儿童青少年疾病防治

儿童及青少年成长过程中的疾病防治上海童康李仲浩第1页，共74页。

童康汇集了上海各大儿童专科医院的专家级医师队伍，拥有一流的健康检查环境和国际先进的儿科仪器设备。为您的孩子提供全程一对一、专业、全面、温馨的人性化服务。儿童的身心发育与成人是不尽相同的,儿童的身心始终在变化和发展,而之所以称之为“成人”是指身心相对固定的阶段;儿童体检意义在于了解小儿身心发育情况，及时纠正发育偏离；所以，体检对于儿童，意义更大于成人。

我们对健康儿童的定义是要有健康的身体、健康的心理和良好适应社会的能力。童康技术支持：上海市儿童医院上海市儿科医院上海市新华医院上海儿童医学中心关于童康第2页，共74页。

儿童身体各系统各器官发育尚未完善，尤其是免疫功能尚未成熟，中医的说法叫“稚阴稚阳”，难以有效抵御各种疾病的侵害。宝贝一旦生病，全家总动员，花去的财力、精力且不去说，对宝贝的健康影响今后较长一段时间不易恢复。如何为宝贝的健康成长保驾护航，疾病防治就成了家长们关心的事情。第3页，共74页。

小儿生理和心理行为的常见疾病第4页，共74页。

婴儿阶段（0~1岁）肚子痛:肚挤眼周边疼:小肠左下腹疼:大肠,大便右下腹疼:阑尾,淋巴第5页，共74页。

上呼吸道感染简称感冒，包括鼻部、咽喉部及扁桃体等处的感染。90%的感冒是病毒引起的。感冒不是小病！除了流感，一般感冒病情不重，但由于小儿上感常有许多合并症，对小儿健康影响较大。许多严重疾病的早期表现往往与“上感”混淆，如流脑、乙脑、白喉、肝炎、麻疹等，应当引起重视。第6页，共74页。

主要表现起病急，发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛婴儿常伴有呕吐、腹泻等消化道症状，婴幼儿可有高热惊厥血白细胞计数和CRP增高提示细菌感染，不增高提示病毒感染，但化验结果只作参考CRP，又称C-反应蛋白，在各种急性炎症、组织损伤等疾病发作后数小时迅速升高，病变好转时又迅速降至正常，其升高幅度与感染、损伤的程度呈正相关，恶性肿瘤CRP可高达数百。CRP＜10，一般为病毒感染，＞10考虑为细菌感染。

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病毒性、细菌性感冒的区别第8页，共74页。

防治卧床休息，多喝开水，饮食清淡，注意隔离西药：抗病毒没有特效药抗菌素不要滥用（婴幼儿感冒病程3天以上，或合并支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，多数为混合感染，建议用抗菌素）退热药不要随便用（美林只用于高热）中药：风寒感冒饮“午时茶”，姜茶风热感冒用板蓝根、双黄连、蒲地蓝第9页，共74页。

指儿童持续进食不当，或持续呕吐，造成体重不增或下降。喂养是一个行为过程，不仅对儿童提供生长发育所必须的营养，对儿童的情感和社会性发展同样十分重要。这里讨论的，不是指先心病、甲减、先天性代谢病导致的喂养困难，而是发生于婴儿阶段的心理行为发育偏离。喂养困难（非疾病引起）第10页，共74页。

表现：患儿对各种食物都不感兴趣，或表现为明显的偏食，即使对少数几种食物能接受，却也进食不多。抗拒进食，婴儿表现不吃奶或吃得很少，反胃（恶心、呕吐）；儿童表现不思饮食，一餐时间超过1小时。家长往往强迫孩子进食。形体消瘦，面色苍白、出现营养不良；除了消瘦，没有检查出其他器质性疾病。喂养困难第11页，共74页。

防治：科学育儿指导：消除父母过度保护或过度控制的观念和行为。激发孩子的食欲：愉快进食（不强迫进食），专心进食（避免边吃边玩），不吃零食。补充铁、锌、多种维生素和健胃药：甘草锌、胃酶合剂，健脾糖浆、小儿健胃片、参苓白术散针对不同气质的儿童采取不同的喂养方式，以解决儿童对过度控制的反抗。喂养困难第12页，共74页。

