更年期营养与体重管理培训讲座课件

更年期营养与体重管理更年期营养与体重管理1目 录更年期概念更年期机体变化及临床表现更年期营养需求更年期体重管理小结目 录更年期概念21.

更年期概念更年期是指妇女从生育期到老年期的一段时间，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。更年期：包括绝经过渡期、绝经、绝经后期。由于绝经的年龄个体差异很大，因此WHO曾把40~60

岁定为更年期。更年期一词，形象生动，简练，容易理解，方便医患交流，已使用百余年。1.更年期概念更年期是指妇女从生育期到老年期的一段时间，32.

更年期机体变化及临床表现月经紊乱激素下降相关症状2.更年期机体变化及临床表现月经紊乱43.1

更年期营养需求数据摘自中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》(2013版)400iu3.1更年期营养需求数据摘自中国营养学会《中国居民膳食营养5

食物多样，谷类为主；

吃动平衡，健康体重；

多吃蔬果、奶类、大豆；

适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；

少盐少油，控糖限酒；

杜绝浪费，兴新食尚。3.2

更年期膳食应遵循“中国居民膳食指南2016”平均每天摄入12种以上食物（谷薯杂豆3、蔬菜水果4、畜禽鱼蛋3、奶大豆坚果2），每周25种（5、10、5、5）以上每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上，另加2

～

3

次抗阻运动；18.5≤BMI＜24.0餐餐有蔬菜，深色蔬菜占1/2；天天吃水果；吃多种类奶制品，相当于每天液态奶300g；经常吃豆制品；适量吃坚果平均每天摄入总量120~200g，优先选择鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋黄（血脂异常者除外），少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品每天食盐＜6g、烹调油25~30g、添加糖＜

50g（最好＜25g、饮用酒的酒精量＜

15g分餐不浪费，选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式，学会阅读食品标签，享受食物和亲情中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）.北京：人民卫生出版社，2016.食物多样，谷类为主；3.2更年期膳食应遵循“中国居民膳6注：膳食宝塔的能量范围在1600-2400kcal,

薯类为鲜重，其他为生重推荐坚果摄入量平均每周50~70克（平均每天10克左右）注：膳食宝塔的能量范围在1600-2400kcal,薯类为7目 录更年期概念更年期机体变化及临床表现更年期营养需求更年期体重管理小结目 录更年期概念84.1

中国女性肥胖发病率世界第一4.1中国女性肥胖发病率世界第一9有研究表明，更年期体重增加2.1±5.1kg，增加的体重几乎都沉积在腹部。

1Ainslie等研究发现，去势大鼠体重增加，补充雌激素得以纠正。

2Lovejoy等在人类证实了这个发现，他们研究了103名白人和53名非洲裔美国妇女在更年期7年中的变化（绝经前4年和第一个闭经年份后2年）。绝经前4年，雌二醇开始下降，绝经时，雌二醇的下降幅度更大，雌二醇的减少触发了FSH的增加。未检测到能量摄入的有增加。通过DEXA测量，体重和总脂肪有增加，且腹部脂肪增加更为明显。

3GuthrieJR,DennersteinL,DudleyEC.Climacteric

.1999;2:205–211.AinslieDA,MorrisMJ,WittertG,etal.IntJObesRelatMetabDisord.

2001;25(11):1680–1688.LovejoyJC,ChampagneCM,deJongeL,,etal.IntJObes(Lond)

.2008;32(6):949–958.4.2

为什么更年期体重会增加？有研究表明，更年期体重增加2.1±5.1kg，增加的体重几10GreendaleGA,SternfeldB,HuangM,etal.JCIInsight.2019Mar

7;4(5):e124865.美国妇女健康纵向研究（SWAN），

1246名受试者，其中356名黑人、

559名白人、153名中国人，178名日本人。基线年龄为47.1±

2.6岁，最后一次月经年龄为52.2±

2.8岁。观察围绝经期的身体成分变化。结果：绝经前体重呈线性上升趋势，脂肪增加，肌肉量减少；最后一次月经之后的2年，轨迹变得平坦。GreendaleGA,SternfeldB,Hua114.3

如何判定肥胖目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准，有以下指标可供参考1.体重指数(BMI

