批。急诊用血可随时申请。Rh(D)阴性血或其他稀有血型血、血小板、冷沉淀、洗涤红细胞、等，应提前至少1天申请。发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血。开具输血相关性化验单ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、抗-HCV、抗-HIV、梅毒、血常规、凝血项目、血栓弹力图等。将化验结果填写到输血治疗同意书和临床输血申请单上。每次入院都要化验，对长期输血患者，应每3个月检查一次输血传播疾病。对于来不及做检查而又急需输血的急诊患者，应在输血前抽取血样。输血前过程医生准备护士准备血库准备护士准备输血标本采集输血标本送检。标本采集输血标本采集应确保血液标本的有效性，防止发生差错事故。采血护士资质：要求护士必须有资质，实习护士不得进行。护士按输血申请单确认患者，采集标本前核对输血申请单与腕带资料是否一致。一人一次一管。血标本由输血患者所在科室采集，不得由别的科室代为采集。住院患者采集血标本后又转科需要输血应重新采集血标本。

血液标本采集后要做好标识，贴好条码。

标本采集流程抽输血标本必须由有资质的护理人员进行血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项核对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集标本，原标本留输血科保存，备查再次核对患者信息，准确无误，在采血管上贴上条形码标签抽取标本时，必须按照输血申请单内容核对患者信息及腕带信息，准确无误后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。患者转科需要重新抽取血标本，重新检测血型。采集标本注意事项

采血管应使用EDTA真空抗凝管，抽取不少于2ml。标本稀释和溶血，脂血、乳糜血标本均不能用于交叉配血试验。不要从输液管中抽取血液标本，如必须从输液管抽取标本时，要先用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集配血标本。若用肝素治疗，应在标本或临床输血申请单上注明。右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集标本备用。一位医护人员不得同时采集两位患者的血标本。

配血标本送检

标本采集完成后，再次核对标本信息与输血申请单信息是否一致，检查血样质和量是否能满足配血需要，检查无误后由护士或专门人员送输血科。送检标本登记核对接收配血标本由专门人员送检，送达后由送检人员和输血科人员一起核对。标本信息与申请单信息是否一致申请单、血样标识的完整性配血标本量是否足量、有无溶血或脂血共同核对后登记患者姓名、科别、送达时间（精确到分钟），送检人签名。

输血标本送检流程标本采集完成后，再次核对标本标识与输血申请单信息、标本量等内容核对无误后由护士或专门人员送输血科（禁止患者本人或其家属运送标本），并做好记录送检人员和输血科人员共同核对：标本信息与申请单信息是否一致；申请单、血标本标识的完整性；标本量、有无溶血等。申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保存，备查共同核对后由送检人员逐一进行登记，内容包括患者姓名、住院号、科别、送达时间核对无误后送检人员签字确认输血前过程医生准备护士准备输血科准备输血科准备

用血计划血液运输冷链血库血液保存受血者血液的准备血型鉴定交叉配血发血受血者血液的准备受血者ABO血型（正、反定型）、RhD血型鉴定不规则抗体筛查

不规则抗体筛查情况（1）交叉配血不合时（2）有输血史（3）妊娠史（4）短期内需要接收多次输血者交叉配血复查受者、供者ABO血型，查受者的RhD血型。交叉配合试验标本必须是三日之内的，应用两种介质配血。二人在班时，交叉配合结果由两人互相核对，一人值班时，自己复核并填写交叉配合结果；配血后，受、供血者的标本应保存于2~6℃冰箱中至少7天凡输注全血、红细胞、粒细胞、手工血小板应进行交叉配合试验。血浆、冷沉淀、机采血小板应ABO血型同型输注。取血与发血输血科交叉配血完成后，应立即通知临床来取血。禁止患者或其家属取血。取血者与发血者共同核对输血申请单、配血报告单和血袋上的信息。核对无误后双方签字。如有下列情形之一者，一律不得发血：①标签破损，字迹不清；②血袋有破损，漏血。③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。血液发出后不得退回。

取血流程输血科交叉配血后，立即通知临床到输血科取血取血和发血的双方必须共同核对输血申请单、输血记录单、血袋信息，所有信息必须相符准确无误后，双方共同签名后方可将血发出。血液发出后不得退回。核对输血记录单信息，包括受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型，供血者的血型码、血液品种、剂量及交叉配血结果、相容性检测结果等，确保发出的血液和输血记录单内容相符。临床接到取血通知后，立即由有资质的护理人员取血，不得拖延，并携带存放血液的工具核对供血者、受血者血型无误，血液血袋号、血液有效期、血液外观手否有溶血、细菌污染迹象、和其它肉眼可见的异常现象，若有异常，不得发血临床输血过程管理输血前过程输血过程输血后过程特殊输血输血过程输血前核对