幼儿阶段（1~3岁）第13页，共74页。

支气管哮喘哮喘表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，一般认为与过敏有关。哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4岁以前。哮喘大发作或哮喘持续状态，有可能威胁到儿童的生命。第14页，共74页。

病因遗传因素：患儿家庭成员有过敏史，如过敏性皮炎、过敏性鼻炎、多种药物过敏、哮喘等。过敏原：病毒、细菌、尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生、香料、有机溶剂等。其他：气候变化、精神因素、运动。第15页，共74页。

表现发病初起突发干咳，或有泡沫痰，随即出现喘息，患儿呼气性呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，面色苍白，鼻翼扇动，口唇、指甲紫绀，冷汗淋漓，可并发呼吸道感染、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。第16页，共74页。

防治去除病因：可做过敏源检测，去除过敏原或行脱敏治疗，避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激。提高机体的免疫功能：哮喘患儿免疫功能紊乱，尤其是呼吸道分泌性免疫球蛋白A（SIgA）缺少，应予重视。第17页，共74页。

分离焦虑是与亲人分离时的急性、期待性的焦虑。男女之比1∶3。表现：分离焦虑最早发生于6~8个月的婴儿，一般起病于6岁前。过分担心依恋对象去而不返或受到伤害。分离前过分担心，分离时/后出现过度的情绪反应（哭闹、淡漠或退缩）和躯体症状（头痛、腹痛、呕吐等）。分离焦虑第18页，共74页。

反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。非常害怕一个人独处，没有依恋对象陪同绝不外出。拒绝去幼儿园、拒绝去春游、夏令营、睡在朋友家等，拒绝的原因是担心有不幸的事情要发生——分离的预见。严重的出现日常生活和社会功能受损。诊断分离焦虑症状要持续1个月以上。分离焦虑第19页，共74页。

防治：预防：分离前让孩子做好心理准备，减少预见性焦虑。行为治疗：逐渐暴露法——使儿童对面对的害怕情况逐渐脱敏。认知行为疗法——讲清道理，帮助减少预见性焦虑。分离焦虑第20页，共74页。

学龄前阶段（3~6岁）第21页，共74页。

手、足、口病病因柯薩奇病毒（CoxA16）、肠道病毒（EV71）等。通过鼻咽分泌物、飞沫传播，也可通过粪—口途径传播。四季均可发病，春夏季多见，儿童普遍易感。近年报告可并发心肌炎、脑炎等死亡，应引起高度重视。第22页，共74页。

表现低热，口痛。手、足掌背、口腔黏膜（肛周）可见几个～几十个丘疱疹。疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口腔疱疹、不像水痘；不痒、不痛、不结痂、不结疤。手、足、口疹子在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。手、足、口病第23页，共74页。

手、足、口病第24页，共74页。

并发症EV71型病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，引起并发症如出现高热、白细胞不明原因增高，面色苍白、胸闷，或头痛、呕吐、烦躁、颈部僵硬、嗜睡等，说明并发了心肌炎、脑炎、脑膜炎。少数病情危重，心肺等多脏器功能衰竭可致死亡，存活病例可留有后遗症

手、足、口病第25页，共74页。

治疗可服用抗病毒药物及清热解毒中草药（蒲地蓝），维生素B、C等。对症处理：注意口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。有合并症的病人可静脉注射丙种球蛋白。手、足、口病第26页，共74页。

预防加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。居室要经常通风，勤晒衣被。提高抵抗力，对免疫力差的儿童尤其要加强保护。

手、足、口病第27页，共74页。

让宝宝拥有一口美白、整齐、健康的牙齿，是每一位家长心仪的事。可是一不留神，发现宝宝的小牙齿已经开始蛀了，怎样保护好宝宝的牙齿，防止蛀牙的发生，是每一位家长关心的事。儿童口腔健康与防龋第28页，共74页。

牙齿具有咀嚼、发音、表情等功能，是人体重要器官之一。健康的牙齿直接关系到全身的发育。保护好儿童的牙齿具有重要意义。有些家长却认为，乳牙有病没事，反正乳牙是要换的，换了自然就好了。

保护牙齿的重要性

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上海口腔病防治院院长沈霖德教授提出告诫：乳牙维持的时间较长，几乎是孩子整个生长发育期，如果不及时治疗，不仅会影响消化功能，还会影响到牙根尖下面的恒牙胚的发育；牙细菌——黑色链球菌还会引起口臭、厌食、营养不良、甚至肾炎、心内膜炎等严重疾病。保护牙齿的重要性

