创伤的现场急救

创伤的现场急救

第1页，共55页。火灾地震风灾常见意外伤害类型生物灾害水灾交通事故第2页，共55页。交通事故第3页，共55页。世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，年交通事故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经成为人类第一公害。交通事故第4页，共55页。2010年：中国交通事故死亡6万5千多人，全球死亡人数120万左右，中国占5%多，平均每天约200人死于车祸；2011年：中国汽车保有量超过1亿辆，全球超过10亿辆，中国占大概10%；2011年：查处的交通违法行为同比增长20%以上，仅超速违法行为就占查处总量的20%左右，“80%以上的交通事故是由驾驶人违法行为直接导致。”交通事故第5页，共55页。地震和海啸1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元；2008年汶川地震：死亡69226人受伤：374643人失踪：17923人；2011年日本地震：死亡人数超过了1.5万人，另外还有9506人失踪；因大地震和核泄漏问题而避难的灾民有115500人。第6页，共55页。美国2001年9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防队员343人、警察23人）。爆炸和火灾第7页，共55页。死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的。现场不作任何处理只是一味等待，是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。创伤急救应该注意的问题第8页，共55页。创伤的常见原因及其特点创伤的主要类型现场救护的原则现场救护的程序现场检查创伤的基本问题第9页，共55页。创伤常见原因及其特点◆交通伤：占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造成严重的多发性损伤；◆坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折；◆机械伤：以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。第10页，共55页。锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命；跌伤：最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折；创伤常见原因及其特点火器伤：一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤。第11页，共55页。创伤的主要类型闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；开放性损伤：见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多；复合伤和多发伤：两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。第12页，共55页。现场救护的原则1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。3、快速、有效的止血。4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。第13页，共55页。5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7、尽可能无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护，处理完伤口后洗手。现场救护的原则第14页，共55页。现场救护的程序1、了解伤因，判断危险是否已经解除。2、选择就近、安全的救护场所。3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。4、及时呼救及拨打急救电话。5、置伤员于合适体位。6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。7、安全、迅速的转运伤员。第15页，共55页。迅速判断有无威胁生命的征象：医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。现场检查第16页，共55页。创伤现场急救决策

创伤事件

现场评估伤员初步基础评价

致命性或多发性严重创伤Yes启动快速转运机制

再次评估详细体检和评估No详细体检和评估再次评估适当创伤处理启动转运及时有效救治第17页，共55页。1、止血技术2、包扎技术3、固定技术创伤的急救技术4、搬运技术第18页，共55页。一个成年人的血量平均约为体重的7～8％。如果一个人失去血量的1/3～1/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施。一、止血第19页，共55页。20出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。一、止血第20页，共55页。21动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色。短时内造成大量失血，易危及生命；静脉出血：血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉；毛细血管出血：血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小。一、止血第21页，共55页。一、止血指压止血法止血带止血法填塞止血法包扎止血法止血方法第22页，共55页。

指压止血法﹡适用于头部和四肢某些部位的大出血。﹡方法有直接和间接两种。直接压在伤口上，适用于伤口较小，出血不多。间接按压法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压在骨的浅面，达到阻断血流的目的。﹡此法仅用于短时间控制动脉出血第23页，共55页。指压止血法第24页，共55页。指压止血法第25页，共55页。

加压包扎止血法常用于一般伤口出血先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带加压包扎达到较长时间止血目的。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。第26页，共55页。

填塞止血法适用于肌肉、骨端等较大而深的伤口止血方法：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定注意颅脑外伤引起的鼻、耳等处出血不能用填塞止血法第27页，共55页。填塞止血法第28页，共55页。止血带止血法止血带止血法只是用于四肢较大血管损伤出血，且其它止血法不能达到有效止血时才用止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、布制止血带、气性止血带(如血压计袖带)各种止血带目的相同，但操作方法各不相同第29页，共55页。止血带止血法第30页，共55页。部位：上臂外伤出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。若没有可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。使用止血带注意事项第31页，共55页。时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。勿用绳索、电线等束缚若需行断肢再植的伤者，尽可能避免使用止血带使用止血带注意事项第32页，共55页。包扎术目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛;接触伤口面的敷料必须保持无菌;包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。材料：以绷带和三角巾最常用。抢救现场可用相对洁净的衣物、巾单等物作包扎用。第33页，共55页。环形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎术第34页，共55页。三角巾包扎法第35页，共55页。三角巾包扎法第36页，共55页。几种特殊伤口的包扎方法手指离断伤立即掐住伤指根部两侧防止出血过多然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率第37页，共55页。现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎大量纱布填压肢体残端，用回返式包扎法加压包扎离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃肢体离断伤几种特殊伤口的包扎方法第38页，共55页。颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，用等渗盐水浸湿的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。伤员头部偏向一侧，保持呼吸道通畅开放性颅脑损伤几种特殊伤口的包扎方法第39页，共55页。在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。开放性气胸几种特殊伤口的包扎方法第40页，共55页。不能将脱出肠管送回腹腔立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖脱出的内脏和伤口用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）腹腔内脏脱出几种特殊伤口的包扎方法第41页，共55页。几种特殊伤口的包扎方法第42页，共55页。表浅异物可以先去除，再包扎如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维持异物原位不动包扎的敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定包扎伤口异物的处理几种特殊伤口的包扎方法第43页，共55页。几种特殊伤口的包扎方法第44页，共55页。固定术目的：减轻伤员的痛苦，有效地防止骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成继发损伤。技巧与要求：动作要轻巧，既要牢靠不移，又不可过紧，皮肤与夹板之间垫适量的软物，特别肢体凸起部位。固定范围：包括骨折处远近两个关节。材料：木制夹板：最常用的固定材料，规格长短不一，以适合不同部位需要，外包软性敷料。其它材料:如钢丝夹板、塑料夹板、特制的颈部固定器、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志等等。注意：暴露在体外的骨头严禁还纳；四肢末梢要外露，以便观察血运等现象。第45页，共55页。不同部位固定第46页，共55页。不同部位固定第47页，共55页。

不同部位的固定第48页，共55页。搬运原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤注意：移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化特殊患者搬运：脊柱损伤者，必须保持脊柱稳定，切勿弯曲或扭动；昏迷者搬运时保持呼吸道通畅；休克者采取头低脚高位方法：单人抱法、背负式，双人拉车式，多人平托法等等器材：木板、椅子、毯子、担架、铲架、真空担架等等第49页，共55页。第50页，共55页。第51页，共55页。第52页，共55页。真空担架第53页，共55页。谢谢第54页，共55页。内容梗概创伤的现场急救。世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。美国2001年9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防队员343人、警察23人）。现代交通伤以高能创伤（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造成严重的多发性损伤。◆坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。跌伤：最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。体表无伤口