中医学习 (1)课件

中医治疗“八法”

在消化科的运用

南西16区诸雯目录中医治疗八法简介1中医治疗八法解析及护理23中医治疗八法在消化科的运用中医治疗“八法”简介“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。每一种治法都是经过四诊合参、审证求因，辨明证候、病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。汗法----护理饮食宜清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有敛汗作用，而生冷食物不易散寒。药宜武火快煎；服药时温度适宜；服药后卧床加盖衣被，保暖以助发汗，并且在短时间内大口喝下热稀粥约200毫升或给予开水、热饮料、热豆浆等，以助药力，促其发汗观察出汗特点；有汗、无汗、出汗时间、遍身出汗还是局部出汗等。在一般情况下，汗出热退即停药，以遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不彻，则病邪不解，需继续用药；而汗出过多，会伤津耗液、损伤正气，可给予患者口服糖盐水或输液；若大汗不止，易导致伤阴亡阳，应立即通知医师，及时采取措施。汗法----护理汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复感。病位在表者服药后仍无出汗，纵然热不退，也不可给予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”使邪无出路，而入里化热成变证，热反更甚；可以针刺大椎、曲池穴位达到透邪发汗目的。对表证兼有风湿者，须用数次微汗，以达祛风除湿之功效。由于风湿互结，湿性重浊，粘滞不爽，要使其遍身微似汗出，缓缓蒸发，则营卫畅通，风湿才能俱去。忌大汗，因风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大汗而出，则风气随去而湿邪仍在，不仅病不能愈，还使卫阳耗伤。汗法----护理发汗要因人因时而宜，如暑天炎热，汗之宜轻；冬令寒冷，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻等。服发汗解表药时，禁用或慎用解热镇痛药，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太过。服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变化。注意不可妄汗：凡淋家、疮家、亡血家和剧烈吐下之后均禁用汗法。病邪已经入里或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，也不宜应用汗法。亦称涌吐法，是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物从口中吐出的一种治法。吐法可以引邪上越，宣壅塞而导正气，所以在吐出有形实邪的同时，往往汗出，使在肌表的外感病邪随之而解。适用于：中风、痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒物、及霍乱吐泻不得。吐法----护理严重呕吐者应注意体温、脉搏、呼吸、血压及呕吐物的量、气味、性质、性状并记录。必要时给予补液、纠正电解质等对症处理。患者吐后暂给予禁食，等胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。忌食生冷、肥甘油腻之品。涌吐药作用迅速凶猛，宜伤胃气，应中病即止。对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血压及孕妇慎用或忌用。使用涌吐药应注意用量、用法和解救方法。食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐物，以便化验。下法----护理

寒下：适用于里实热证，高热烦渴，大便燥结，腹胀疼痛，腑气不通，脉沉实；或热结旁流，下利清水，腹胀疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；或里热实证之高热不退，谵语发狂；或咽喉、牙龈肿痛以及火热炽盛等证。代表方有大承气汤、增液承气汤等。患者有高热、烦躁不安、口渴舌燥等表现，应安排在调节温湿度方面良好的病室，使病人感到凉爽、舒适，有利于静心养病。大承气汤,应先煎方中的枳实和厚朴,大黄后下,芒硝冲服，以保其泻下之功效。服药期间应严密观察病情变化及生命体征，观察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的情况，若泻下太过出现虚脱，应及时配合救治在服药期间应暂禁食。待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品，禁食3～5日后给予清淡、易消化饮食，忌油腻、辛辣食物及饮酒，以防热结再作。服药期间不可同时服用辛燥、滋补药。表里无实热者及孕妇忌用。下法----护理

润下：适用于热盛伤津，或病后津亏未复，或年老津涸，或产后血枯便秘，或习惯性便秘等。代表方有五仁汤、麻子仁丸等。润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便。对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯，也可在腹部进行按摩疗法。

逐水：适用于水饮停聚体内，或胸胁有水气，或腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表方有十枣汤、舟车丸、甘遂通结汤等。逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况。逐水药泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排除，部分药兼有利尿作用。适用于水肿、胸腹积水、痰饮之症。由于此药有毒而力峻，易伤正气，所以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。下法----护理

