系统性红斑狼疮病人的护理课件

系统性红斑狼疮

内科护理学教研室系统性红斑狼疮

内科护理学

课堂目标《了解》系统性红斑狼疮发病机制、病理改变《熟悉》系统性红斑狼疮病因、诊断和治疗要点《掌握》系统性红斑狼疮的定义、临床表现、评估要点及主要护理诊断和护理措施

系统性红斑狼疮概述系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织疾病，由于体内大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现多个系统和脏器损害的症状。发病年龄、种族、性别、地区有很大的差异性，有色人种比白色人种发病率高，我国患病率为70/10万，多发生在青状年，育龄妇女最多见

系统性红斑狼疮概述系统性红斑狼疮是一系统性红斑狼疮病因

遗传：环境：性激素：

同卵双胎者发病率约为23—69%，而异卵双胎者仅约为2—9%,患者家族中患SLE者可高达约13%。

日光、紫外线、某些化学药品（如青霉素、磺胺类），某些食物成分（补骨脂素类）都可诱发SLE。※雌激素可能促发SLE发生系统性红斑狼疮病因

遗传：同卵双胎者发病率约为23—69系统性红斑狼疮发病机制一个具有遗传素质者，在各种致病因子影响下因素或（感染、药物、日光等）性激素，促发了T、B细胞的异常免疫应答，持续产生大量免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤系统性红斑狼疮发病机制一个具有遗传素质者，在各种致系统性红斑狼疮发病机制

许多自身抗体有明确的致病作用，尤以抗核抗体（ANA）为重要，ANA对SLE的发病、诊断和病情都起了关键的作用。ANA中的抗双链DNA抗体与肾小球的DNA相结合后形成免疫复合物，而导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在多个器官的血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物的形成和沉积是引起SLE组织损伤的主要机制系统性红斑狼疮发病机制许多自身抗体有明确的致病作用，系统性红斑狼疮病理改变基本病理改变:结缔组织纤维蛋白变性,粘液性水肿,坏死性血管炎受损器官的特征性改变是:苏木紫小体细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，是诊断SLE特征性的依据系统性红斑狼疮病理改变基本病理改变:结缔组织纤维蛋白变性,粘系统性红斑狼疮临床表现全身症状骨关节和肌肉皮肤与粘膜肾泌尿系统心血管系统呼吸系统消化系统血液系统干燥综合征眼

活动期大多数有全身症状。约为90%患者在病程中有各种热型的发热¥，尤以长期低、中度热为常见。此外，疲倦、乏力、体重减轻等系统性红斑狼疮临床表现全身症状系统性红斑狼疮临床表现

泌尿系统几乎所有患者的肾组织有病理变化，但有临床表现者仅约为75%，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合征较常见肾脏损害的症状：不同程度的水肿，高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭系统性红斑狼疮临床表现泌尿系统系统性红斑狼疮临床表现心血管系统

约30%的患者有心血管表现，其中以心包炎最常见。约10%患者有心肌炎。约10%患者可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎等。呼吸系统

约35%患者有胸膜炎，少数患者可发生狼疮肺炎，表现为发热，干咳，气促。系统性红斑狼疮临床表现心血管系统系统性红斑狼疮临床表现

神经系统

可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤其脑为最多见。大脑损伤以精神障碍、癫痫发作，偏瘫及蛛网膜下腔出血多见。血液系统

最常见的血液异常是正色素细胞性贫血系统性红斑狼疮临床表现

神经系统系统性红斑狼疮临床表现消化系统

消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有关。少数可发生急腹症。如：胰腺炎、肠穿孔、不明原因的腹痛等¥。往往是SLE发作的信号干燥综合征

继发性干燥综合征眼

约15%的患者有眼底变化系统性红斑狼疮临床表现消化系统实验室及其他检查

一、一般血尿常规检查二、免疫学检查1、抗核抗体谱①抗核抗体：是SLE的标准筛选试验，但特异性小，SLE患者约95%阳性②抗双链DNA抗体：

阳性率为60%，对SLE特异性高③抗SM抗体：特异性高，阳性率为20%-30%，本抗体与SLE活动无关实验室及其他检查

一、一般血尿常规检查①抗核抗体：实验室及其他检查

2、免疫病理检查

方法有肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮带试验。皮肤狼疮带试验是用免疫荧光方法观察患者皮肤的表皮与真皮连接处有无免疫球蛋白的沉着。如有则为阳性实验室及其他检查

