课件-肾功能正本

常用肾脏功检验第二人民医 1

肾小肾小

肾球重吸电介2/3重吸电介2/3小分子蛋葡萄氨基排 蛋白、尿滤过功近端小 直细 髓重吸收少量水、钠远端小 曲 单位集合 生成尿二、持机体内环境稳定三、内功能肾病常用的检一、尿液二、肾血流量及内功肾功能检查目的

肾小管重吸收酸化功能三、肾小管性酸的检测7肾小球功能检一、肾小球滤过率-glomerularfiltration参考值：120-二、肾清除率 （双肾在单位时间内排出的某种物质的量反映GFR经肾小球滤过不被小管重吸收和排β2Cystatin血β2菊粉清除率检(一)菊粉清除率原理：不带电荷果糖聚合物 Cin=Uin*V/10菊粉清除率检饮水过多清除率下降（二）肌酐测定(Creatinine,分子量+ 88.4-176.8或血浆肌 53-106umol/L（44-97umol/L（女性血肌酐检血肌酐升高见于所致GFR减肾衰竭代偿 <178 >178 >445血肌酐检鉴别少 肾前 <200肾实质 >200 BUN↑Cr↑;BUN/Crendogenouscreatinineclearancerate内生肌酐清除率内生性肌酐血中浓度和24内生肌酐清除方法一：标本24h留第４天尿(24Ccr=Ucr*V/方法二：

内生肌酐清除CC

）×体重（kg) 72 85血肌酐浓度Ccr参考范围女性：Ccr:75-但40岁以后随增加，Ccr逐年下降尿毒尿毒症期临床意病理

内生肌酐清除代偿期80-失代偿期（氮质血症50-衰竭期10-

噻嗪利尿治疗无改袢利尿 应行肾替代治疗（透析移植物存活，Ccr逐渐回升否则失Ccr上升后又下降，排影响因素

内生肌酐清除肾小管排 甲咪胍肌酐西咪替丁头孢嘧啶干扰Jaffe(四)血尿素氮测定（bloodureanitrogen原理：分子量仅61D蛋白质摄入及体内代谢恒定肝功能正常GFRBUN浓度↑正常值：成 3.2-7.1 1.8-6.5蛋白质 肝功能的状组织蛋白质的分 肾小球的滤过功血尿素氮检见于慢质性肾功能损 9mmol/L肾衰竭失代偿 9 >20肾前因素引起少尿血尿素氮检肾小球滤过率与血肌酐、尿素浓度的关系 ( (－ ((0 肾功能不全分肾功能不全代偿 80- 正肾功能不全失代偿 50- 178- (氮质血症期肾衰竭 19- 445- 28.6尿毒症期（肾衰竭晚期） 判断肾功能损害Ccr、Cr、BUN的比Cr比BUN更敏感饮食高分解等影响小（五）放射性核素肾小球滤过率测定99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc- 总GFR10020

99mTc--DTPA检临床意义同Ccr优点：非性简便安全灵敏缺点：机体辐射剂与体内蛋白少量结合（3-9%）（六）血2微球蛋白(2-MG)测可通过肾小球滤过（分子量11800） 1-临床意

β2微球蛋白检血β2-MGCr若炎症控制后尿β2-MG血、尿β2-MG临床意

β2微球蛋白检血或尿β2-MG↑↑，提示机体发生排异反应，增高先于Cr测定β2-MG有助于尚处于亚临床期的肾排异反应。β2微球蛋白检优点:不受、、肌肉容积、饮食蛋白质量等影炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能也影响。（七）血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白（cystainC）--胱抑素特点：所有的有核细胞都稳定地产生CystatinC，表达稳定。CystatinC的浓度只由肾小球滤过率决定。cystatinC临床意义

胱抑素Ｃ检①特异性强：不受炎症反应、、肌肉、及的影响⑤评估儿童的肾小球滤过功能检查的临床意定性：肾性 指导用药剂 估计肾功 二.Testsoftubular肾小管功能检近端小管功能测Testsofproximaltubular（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定β2α1（二）近端肾小管功能试（一）对小分子蛋白的重吸收功能尿β2（β2-MG可通过肾小球滤＜0.3mg/L0.2mg/g尿β2-MG