各种血液输注的时间限输注过程中注意事项输血过程记录血液取回后，由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常输血过程中应先慢后快，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。生理盐水冲洗输血器。将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物。输血后用生理盐水冲洗输血器。连续输血时，两袋之间，用静脉注射生理盐水冲洗输血器。输血完毕后，输血记录单入病历保存。对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处。在床旁由两名医护人员再次核对。清醒的患者自行确认；昏迷患者需进行腕带或其它标识的核对，无误后可输血。输血前输血中输血后各种血液成分输注的时间控制

血液成分名称常规输注时间最长输注时间2U全血或红细胞离开冰箱30分钟内

﹤4小时200ml普通血浆融化后30分钟内

﹤60分钟1治疗量血小板尽快﹤30分钟1U冷沉淀尽快﹤10分钟输注过程中应注意的事项

输注前将血液轻轻混匀，不得加入其他药物。输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输血时，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋。大量输血时，输血器至少12小时更换一次，或每输4个单位血液更换一次。输血过程应遵循先慢后快的原则一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血时可以对血液加温），加温血液应在专用血液加温器中进行，加温后的血液不能再保存。输血后将血袋送回输血科保存，以备出现意外情况时核查。输血过程记录医生记录护士记录医生记录在病程记录中，包括：输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。有输注效果评价的描述.手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录输血反应处理过程，填写输血反应调查表，上报输血科。医生应对输血科或血站提供的调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。输血护理记录输血前体温检测输血日期与时间（开始、结束时间，精确到分钟）输注速度输注的血液血型及其成分的品种输注的血液容量有无输血不良反应操作者签字临床输血过程管理输血前过程输血过程输血后过程特殊输血输血后过程

主要是护士、医生和输血科人员等对输血不良反应的处理。输血不良危害免疫反应非免疫反应经血传播疾病不合理用血（超剂量用血、成分选择错误）医生处理停止输血，保持静脉通畅，进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断。怀疑急性溶血反应执行程序立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，进行血浆游离血红蛋白含量测定；核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；采抗凝血与非抗凝血各1份、及血袋连同输血器一同送输血科；留取输血反应后第一次尿送检急性溶血性输血反应治疗抗休克扩容利尿碱化尿液透析预防肾功衰竭DIC防治激素、换血治疗等。怀疑血液污染引起输血反应处理程序观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染菌(阴性不能排除细菌污染)。取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。血液污染引起输血不良反应治疗原则

使用大剂量、强效、广谱抗生素；加强支持疗法及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。输血反应输血科处理核查受血者及输注血液有关信息和记录，配血、发配血环节有无差错；肉眼观察患者血样的血浆或血清颜色核对受血者及献血者ABO、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)；输血反应输血科处理如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。直接抗人球蛋白试验；在12小时内，将输血反应报告单及血袋一起送到血站。如疑似血液质量引起的相关输血不良反应，应通知提供血液的血站人员到场协助调查。临床输血过程管理输血前过程输血过程输血后过程特殊输血特殊输血Rh阴性及其它稀有血型血液受血者不规则抗体阳性紧急抢救患者无自主意识患者输血等等。RhD阴性和其他稀有血型输血

输血科应立即将结果通知主管医师，临床医师及时调整治疗方案；主管医师告知患者或其家属，决定输血方案，患者或家属签字，入病历保存。必要时，输血科进行会诊，协助临床制定出合理的输血方案；患者在输注全血或红细胞时，应优先选择自身输血，其次是同型输血，最后选择配合型输血。RhD阴性血液输注问题

国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》(简称《规范》)第十条规定:“对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。这就是说，Rh阴性病人采用三种方法输血(自身输血，同型输血，配合型输血)都符合政策，都是安全、有效、科学的。《规范》第十五条规定:“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。

紧急情况应以抢救生命为第一原则，但须履行“紧急输血程序”RhD阴性血液输注要点

①对于RhD抗体阴性的，最好输用RhD阴性血型相同的成分。如果输注RhD阳性血液，最好一次性足量输注。输注顺序：O型RhD阴性：O型RhD阴性、O型RhD阳性；A(B)型RhD阴性：A(B)型、