2、免疫病理检查系统性红斑狼疮诊断要点

美国风湿病学会1982年的SLE诊断标准颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；光过敏：日晒后皮肤过敏。口腔溃疡：经医生检查证实关节炎：非侵蚀性关节炎，大于等于2个外周关节；浆膜炎：胸膜炎或心包炎系统性红斑狼疮诊断要点美国风湿病学会1982年的S系统性红斑狼疮诊断要点肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型神经系统病变：癫痫发作或精神症状；血液系统异常：溶血性贫血,白细胞减少，血沉增快或血小板减少；免疫学异常：狼疮细胞阳性，抗双链DNA或抗SM抗体阳性；抗核抗体阳性

在上述11项中，如果大于等于4项阳性则可诊断为SLE系统性红斑狼疮诊断要点肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管治疗要点治疗原则早期诊断，早期治疗，迅速缓解症状，保护重要脏器功能治疗要点治疗原则治疗要点

轻型SLE重型SLE

急性爆发性危重SLE

对症，小剂量糖皮质激素，如：以关节肌肉疼痛为主，可用非甾体抗炎药，消炎痛25mg，Tid.如以皮疹为主，可用抗疟药，如氯喹

激素及细胞毒药物（CTX、硫唑嘌呤）环孢素、雷公藤总甙，静注大剂量丙种球蛋白，中医药糖皮质激素冲击疗法加对症治疗

治疗要点

轻型SLE对症，小剂量糖皮质激素，如一般治疗缓解期的治疗妊娠

病情控制后需长期维持性服药治疗

心理治疗，急性活动期卧床休息，病情稳定者可适当工作，及早发现和治疗感染，避免使用避孕药等诱发狼疮的药物，避免强光照射和紫外线照射

无严重脏器损害且病情处于缓解期达一年以上者，一般可安排妊娠；非缓解期SLE易流产，早产或死胎应避孕；妊娠早期和产后6周可诱发SLE活动一般治疗病情控制后需长期维持性服药治疗心理治疗，急性活动主要护理诊断皮肤完整性受损：与疾病所至的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关口腔黏膜改变：与自身免疫反应，长期使用激素和免疫抑制剂等因素有关自我形象的紊乱：与面部皮疹及皮损有关主要护理诊断皮肤完整性受损：与疾病所至的血管炎性反应及自身免主要护理诊断焦虑

与病情反复发作，迁延不愈，多脏器功能损害有关有感染的危险：与使用免疫抑制剂、激素；自身免疫功能紊乱有关活动无耐力：与贫血，营养不良、多脏器功能受损有关主要护理诊断焦虑与病情反复发作，迁延不愈，多脏器功能损害主要护理措施病情观察

观察患者的生命体征，意识及瞳孔的变化，尤其是狼疮性脑病的患者，要随时做好抢救准备活动与休息

急性期及疾病活动期患者应卧床休息，卧床期间勤翻身，做被动运动，病情缓解后可适当运动主要护理措施病情观察主要护理措施

皮肤护理

防止感染和出血

保持皮肤清洁干燥，用温水擦洗，忌用皂类避免接触刺激物品，染发济、定发胶、农药皮疹、红斑、光敏感者,外出时注意遮阳措施注意口腔及会阴部的清洁，避免各种诱发因素护士在护理病人时要严格无菌技术操作。注意观察患者有无感染迹象，如发热等。白细胞低的患者住单间，血小板低的患者避免外伤主要护理措施

皮肤护理保持皮肤清洁干燥，用温水擦洗，忌用皂类主要护理措施

饮食护理

根据病情变化，调整营养，饮食以高蛋白，富含维生素、营养丰富、易消化为原则，避免刺激性食物肾功能损害者：低盐饮食，适当限水

尿毒症：限制蛋白质的摄入心脏受累者：低盐饮食

消化功能障碍者：给予无渣饮食主要护理措施

饮食护理主要护理措施心理护理

评估疾病及其治疗导致的心理问题，如焦虑、悲哀、失望等。鼓励患者家属与患者共同讨论疾病及治疗对其生活的影响，并寻求解决问题的办法，如向专业人员进行心理咨询，寻求社区及社会机构的支持。护理人员要加强护理，妥善处理生活起居，防止自伤合并症的护理主要护理措施心理护理健康教育教育病人避免一切可能诱发的因素，指导病人提高生活质量，缓解期应适当锻炼，增强体质，可参加轻工作指导生育指导病人注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损和感染病人需长期用药，定期随访，不可擅自改变药物剂量或突然停药健康教育教育病人避免一切可能诱发的因素，蝶形红斑蝶形红斑躯干皮疹躯干皮疹系统性红斑狼疮病人的护理课件盘状红斑盘状红斑指掌部红斑指掌部红斑系统性红斑狼疮病人的护理课件系统性红斑狼疮临床表现二、骨关节和肌肉有约90%患者在病程中有关节痛最常见于指、腕、膝等关节，伴红肿者较少见。偶有指关节变形。常表现为不对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线拍片大多正常。约50%可有肌痛，5%可有肌炎。系统性红斑狼疮临床表现系统性红斑狼疮临床表现

