膝关节损伤的围手术期护理常规课件

膝关节损伤的围手术期护理常规李沭

1膝关节损伤的围李沭1精选ppt课件Contents概念1膝关节损伤的临床表现2术前护理常规3术后护理常规42精选ppt课件Contents概念1膝关节损伤的临床表现2术精选ppt课件概念膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围其他组织。3精选ppt课件概念膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，精选ppt课件概念围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前，手术中，和手术后期。每个阶段都有各自不同的护理内容。

4精选ppt课件概念围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病精选ppt课件膝关节损伤的临床表现1、膝关节疼痛：轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。2、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。3、膝关节压痛：扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。4、膝关节活动障碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。5、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。

5精选ppt课件膝关节损伤的临床表现1、膝关节疼痛：轻度韧带扭精选ppt课件术前护理常规协助医生完善相关术前检查：血液检查（血常规、生化、凝血、血型、c反应蛋白、输血前全套、免疫、内风湿因子等等）心电图检查影像学的检查（X光、CT、MRI）双下肢动静脉彩超6精选ppt课件术前护理常规协助医生完善相关术前检查：6精选ppt课件术前护理常规骨科术前护理常规：全身的评估、手术部位皮肤的评估、既往史、过敏史。抗生素：那些病人该准备抗生素？液体的管理：液体的总量？输注的量？（人体的需水量kgX40包括饮水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白质产生的水）

。腕带：是否佩戴，字迹是否清晰，佩戴是否正确。留置针：膝关节手术，留置针留置的位置是左上肢。抗凝药物的管理：术前24小时应停止注射。7精选ppt课件术前护理常规骨科术前护理常规：全身的评估、手术精选ppt课件术前护理常规术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性假牙、佩戴的饰物、起搏器……健康宣教：饮食指导、功能指导8精选ppt课件术前护理常规术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动精选ppt课件术前护理常规

术晨补液接往手术室手术室需要检查什么9精选ppt课件术前护理常规术晨补液接往手术室手术室需要检查精选ppt课件术后护理常规接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。管道的管理：妥善固定各类管道。血浆引流管：开放的时间为关节腔灌注的回来就打开。血管瘤的患者遵医嘱。更换的时间：术后第一天更换为负压引流瓶，记录引流的性质、量。术后48小时引流量小于50ml，拔管。留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。尿管：关注患者的主诉，避免自行拔管事件的发生。后夜尽量不要拔尿管。不便于观察。10精选ppt课件术后护理常规接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，精选ppt课件术后护理常规术后切口的管理：切口部加压包扎，观察局部渗血。肢端的血循环。加压冰敷。注意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动

体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高患肢15-20°。11精选ppt课件术后护理常规术后切口的管理：切口部加压精选ppt课件术后护理常规疼痛管理：疼痛管理临床路径。

药物的选择

用药方式的选择

用药时间的选择12精选ppt课件术后护理常规疼痛管理：疼痛管理临床路径。12精选ppt课件术后护理常规1.抗生素的合理使用预防性使用抗生素，没有医嘱严格要求的与术前用抗生素间隔6-8小时。2.抗凝药物的使用首剂术后12小时0.4ml，第二剂与首剂相隔20-24小时，第三剂与第二剂相隔24小时注射。注意：对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血障碍的患者禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用、急性感染性心内膜炎者禁用（心脏瓣膜置换术所致的感染除外）。注意事项：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）应皮下注射，患者平躺后进行注射。部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。用药后的观察?13精选ppt课件术后护理常规1.抗生素的合理使用预防性使精选ppt课件术后护理常规术后并发症的观察：1.关节腔积血（最常见）（1）出血少,可自行吸收,不影响关节功能恢复

（2）大量出血

表现：进行性加重疼痛,肿胀明显,伤口敷料渗血多处理：穿刺

、抽出积血、加压包扎,冰敷2：感染

后果：严重膝关节功能障碍,预后不良情况1：一般体温≤38°C,突然明显升高，且伤口反跳痛

检查伤口,关节穿刺

、涂片,判断伤口感染情况2：体温持续38～39°C,膝部红、肿、热、痛

急查血常规、细菌培养,应用敏感抗菌素14精选ppt课件术后护理常规术后并发症的观察：14精选ppt课件术后护理常规术后并发症的观察：3：关节腔积液（vs积血）表现：关节肿胀,疼痛轻,术后4～8h滑膜刺激后反应（膝关节张力大,肿胀明显,浮髌试验+）

处理：穿刺抽吸4：粘连性关节炎

表现：痛阈低，拒绝短期内活动膝关节5:

深静脉血栓

表现：小腿后方疼痛,小腿及踝关节肿胀明显,远端皮色发青，皮温低,足背搏动弱。

处理：患肢静脉造影确诊,溶栓药物。15精选ppt课件术后护理常规术后并发症的观察：15精选ppt课件术后护理常规术后并发症的观察：6：神经损伤

（1）超时(约90分钟)使用止血带,通常可恢复（2）术中牵拉损伤腓总神经分支表现：小腿外侧及足背疼痛麻木（3）术中误伤关节囊周围神经表现：相关部位运动感觉障碍16精选ppt课件术后护理常规术后并发症的观察：16精选ppt课件术后护理常规术后健康指导1、饮食指导2、功能锻炼3、出院宣教17精选ppt课件术后护理常规术后健康指导17ThankYou!18ThankYou!18

膝关节损伤的围手术期护理常规李沭

19膝关节损伤的围李沭1精选ppt课件Contents概念1膝关节损伤的临床表现2术前护理常规3术后护理常规420精选ppt课件Contents概念1膝关节损伤的临床表现2术精选ppt课件概念膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围其他组织。21精选ppt课件概念膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，精选ppt课件概念围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前，手术中，和手术后期。每个阶段都有各自不同的护理内容。

22精选ppt课件概念围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病精选ppt课件膝关节损伤的临床表现1、膝关节疼痛：轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。2、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。3、膝关节压痛：扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。4、膝关节活动障碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。5、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。

23精选ppt课件膝关节损伤的临床表现1、膝关节疼痛：轻度韧带扭精选ppt课件术前护理常规协助医生完善相关术前检查：血液检查（血常规、生化、凝血、血型、c反应蛋白、输血前全套、免疫、内风湿因子等等）心电图检查影像学的检查（X光、CT、MRI）双下肢动静脉彩超24精选ppt课件术前护理常规协助医生完善相关术前检查：6精选ppt课件术前护理常规骨科术前护理常规：全身的评估、手术部位皮肤的评估、既往史、过敏史。抗生素：那些病人该准备抗生素？液体的管理：液体的总量？输注的量？（人体的需水量kgX40包括饮水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白质产生的水）

。腕带：是否佩戴，字迹是否清晰，佩戴是否正确。留置针：膝关节手术，留置针留置的位置是左上肢。抗凝药物的管理：术前24小时应停止注射。25精选ppt课件术前护理常规骨科术前护理常规：全身的评估、手术精选ppt课件术前护理常规术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性假牙、佩戴的饰物、起搏器……健康宣教：饮食指导、功能指导26精选ppt课件术前护理常规术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动精选ppt课件术前护理常规

术晨补液接往手术室手术室需要检查什么27精选ppt课件术前护理常规术晨补液接往手术室手术室需要检查精选ppt课件术后护理常规接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。管道的管理：妥善固定各类管道。血浆引流管：开放的时间为关节腔灌注的回来就打开。血管瘤的患者遵医嘱。更换的时间：术后第一天更换为负压引流瓶，记录引流的性质、量。术后48小时引流量小于50ml，拔管。留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。尿管：关注患者的主诉，避免自行拔管事件的发生。后夜尽量不要拔尿管。不便于观察。28精选ppt课件术后护理常规接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，精选ppt课件术后护理常规术后切口的管理：切口部加压包扎，观察局部渗血。肢端的血循环。加压冰敷。注意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动

体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高患肢15-20°。29精选ppt课件术后护理常规术后切口的管理：切口部加压精选ppt课件术后护理常规疼痛管理：疼痛管理临床路径。

药物的选择

用药方式的选择

用药时间的选择30精选ppt课件术后护理常规疼痛管理：疼痛管理临床路径。12精选ppt课件术后护理常规1.抗生素的合理使用预防性使用抗生素，没有医嘱严格要求的与术前用抗生素间隔6-8小时。2.抗凝药物的使用首剂术后12小时0.4ml，第二剂与首剂相隔20-24小时，第三剂与第二剂相隔24小时注射。注意：对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血障碍的患者禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用、急性感染性心内膜炎者禁用（心脏瓣膜置换术所致的感染除外）。注意事项：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）应皮下注射，患者平躺后进行注射。部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。用药后的观察?31精选ppt课件术后护理常规1.抗生素的合理使用预防性使精选ppt课件术后护理常规术后并发症的观察：1.关节腔积血（最常见）（1）出血少,可自行吸收,不影响关节功能恢复

（2）大量出血

表现：进行性加重疼痛,肿胀明显,伤口敷料渗血多处理：穿刺

、抽出积血、加压包扎,冰敷2：感染

后果：严重膝关节功能障碍,预后不良情况1：一般体温≤38°C,突然明显升高，且伤口反跳痛

检查伤口,关节穿刺

、涂片,判断伤口感染情况2：体温持续38～39°C,