攻补兼施：适用于里实证虚而大便秘结者。代表方有新加黄龙汤、增液承气汤。患者多属里实便秘而兼气血两虚、阴液大亏者，用药中病即止，不可久服。服用新加黄龙汤需加姜汁冲服，既可以防呕逆拒药，又可以借姜振胃气。亦称和解法。是通过和解或调和的作用，以祛除病邪为目的的一种治法。主要适用于和解少阳，和中益气、调和肝脾、调理胃肠，是专治病邪在半表半里的一种方法。和解是专治病邪在半表半里的一种方法，它既没有明显的祛邪作用，也没有明显的补益作用，而是通过缓和和解与调和疏解而达到气机调畅，使表里寒热、虚实的复杂证候、脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于至复。适用于：肝脾不和，肝胃不和等症。和法----护理少阳药服小柴胡汤时忌食萝卜，因方中有人参，而萝卜可破坏人参的药效，；服截疟药应在疟疾发作前2～4小时时服用，并向患者交待有关事项，鼓励多饮水。服和解少阳药后，要仔细观察患者的体温、脉象、以及出汗情况。调和肝脾药适用于肝气郁滞而导致胁肋胀痛，食欲不振等证，配合情志护理，使患者心情舒畅可以收到事半功倍的效果。可适当开展文体活动，以达怡情悦志，精神愉快，气机调畅，有利于提高治疗效果调和肠胃药适用于邪犯肠胃，寒热夹杂，升降失常，致心下痞满，恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣下利等证。服后应注意观察腹胀及呕吐情况，并注意排便的性质和量。和法----护理服药期间宜给清淡易消化的饮食，以健脾行气消食，忌食生冷瓜果、肥腻厚味及辛辣之品。病在表未入少阳，或邪已入里之实证以及虚寒证，原则上不用和法。因方中以柴胡为主药，服药时忌同时服用碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁等西药，以免相互作用产生毒副作用。温法----护理辨别寒热真假必须针对寒证，以免妄用温热护法，导致病势逆变。生活起居、饮食、服药等护理均以“温”法护之，宜保暖，进热饮，忌生冷寒凉，饮食宜给性温的狗肉、羊肉、桂圆等，以助药物的温中散寒之功效。温中祛寒药主治中焦虚寒证，如脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或恶心呕吐，或腹痛下利，舌苔白滑等，可选用理中丸、建中汤等。在服理中丸时要求服药后饮热粥一升许，有微汗时避免揭衣服。温法----护理温经散寒药适用于阳气不足，阴血亦弱，复有外寒伤于经络，血脉不利所致诸证，所以不宜单纯用辛热之品，要与养血通脉药组合来用。代表方有当归四逆汤，主治血虚受寒、手足厥冷之证，服药后应注意保暖。回阳救逆药主治阳气衰微，内外俱寒，阳气将亡之危证。昏迷患者可给鼻饲法用药，服药期间应严密观察患者神志、面色、体温、血压、脉象及四肢回温的病情变化。如服药后，患者汗出不止，厥冷加重，烦躁不安，脉细散无根等，为病情恶化，应及时与医生联系，并积极配合医生抢救。方中有附子需久煎。清法----护理清法用于热证，饮食、室温、衣被、服药等均宜偏凉，病室空气新鲜，光线柔和，环境安静，可根据病情调节室温。煎服药护理：清热之剂，因药物不同，煎药方法亦应有区别，如白虎汤中的生石膏应打碎，用武火先煎15分钟，后入其它诸药，改用文火，煎至粳米熟；普济消毒饮中的薄荷气味芳香，含挥发油，应后下以减少有效成分挥发或分解破坏而损失药效。凡清热解毒之剂，均以取汁凉服或微温服。清法----护理服药后需观察病情变化，如服白虎汤后，患者体温渐降，汗止渴减，神清脉静，为病情好转。若患者服药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，舌质红绛，提示病由气分转为气营两燔；若药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥者，提示热盛动风，应立即报告医师采取救治措施。对疮疡肿毒之证，在服药过程中若肿消热退，为病退之象。若已成脓，则应切开排脓；对势入营血者，要观察神志，出血及热极动风之兆，一旦发现，立即处理。饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质，多食蔬菜水果类及维生素食物，鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。苦寒滋阴药久服伤胃或内伤中阳，必要时添加醒胃、和胃药；年老体弱、脾胃虚寒者慎用，或减量服用；孕妇忌用。消法----护理消导之剂，要根据其方药的气味清淡、重厚之别，采用不同的煎药法。如药味清淡，临床取其气者，煎药时间宜短；如药味重厚，取其质者，煎药时间宜延长。消食导滞剂常用于食积为病，服药时饮食宜清淡，给易消化食物，勿过饱，婴幼儿应注意减少乳食量，必要时可暂时停止喂乳。消法----护理加强病情观察应用消食导滞剂，应观察患者大便的性状、次数、质、量、气味、腹胀、腹痛及呕吐情况等。如果治疗因湿热滞食，内阻肠胃的患者，在选用枳实导滞丸治疗下利时，属“通因通用”之法，须特别注意排便及腹痛情况，若泻下如注，次数频繁或出现眼窝凹陷等伤津脱液表现时，应立即报告医生；应用消痞化积药，应注意患者的局部症状，如疼痛、肿胀、包块等，详细记录症块大小、部位、性质、活动度、有无压痛、边缘是否光滑。此类药常以行气活血、软坚散结等药组方，如果患者突然腹部疼痛、恶心、吐血、便血、面色苍白、汗出厥冷、脉微而细，则病情加重，已变生他证，立即报告医生，并给予吸氧，作好输液、输血、手术准备工作。消法----护理消导类药物有泻下或导滞之功效，只作暂用，不可久服，中病即止。凡消导类药物，均宜在饭后服用。与西药同服时，应注意配伍禁忌，如山楂丸此药味酸，忌与胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物同服，以免酸碱中和，降低药效。该类药一般不与补益药和收敛药同用，以免降低药效。本类药对于年老、体弱者慎用；脾胃虚弱、或无食积者及孕妇禁用。补法----护理由于阳虚多寒，阴虚多热，病室的温度、湿度可根据患者的临床症状进行调整，合理安排生活起居。引导患者注意生活有规律，做到起居有常，保持充足睡眠，适当锻炼身体，提高抗病能力，避免劳累。补益药大多质重味厚，煎药时宜文火久煎才能出汁，阿胶需烊化，贵重药品应另煎或冲服，采用空腹或饭前服下。饮食调护由于虚证有阴、阳、气、血之别，饮食上应对证进补，阳虚者，可选用牛、羊肉和桂圆等温补之品，忌生冷瓜果和凉性食品；阴虚者应选用银耳、木耳、甲鱼等清补食物，忌烟、酒，辛温香燥，耗津伤液之品；气虚者可选用山药、母鸡人生汤、黄芪粥等健脾、补肺、益气之品，忌生冷饮食；血虚者可选用动物血、猪肝、大枣、菠菜等补血养心之品；冬季宜温补，夏季宜清补。补法----护理情志护理虚证患者大多处在大病初愈或久病不愈等情况，易产生悲观、紧张、焦虑不安等情绪，护理人员应做好患者的心理疏导工作，给予精神上的安慰和鼓励，引导患者正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。若遇外感，应停服补药以防“闭门留寇”。虚赢不足之证，多病势缠绵，久治不愈，病程较长，需指导患者坚持用药，正确用药。凡丸剂、膏剂药品宜密封，干燥保存，防止虫蚀霉变等影响药物疗效。