三、皮肤与黏膜

80%患者有皮肤损害，常见于皮肤暴露部位，有对称性皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部位呈蝶形红斑。皮损为不规则水肿性红斑，病情缓解时，红斑可消退，留有棕黑色素沉着。在SLE患者中也可见到盘状红斑的皮损，多见于病人的面、颌、臂部，亦可累及手掌，指端、指（趾）甲周，呈不规则圆形，边缘略突出，红斑上有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等系统性红斑狼疮临床表现

三、皮肤与黏膜36可编辑感谢下载36可编辑感谢下载

系统性红斑狼疮

内科护理学教研室系统性红斑狼疮

内科护理学

课堂目标《了解》系统性红斑狼疮发病机制、病理改变《熟悉》系统性红斑狼疮病因、诊断和治疗要点《掌握》系统性红斑狼疮的定义、临床表现、评估要点及主要护理诊断和护理措施

系统性红斑狼疮概述系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织疾病，由于体内大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现多个系统和脏器损害的症状。发病年龄、种族、性别、地区有很大的差异性，有色人种比白色人种发病率高，我国患病率为70/10万，多发生在青状年，育龄妇女最多见

系统性红斑狼疮概述系统性红斑狼疮是一系统性红斑狼疮病因

遗传：环境：性激素：

同卵双胎者发病率约为23—69%，而异卵双胎者仅约为2—9%,患者家族中患SLE者可高达约13%。

日光、紫外线、某些化学药品（如青霉素、磺胺类），某些食物成分（补骨脂素类）都可诱发SLE。※雌激素可能促发SLE发生系统性红斑狼疮病因

遗传：同卵双胎者发病率约为23—69系统性红斑狼疮发病机制一个具有遗传素质者，在各种致病因子影响下因素或（感染、药物、日光等）性激素，促发了T、B细胞的异常免疫应答，持续产生大量免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤系统性红斑狼疮发病机制一个具有遗传素质者，在各种致系统性红斑狼疮发病机制

许多自身抗体有明确的致病作用，尤以抗核抗体（ANA）为重要，ANA对SLE的发病、诊断和病情都起了关键的作用。ANA中的抗双链DNA抗体与肾小球的DNA相结合后形成免疫复合物，而导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在多个器官的血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物的形成和沉积是引起SLE组织损伤的主要机制系统性红斑狼疮发病机制许多自身抗体有明确的致病作用，系统性红斑狼疮病理改变基本病理改变:结缔组织纤维蛋白变性,粘液性水肿,坏死性血管炎受损器官的特征性改变是:苏木紫小体细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，是诊断SLE特征性的依据系统性红斑狼疮病理改变基本病理改变:结缔组织纤维蛋白变性,粘系统性红斑狼疮临床表现全身症状骨关节和肌肉皮肤与粘膜肾泌尿系统心血管系统呼吸系统消化系统血液系统干燥综合征眼

活动期大多数有全身症状。约为90%患者在病程中有各种热型的发热¥，尤以长期低、中度热为常见。此外，疲倦、乏力、体重减轻等系统性红斑狼疮临床表现全身症状系统性红斑狼疮临床表现

泌尿系统几乎所有患者的肾组织有病理变化，但有临床表现者仅约为75%，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合征较常见肾脏损害的症状：不同程度的水肿，高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭系统性红斑狼疮临床表现泌尿系统系统性红斑狼疮临床表现心血管系统

约30%的患者有心血管表现，其中以心包炎最常见。约10%患者有心肌炎。约10%患者可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎等。呼吸系统

约35%患者有胸膜炎，少数患者可发生狼疮肺炎，表现为发热，干咳，气促。系统性红斑狼疮临床表现心血管系统系统性红斑狼疮临床表现

神经系统

可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤其脑为最多见。大脑损伤以精神障碍、癫痫发作，偏瘫及蛛网膜下腔出血多见。血液系统