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如何保护牙齿

选用适当防龋技术到现在为止，还没有发现哪种元素比氟的防龋效果更好。氟与牙齿的钙结合形成致密的氟化钙，即牙釉质，护齿脱敏。常用的龋病预防技术主要有：自来水加氟、食盐氟化、使用含氟牙膏、氟化泡沫、氟离子透入、涂擦氟保漆、窝沟封闭等。第31页，共74页。

如何保护牙齿

早期龋可以逆转，临床上可以采用氟涂料等专业手段介入治疗，口腔科专家告诉我们：按照科学的方法按时刷牙，配合使用多乐氟预防并逆转早期龋。第32页，共74页。

多乐氟在成功治疗多例初期龋病过程中临床功效第33页，共74页。

多乐氟是WHO推荐的，目前发达国家最常用产品多乐氟（氟保护漆）抗龋效果明显，上海市儿保所曾经发文，明确要求在托幼机构普遍开展乳牙涂氟漆防龋工作；相关临床和技术研究数据证明，多乐氟防龋抗龋效果最明显，产品的安全性最高，儿童最容易接受。全球专业机构应用建议第34页，共74页。

1.3-6岁正常儿童龋病预防措施：2%浓度的氟保护漆(既多乐氟)每年2次（半年涂1次）2.龋坏高危儿童（不良口腔卫生习惯、龋齿家族史、牙菌斑、浅龋）预防方法：2%浓度的氟保护漆(既多乐氟)每年4次（隔3个月涂1次）多乐氟使用建议第35页，共74页。

家长的困惑—孩子怎么了

孩子从小走路跌跌撞撞，跑起来容易摔跤。很晚才学会用筷子吃饭，球拍不好，不会跳绳，左右混淆（p/q），上下颠倒（6/9）。好动、不安，爬上爬下，跑进跑出，乱翻东西、不思整理，不守纪律，不听劝阻，自控能力差，注意力不集中。到新的陌生环境很容易迷失方向，胆小、紧张、害羞，粘人，消极退缩，情绪波动大，交往能力差。看起来聪明，但学习阅读或做算数特别困难。写字慢，字迹不端正，作业做做玩玩，督促下稍快些，有时考试来不及完成。第36页，共74页。

专家的回答

幼儿园老师问：“脑子是不是有问题？”家长怀疑：“有没有多动症？”随着脑科学研究的深入发展，这个谜底终于揭开了。1972年，美国南加州大学Ayres（爱尔丝）博士提出：这一切都是“感觉统合失调”惹的祸。第37页，共74页。

感觉统合是人脑固有的一种能力人的视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉、前庭平衡觉、肌肉本体感觉等感觉器官器官将感受到的各种信息不断地输入大脑；进入大脑的各种感觉信息，必须经过中枢神经的整理、组合，并且发出相应的反馈，指挥身体产生相对应的心理反应和行为，这就是脑的“感觉统合”。感觉统合第38页，共74页。

感觉信号无法在中枢神经系统进行有效的组合，使大脑对身体各器官控制和协调的能力出现障碍，这就是感觉統合失调。爱尔丝认为感觉统合失调的主要特征包括五个方面：躯体运动协调障碍、触觉防御障碍、身体平衡功能障碍、空间知觉障碍和视听觉、语言功能障碍。感觉统合失调第39页，共74页。感觉统合失调的病因

遗传和环境环境：先天因素：先兆流产，妊娠反应严重，孕期营养问题，torch感染等都可能影响胚胎-胎儿神经系统尤其是脑发育。胎位不正可能影响前庭平衡功能的发展，剖宫产剥夺了孩子第一次的触觉刺激和本体感觉功能发展，破宫产儿感觉統合失调的发生率42%。新生儿窒息、严重黄疸影响脑发育现代都市生活病——环境刺激明显不足摇抱少、爬行不足第40页，共74页。

感觉统合失调的训练

根据专业评估结果和对孩子日常行为的观察，确定感觉統合失调的类型后，制定有针对性的训练方案，开展一对一的感觉統合训练。由于12岁以后脑发育基本定型，所以感统训练一定要趁早，学龄前（幼儿园时期）训练效果最好。感统训练一般20次为一个疗程，每次1小时。感觉統合失调的儿童，多数经过2到3个疗程的训练，脑的感觉統合能力提升了，左右脑发育不平衡的问题解决了，身体运动的协调性和自控力明显得到加强，注意力不集中的问题开始改善，学习能力和学习成绩逐渐提高，用家长自己的话来说：孩子出现了脱胎换骨的变化。第41页，共74页。