)理想体重(IBW)腰围腰/臀比(WHR)CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。其他方法：身体密度测量法、生物电阻抗测定法（BIA）、双能X线(DEXA)吸收法测定体脂总量等葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.4.3如何判定肥胖目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准，有以下12体重指数

BMI是判断肥胖程度最实用的指标BMI

=

体重（公斤）

÷

[身高（米）]2某人身高170cm，实际体重80kg她的BMI=80÷1.7÷1.7=27.7，超重4.3.1

体质指数（BMI）消瘦体重指数BMI是判断肥胖程度最实用的指标4.3.1体质指134.3.2

理想体重（IBW）理想体重(kg)=身高(cm)-105理想体重±10%为正常超过理想体重10.0%~19.9%为超重超过理想体重20.0%以上为肥胖154.3.2理想体重（IBW）理想体重(kg)=身高(cm)1424寸正常值：女性腰围≤

80

cm腹型肥胖：女性腰围≥

85

cm也有以女性腰围≥

80

cm，作为中心性肥胖的切点4.3.3

腰围腰围是判断腹型肥胖的重要指标葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.24寸4.3.3腰围腰围是判断腹型肥胖的重要指标葛均波，徐15174.3.4

腰臀比（WHR）臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。WHO建议女性>0.85诊断为中心性肥胖。腰/臀比相近的个体体重可以相差很大，该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围。174.3.4腰臀比（WHR）臀围测量环绕臀部的骨盆最突出16双能X线DEXA测量生物电阻抗法（BIA）4.3.5

体脂含量测定双能X线DEXA测量4.3.5体脂含量测定174.4

肥胖的危害危险性显著增高（相对危险度>3）危险性中等增高（相对危险度2-3）危险性稍增高（相对危险度1-2）2型糖尿病冠心病女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌胆囊疾病高血压男性前列腺癌，结肠直肠癌血脂异常骨关节病生殖激素异常胰岛素抵抗高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征气喘脂肪肝生育功能受损睡眠中阻塞性呼吸暂停背下部疼痛麻醉并发症*相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍数卫生计生委《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南

2003》4.4肥胖的危害危险性显著增高危险性中等增高危险性稍增高2184.5

中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响社会发展的重大公共卫生问题。推进全民健康生活方式行动，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动4.5中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）我国194.6

减重：推荐遵循阶梯疗法BMI=24-28，腰围超标BMI=28-35，腰围超标，或存在危险因素BMI>40或BMI≥35，存在危险因素，或有肥胖相关并发症饮食运动心理治疗行为干预健康教育+药物+手术中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2015）4.6减重：推荐遵循阶梯疗法BMI=24-28，BMI=220限能量平衡饮食在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%~50%）或在目标摄入量基础上每日减少500

kcal左右或每日供能1

000～1

500kcal每日蛋白质摄入量超过每日

高蛋白质 总能量的20%或1.5g/kg/d饮食 •

一般不超过每日总能量的30%（或2.0g/kg/d）轻断食模式也称间歇式断食采用5＋2模式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量4.7

减重饮食中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2015）限能量平衡饮食在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少3021王**，减重时年龄51岁，绝经一年，体重突飞猛进，自述吃柚子等低热量水果减重，身高170cm2017.12.28

制定干预方案，低碳水化合物高蛋白饮食3个月（主食代餐）截止到2018.5.30，总减重14.7kg，腰围下降17cm，BMI

21.32020.11.12

复诊，复重2.65kg，腰围增加1cm，BMI

22.22017-12-082018-05-304.8

减重案例一2020-11-122年后王**，减重时年龄51岁，绝经一年，体重突飞猛进，自述吃22王**体重（kg）BMI(kg/m2)脂肪量（kg）体脂率（%）肌肉量（kg）推定骨量（kg）内脏脂肪等级腰围(cm)臀围(cm)2017/12/876.2026.428.5037.444.703.0010941042018/5/3061.5021.316.8027.341.502.755771002020/11/1264.1522.220.4531.941.052.65778101王**体重BMI脂肪量体脂率肌肉量推定骨量内脏脂肪等级腰2373.164.359.82020-10-16最后一次月经李**，减重时年龄51岁，月经正常，肥胖。第一阶段：2017.8.24~