近端肾小管功能试评估肾脏近端肾小管重吸收功能（最早１．尿β2-MG增高见于肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损肾移植术后早期：若持续出现尿β2-M增高，表明排斥未得到有效控制上：尿β2-MG浓度明显增加，而下 常２．血尿同时检查可判断肾小管肾小管病：尿中，血中β2-3.评价弱酸性尿 25°c24hr降解近端肾小管功能试α1-微球蛋白（α1-分子量α1-MG 通过肾小99.9%微量α1-MG＜15mg/24h<10mg/g肌酐游离α1-MG为10-30mg/L

近端肾小管功能试比β2-MG更稳定可靠室温保持4天仍有86.4%活性检查的重复性和特异性比β2-MG好(尿浓度高) 血、尿α１-MG血α１-MG↓见于严重肝实质变所致生成减近端肾小管功能试视黄醇结合蛋白测定(retionolbinding为视黄醇转运蛋白肝细胞合成分子量临床意义：早期肾小管功能损害和疗效判断的灵敏指标参考值：RBP<100近端肾小管功能试（二）尿酶的测分子量140KD正常尿液<18.5期，联合检查尿ALB,NAG,α1-MG④鉴别所至TIN与单纯性 近端肾小管功能试增加：见于肾小管损伤常见于：①铅等重金属累及肾小管远端肾单位（远端小管和集合管）功能检Testsofdistalnephron——（一）昼夜尿实（二）3小时尿试（三）远端肾小管功能浓缩稀释试(concentrationdilutiontest稀释功能的紊乱，测定这能的就是浓缩稀释试验。量和尿的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法远端肾小管功能试（一）昼夜尿 Mosenthal’stest试验日正常饮食，控制饮水量日晨8时,共7个标本，测和尿量。远端肾小管功能24h12h昼尿量/夜尿量:尿最高最高与最低之差临床意

远端肾小管功能试用于各种疾病对远端肾小管浓缩-稀释功能的影早期受损：夜尿>750ml或昼夜尿量比值↓，但尿正常严重受损：夜尿↑尿↓（均<1.018）功能丧失：多尿、尿在1.010~1.012之间(等渗尿）肾小球功能病变：尿量↓↑（固定在（二）3小时尿试验(齐氏试验别测定尿量和。尿量：1000-日/夜：3～4/1 最高：＞1.020 各种疾病对远端肾小管稀释-浓缩功能的影远端肾小管功能试（三）尿渗量测(urine尿渗量（Uosm):尿中全部溶质的渗透量，即以每公斤水计算所尿渗量：尿：受溶质微粒大小，分子量，测定时的温度,溶质浓远端肾小管功能试尿：600～1000mOsm/kgH2O血：275～305mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1临床意

远端肾小管功能试 低渗尿（表明浓缩功能鉴别肾前性、肾性少尿（尿渗量检测） Uosm、Uosm/Posm三、肾小管性酸试肾小管性酸实肾小 氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿化功能失常，而产生的一种慢性 IIIII 合高血实验：（一）（二）肾小管性酸功能试（一）酸负荷试验－氯化铵试方法：口服氯化铵－酸血症－远端小管排泌--->尿 协助远端肾小管性酸（Ⅰ型）肾小管性酸试（二）碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收排泄试正常：口服NaHCO390HCO3-吸收，10II型肾小管性酸尿液呈碱性血液呈酸性肾小管功能检查－肾小管性酸尿尿1型-2型 近端小管 吸收3型 1,2型RTA混4型 醛固酮作 四、血尿酸检 约尿酸含量被称为尿酸池，约为1g约嘌呤代谢终产

内源性：主要在肝脏与小肠约

外源性 UA由肾脏排

肝脏分解or随胆汁排血尿酸检原理：尿酸是白和核酸中嘌呤的代谢产内源性：组织核酸分外源性：食物中嘌呤的分分子量 通过肾小球，原尿中UA90%被肾小管重吸参考值肾病早期UA首先增 较Cr和BUN灵敏，有助于早尿毒症期UA升高程度与肾功能损害程度不平和和 肾肾小管重吸功能损肝功严重肝功严重受尿慢性参与尿酸生成酶缺使用璜胺及大剂量糖皮6五、肾功能检测项目的选择和应肾功能试验的选择和应用

CcrBUN血β2-MG

β2-MG、α1-MG肾功能试验的选择和应用尿

早 尿沉渣镜 β2-MG、Ccr、

尿ra可无变化,当ra升高时,表明60%～的有效肾单位已受到损害.在终末期肾功能不全中，评价肾功能尿素比肌酐更有效，尿素浓度与临床尿毒症相关肌当肾小球受损早期或轻度受损时，血液中可正常，假定患者肌肉量正常，状态