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学龄阶段（7~12岁）第43页，共74页。病因由A组溶血性链球菌引起。春季多发，学龄儿童普遍易感染。因细菌型别多，型间无交叉免疫，所以可再次感染。因免疫反应，感染后2周常出现风湿病、肾炎等，对儿童健康威胁大。猩红热第44页，共74页。

表现发热（39-40℃），头痛，咽部疼痛，颈部淋巴结肿大。发热24小时出现皮疹，由耳、颈部蔓延至躯干及四肢，24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性针尖大小猩红色小丘疹，疹间无正常皮肤，有痒感。以手按压，红色暂时消失数秒。面部潮红，口周皮肤反显苍白，形成“口周苍白圈”。皮肤皱折处皮疹较密集，形成明显的“帕氏线"。出疹后3～4天，可见杨梅舌。猩红热第45页，共74页。

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并发症风湿性心脏病风湿性关节炎急性肾炎猩红热第47页，共74页。

防治患儿症状消失后1周解除隔离，密切接触者检疫12天。提高儿童免疫力，对免疫力差的易感儿童有针对性的预防。用药：大青叶、板蓝根各15克煎水服，每日1次，连服3天。治疗用青霉素，近年来耐药菌株增多猩红热第48页，共74页。

随着社会经济的发展，在我国感染性疾病的发生率相对减少，心理行为发育偏离等问题日益增多，但是各种感染性疾病对儿童健康的威胁，目前仍然是第一位的。抵御各种致病微生物对儿童的侵袭，最重要的手段，是提高儿童的免疫力。对一些体弱多病，尤其是反复呼吸道感染的儿童，免疫功能的检查就成为必要。可是，令家长和孩子不能接受的是，全套免疫检查要抽10毫升血。童康引进了国际上最新的免疫检测方法唾液SIgA——只要一口唾液，便知其免疫功能是否正常。第49页，共74页。

SIgA唾液SIgA反映了呼吸道、消化道、泌尿道等粘膜免疫水平可以通过唾液SIgA检测，对免疫功能不足的儿童进行科学干预，增强机体免疫系统的第一道防线，从而达到增加体抗力，少生或不生病目的对于SIgA降低、容易生病的孩子，童康提供绿色就医通道，开展免疫治疗。第50页，共74页。

与年龄不相称的三大症状：注意力不集中、多动、冲动，可以合并品行障碍，对立违抗性障碍、情绪障碍、学习障碍等多种心理疾病表现。在学龄期儿童中患病率是3~5%，男女之比（4~9）∶1。表现：注意缺陷：主动注意力不足，被动注意占优势：对感兴趣的电视节目、书刊、游戏，会全神贯注或相对集中注意力，而对需要用意志力控制注意力集中在学习事件上的能力明显不足。注意强度弱、稳定性差。注意范围狭窄，不善于抓住注意对象的重点和要点。注意缺陷-多动症（ADHD）第51页，共74页。

表现：活动过度：与年龄不相称的活动过度，婴儿期表现为好哭，激惹、手足不停舞动，兴奋少眠，生物节律性差。幼儿期除了睡眠外难有安静的时刻，易发生意外伤害。进幼儿园后不守纪律，好喧闹、捣乱，玩耍无长兴，喜欢抢小朋友手上的玩具，但抢来了又不玩。注意缺陷-多动症（ADHD）第52页，共74页。

表现：行为无目的性：多动症状没有明确的目的性，动作杂乱无章，行为有始无终。在课本或课桌上乱刻乱画，在课堂上乱跑，全然不顾应遵守的纪律和对周围造成的干扰。长大了做任何事情都是虎头蛇尾，难以善始善终。注意缺陷-多动症（ADHD）第53页，共74页。

表现：冲动、任性：多动行为常不分场合、不顾后果、难以自控。因而其行为常有破坏性、危险性，易发生意外事故。经常在家里乱翻而不会收拾，拆解玩具不会重新拼装，游戏活动抢先插队或弃而不做，喜欢爬高、翻栏杆，在行驶的车辆前乱穿马路，不会游泳却贸然下水等，做事情全凭心血来潮，不计后果。注意缺陷-多动症（ADHD）第54页，共74页。