2017.10.24，低碳水饮食1个半月，过度半个月，减重8.8kg，腰围下降7cm第二阶段：

2017.10.24~2020.10.16，间断轻断食减重4.5kg，腰围下降5cm，2017年12月末最后一次月经，未出现李**体重（kg）腰围（cm)臀

围(cm)BMI(kg/m2)2017/8/2473.1879728.62017/10/2464.5809525.12020/10/1659.8759323.4前后对比-13.3-12-4-5.2-2.8-10.32017-08-24至2020-10-16体重及身体成分4.8

减重案例二73.164.359.82020-10-16最后一次月经李24小 结女性的1/3生命将在绝经期渡过，应倍加关注更年期膳食应遵循“中国居民膳食指南2016”更年期由于雌激素的减少体重易增加，尤其是腹部更年期体重管理策略小 结女性的1/3生命将在绝经期渡过，应倍加关注25更年期营养与体重管理更年期营养与体重管理26目 录更年期概念更年期机体变化及临床表现更年期营养需求更年期体重管理小结目 录更年期概念271.

更年期概念更年期是指妇女从生育期到老年期的一段时间，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。更年期：包括绝经过渡期、绝经、绝经后期。由于绝经的年龄个体差异很大，因此WHO曾把40~60

岁定为更年期。更年期一词，形象生动，简练，容易理解，方便医患交流，已使用百余年。1.更年期概念更年期是指妇女从生育期到老年期的一段时间，282.

更年期机体变化及临床表现月经紊乱激素下降相关症状2.更年期机体变化及临床表现月经紊乱293.1

更年期营养需求数据摘自中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》(2013版)400iu3.1更年期营养需求数据摘自中国营养学会《中国居民膳食营养30

食物多样，谷类为主；

吃动平衡，健康体重；

多吃蔬果、奶类、大豆；

适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；

少盐少油，控糖限酒；

杜绝浪费，兴新食尚。3.2

更年期膳食应遵循“中国居民膳食指南2016”平均每天摄入12种以上食物（谷薯杂豆3、蔬菜水果4、畜禽鱼蛋3、奶大豆坚果2），每周25种（5、10、5、5）以上每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上，另加2

～

3

次抗阻运动；18.5≤BMI＜24.0餐餐有蔬菜，深色蔬菜占1/2；天天吃水果；吃多种类奶制品，相当于每天液态奶300g；经常吃豆制品；适量吃坚果平均每天摄入总量120~200g，优先选择鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋黄（血脂异常者除外），少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品每天食盐＜6g、烹调油25~30g、添加糖＜

50g（最好＜25g、饮用酒的酒精量＜

15g分餐不浪费，选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式，学会阅读食品标签，享受食物和亲情中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）.北京：人民卫生出版社，2016.食物多样，谷类为主；3.2更年期膳食应遵循“中国居民膳31注：膳食宝塔的能量范围在1600-2400kcal,

薯类为鲜重，其他为生重推荐坚果摄入量平均每周50~70克（平均每天10克左右）注：膳食宝塔的能量范围在1600-2400kcal,薯类为32目 录更年期概念更年期机体变化及临床表现更年期营养需求更年期体重管理小结目 录更年期概念334.1

中国女性肥胖发病率世界第一4.1中国女性肥胖发病率世界第一34有研究表明，更年期体重增加2.1±5.1kg，增加的体重几乎都沉积在腹部。

1Ainslie等研究发现，去势大鼠体重增加，补充雌激素得以纠正。

2Lovejoy等在人类证实了这个发现，他们研究了103名白人和53名非洲裔美国妇女在更年期7年中的变化（绝经前4年和第一个闭经年份后2年）。绝经前4年，雌二醇开始下降，绝经时，雌二醇的下降幅度更大，雌二醇的减少触发了FSH的增加。未检测到能量摄入的有增加。通过DEXA测量，体重和总脂肪有增加，且腹部脂肪增加更为明显。

3GuthrieJR,DennersteinL,DudleyEC.Climacteric

.1999;2:205–211.AinslieDA,MorrisMJ,WittertG,etal.IntJObesRelatMetabDisord.