三、中医“八法”在消化科的应用案例一：和法王某，女，58岁。因“上腹部不适、隐痛20年”入院。胃镜诊断：萎缩性胃炎。入院时：胃脘隐痛、不适、嘈杂、暖气、纳差，舌苔薄白，脉弦细。证属：肝郁气滞，脾胃不和。治宜：健脾和胃、理气化滞。方选异功散、丹参饮加减，药用：党参159，白术109。柴胡159，茯苓209，陈皮109，赤芍159，甘草79，焦神曲129，莪术159，丹参259，香附、延胡索、枳壳各159。

三、中医“八法”在消化科的应用案例二：和法黄某，女，49岁。因“上腹部间歇性疼痛6年余”入院。胃镜示：胃溃疡。入院时：餐前疼痛加重，暖气、泛酸，纳差、口苦咽予，舌质红，苔黄腻。脉弦数。证属：少阳证。治以：和解少阳，清胆和胃。方选小柴胡汤合半夏泻心汤加减，药用：柴胡、黄芩各159，半夏、厚朴各129，炒枳壳、党参各159，黄连、吴茱萸各109。

三、中医“八法”在消化科的应用案例三：下法通腑逐瘀治疗肝细胞性黄疽病机多为“瘀热在里”。治疗以祛除湿毒、清泄瘀热为突破点。其中攻下逐瘀可以促进胆汁分泌、疏通肝内毛细胆管、改善肝内胆汁流；减少或阻断胆红素的肠道重吸收即“肝一肠循环”(胆红素随胆汁排人肠道后，在肠道细菌作用下还原成为无色的尿胆原和粪胆原；小部分粪(尿)胆原由肠道吸收经门静脉回到肝脏，其中大部分被排入胆汁而形成胆红素的肝肠循环)，达到退黄保肝之目的。方剂：仲景茵陈蒿汤(茵陈、山栀子、大黄)、大黄硝石汤(大黄、黄柏、硝石、山栀子)为基础方，另可加芒硝、虎杖、枳实、赤芍、败酱草、郁金、莱菔子、车前子等。

三、中医“八法”在消化