表现：其他：情感和行为异常。学习困难。运动障碍（轻微共济失调）。软神经体征阳性（精细动作笨拙而不协调）。脑电图慢波增多。头颅CT，功能性MRI发现脑有轻微异常改变。注意力测试（+）可供参考。Conners量表可用于多动症筛查。注意缺陷-多动症（ADHD）第55页，共74页。

表现：其他：情感和行为异常。学习困难。运动障碍（轻微共济失调）。软神经体征阳性（精细动作笨拙而不协调）。脑电图慢波增多。头颅CT，功能性MRI发现脑有轻微异常改变。注意力测试（+）可供参考。Conners量表可用于多动症筛查。注意缺陷-多动症（ADHD）第56页，共74页。

矫治：药物治疗：利他林、专注达（长效缓释剂），毒副作用大：食欲减退、头昏、腹痛、失眠、生长障碍，停药即反复，治疗时间长达数年，难以接受。脑电生物反馈治疗：有意识地控制自己的脑电活动，需专门仪器。行为训练：注意力训练、感觉統合训练，整体提升脑功能，需专业人员指导，疗效具有持久性。注意缺陷-多动症（ADHD）第57页，共74页。

注意缺陷-多动症（ADHD）需要做的辅助检查（童康都能提供）：注意力测试：电脑软件测试智力测试：韦克斯勒智力量表（WISC-R）、瑞文智力测验（CRT）等行为评定量表：Connees父母问卷、教师问卷、Conners简明症状问卷，Achenbach儿童行为量表血微量元素：ADHD儿童常有血锌降低、血铅升高。第58页，共74页。

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0-6岁儿童的视力是一个逐步发育达到正常成人视力的过程，此阶段处于视觉发育的关键期和敏感期，易受外界不良因素影响而导致弱视、斜视等疾病的发生，也是有效治疗的关键时期。希望每个孩子拥有一双明亮健康的眼睛第60页，共74页。

儿童视力障碍发病率高。儿童视力障碍对儿童身心健康和学习工作影响较大。儿童视力筛查的必要性第61页，共74页。

目前通常所说的屈光不正包括近视、远视和散光。近视远视散光屈光不正第62页，共74页。

3岁以内儿童，主要进行屈光和眼位异常的筛查；3岁以上---7岁以下儿童：主要进行儿童视力、屈光和眼位异常的筛查。儿童视力筛查对象及内容第63页，共74页。

儿童在3岁以前至少筛查1次，3岁至7岁以内每年筛查1次。对于视力筛查未通过或是可疑的儿童：*3岁以内者在6个月内进行复查或是转诊至眼科；*3岁以上--7岁以下者在3个月内进行复查或是转诊至眼科。视力筛查时间第64页，共74页。

视力筛查的方式筛查人员和设备：专门的儿童视力筛查室，经培训合格的儿童保健医师，视力筛查仪器（目前使用的是美国伟伦的Suresight视力筛查仪），眼位检查设备（遮眼板，聚光手电筒或其他），国际标准视力表灯箱第65页，共74页。

儿童视力判断标准视力正常：3-4岁≥0.6（4.8）4-5岁≥0.8（4.9）5-6岁≥1.0（5.0）视力异常：5-6岁≤0.6（4.8）4-5岁≤0.5（4.7）3-4死≤0.4（4.6）或者两眼视力相差大于2行第66页，共74页。

屈光筛查设备生物制剂：干扰素，转移因子，胸腺肽，免疫核糖核酸，核酪（诱导机体产生干扰素）等菌苗类：哮喘菌苗，必思添，兰菌净，泛福舒等多糖类：香菇多糖，猪苓多糖，分枝杆菌多糖化学制剂：左旋咪唑，匹多莫德（万适宁）

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儿童眼保健第68页，共74页。

平时注意用眼卫生，3岁前不建议看电视、电脑、手机等，减少不良环境因素的刺激（强光、噪光）适当体育锻炼，增强体质，加强营养要注意细心观察，及时发现眼部异常情况预防意外伤害第69页，共74页。

蛋白质：是组成细胞的主要成份，也是组织的修补更新所需要不断补充的物质。来源：瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等。钙：具有消除眼睛紧张的作用。如豆类、绿叶蔬菜、虾皮含钙量都比较