2001;25(11):1680–1688.LovejoyJC,ChampagneCM,deJongeL,,etal.IntJObes(Lond)

.2008;32(6):949–958.4.2

为什么更年期体重会增加？有研究表明，更年期体重增加2.1±5.1kg，增加的体重几35GreendaleGA,SternfeldB,HuangM,etal.JCIInsight.2019Mar

7;4(5):e124865.美国妇女健康纵向研究（SWAN），

1246名受试者，其中356名黑人、

559名白人、153名中国人，178名日本人。基线年龄为47.1±

2.6岁，最后一次月经年龄为52.2±

2.8岁。观察围绝经期的身体成分变化。结果：绝经前体重呈线性上升趋势，脂肪增加，肌肉量减少；最后一次月经之后的2年，轨迹变得平坦。GreendaleGA,SternfeldB,Hua364.3

如何判定肥胖目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准，有以下指标可供参考1.体重指数(BMI

)理想体重(IBW)腰围腰/臀比(WHR)CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。其他方法：身体密度测量法、生物电阻抗测定法（BIA）、双能X线(DEXA)吸收法测定体脂总量等葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.4.3如何判定肥胖目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准，有以下37体重指数

BMI是判断肥胖程度最实用的指标BMI

=

体重（公斤）

÷

[身高（米）]2某人身高170cm，实际体重80kg她的BMI=80÷1.7÷1.7=27.7，超重4.3.1

体质指数（BMI）消瘦体重指数BMI是判断肥胖程度最实用的指标4.3.1体质指384.3.2

理想体重（IBW）理想体重(kg)=身高(cm)-105理想体重±10%为正常超过理想体重10.0%~19.9%为超重超过理想体重20.0%以上为肥胖154.3.2理想体重（IBW）理想体重(kg)=身高(cm)3924寸正常值：女性腰围≤

80

cm腹型肥胖：女性腰围≥

85

cm也有以女性腰围≥

80

cm，作为中心性肥胖的切点4.3.3

腰围腰围是判断腹型肥胖的重要指标葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.24寸4.3.3腰围腰围是判断腹型肥胖的重要指标葛均波，徐40174.3.4

腰臀比（WHR）臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。WHO建议女性>0.85诊断为中心性肥胖。腰/臀比相近的个体体重可以相差很大，该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围。174.3.4腰臀比（WHR）臀围测量环绕臀部的骨盆最突出41双能X线DEXA测量生物电阻抗法（BIA）4.3.5

体脂含量测定双能X线DEXA测量4.3.5体脂含量测定424.4

肥胖的危害危险性显著增高（相对危险度>3）危险性中等增高（相对危险度2-3）危险性稍增高（相对危险度1-2）2型糖尿病冠心病女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌胆囊疾病高血压男性前列腺癌，结肠直肠癌血脂异常骨关节病生殖激素异常胰岛素抵抗高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征气喘脂肪肝生育功能受损睡眠中阻塞性呼吸暂停背下部疼痛麻醉并发症*相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍数卫生计生委《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南

2003》4.4肥胖的危害危险性显著增高危险性中等增高危险性稍增高2434.5

中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响社会发展的重大公共卫生问题。推进全民健康生活方式行动，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动4.5中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）我国444.6

减重：推荐遵循阶梯疗法BMI=24-28，腰围超标BMI=28-35，腰围超标，或存在危险因素BMI>40或BMI≥35，存在危险因素，或有肥胖相关并发症饮食运动心理治疗行为干预健康教育+药物+手术中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2015）4.6减重：推荐遵循阶梯疗法BMI=24-28，BMI=245限能量平衡饮食在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%~50%）或在目标摄入量基础上每日减少500

kcal左右或每日供能1

000～1

500kcal每日蛋白质摄入量超过每日

高蛋白质 总能量的20%或1.5g/kg/d饮食 •

一般不超过每日总能量的30%（或2.0g/kg/d）轻断食模式也称间歇式断食采用5＋2模式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量4.7

减重饮食中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2015）限能量平衡饮食在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少3046王**，减重时年龄51岁，绝经一年，体重突飞猛进，自述吃柚子等低热量水果减重，身高170cm2017.12.28

制定干预方案，低碳水化合物高蛋白饮食3个月（主食代餐