最常见的血液异常是正色素细胞性贫血系统性红斑狼疮临床表现

神经系统系统性红斑狼疮临床表现消化系统

消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有关。少数可发生急腹症。如：胰腺炎、肠穿孔、不明原因的腹痛等¥。往往是SLE发作的信号干燥综合征

继发性干燥综合征眼

约15%的患者有眼底变化系统性红斑狼疮临床表现消化系统实验室及其他检查

一、一般血尿常规检查二、免疫学检查1、抗核抗体谱①抗核抗体：是SLE的标准筛选试验，但特异性小，SLE患者约95%阳性②抗双链DNA抗体：

阳性率为60%，对SLE特异性高③抗SM抗体：特异性高，阳性率为20%-30%，本抗体与SLE活动无关实验室及其他检查

一、一般血尿常规检查①抗核抗体：实验室及其他检查

2、免疫病理检查

方法有肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮带试验。皮肤狼疮带试验是用免疫荧光方法观察患者皮肤的表皮与真皮连接处有无免疫球蛋白的沉着。如有则为阳性实验室及其他检查

2、免疫病理检查系统性红斑狼疮诊断要点

美国风湿病学会1982年的SLE诊断标准颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；光过敏：日晒后皮肤过敏。口腔溃疡：经医生检查证实关节炎：非侵蚀性关节炎，大于等于2个外周关节；浆膜炎：胸膜炎或心包炎系统性红斑狼疮诊断要点美国风湿病学会1982年的S系统性红斑狼疮诊断要点肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型神经系统病变：癫痫发作或精神症状；血液系统异常：溶血性贫血,白细胞减少，血沉增快或血小板减少；免疫学异常：狼疮细胞阳性，抗双链DNA或抗SM抗体阳性；抗核抗体阳性

在上述11项中，如果大于等于4项阳性则可诊断为SLE系统性红斑狼疮诊断要点肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管治疗要点治疗原则早期诊断，早期治疗，迅速缓解症状，保护重要脏器功能治疗要点治疗原则治疗要点

轻型SLE重型SLE

急性爆发性危重SLE

对症，小剂量糖皮质激素，如：以关节肌肉疼痛为主，可用非甾体抗炎药，消炎痛25mg，Tid.如以皮疹为主，可用抗疟药，如氯喹

激素及细胞毒药物（CTX、硫唑嘌呤）环孢素、雷公藤总甙，静注大剂量丙种球蛋白，中医药糖皮质激素冲击疗法加对症治疗

治疗要点

轻型SLE对症，小剂量糖皮质激素，如一般治疗缓解期的治疗妊娠

病情控制后需长期维持性服药治疗

心理治疗，急性活动期卧床休息，病情稳定者可适当工作，及早发现和治疗感染，避免使用避孕药等诱发狼疮的药物，避免强光照射和紫外线照射

无严重脏器损害且病情处于缓解期达一年以上者，一般可安排妊娠；非缓解期SLE易流产，早产或死胎应避孕；妊娠早期和产后6周可诱发SLE活动一般治疗病情控制后需长期维持性服药治疗心理治疗，急性活动主要护理诊断皮肤完整性受损：与疾病所至的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关口腔黏膜改变：与自身免疫反应，长期使用激素和免疫抑制剂等因素有关自我形象的紊乱：与面部皮疹及皮损有关主要护理诊断皮肤完整性受损：与疾病所至的血管炎性反应及自身免主要护理诊断焦虑

与病情反复发作，迁延不愈，多脏器功能损害有关有感染的危险：与使用免疫抑制剂、激素；自身免疫功能紊乱有关活动无耐力：与贫血，营养不良、多脏器功能受损有关主要护理诊断焦虑与病情反复发作，迁延不愈，多脏器功能损害主要护理措施病情观察

观察患者的生命体征，意识及瞳孔的变化，尤其是狼疮性脑病的患者，要随时做好抢救准备活动与休息

急性期及疾病活动期患者应卧床休息，卧床期间勤翻身，做被动运动，病情缓解后可适当运动主要护理措施病情观察主要护理措施

皮肤护理

防止感染和出血

保持皮肤清洁干燥，用温水擦洗，忌用皂类避免接触刺激物品，染发济、定发胶、农药皮疹、红斑、光敏感者,外出时注意遮阳措施注意口腔及会阴部的清洁，避免各种诱发因素护士在护理病人时要严格无菌技术操作。注意观察患者有无感染迹象，如发热等。白细胞低的患者住单间，血小板低的患者避免外伤主要护理措施

皮肤护