方剂学和解剂

第三章

和解剂

第1页概说【概念】但凡采用调和旳措施，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者统称和解剂。【范围】┌和解少阳│本剂波及┤调和肝脾│└调和肠胃【注意事项】1.凡表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不合适使用和解剂。2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血局限性而见寒热者，不合适使用。3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导措施。第2页第一节

和解少阳

第3页概说【主治】：合用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。【常用药物】：由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，因此常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。第4页小柴胡汤

《伤寒论》第5页〖构成〗柴胡黄芩人参大枣半夏炙甘草生姜〖主治〗1.伤寒少阳证。2.妇人热入血室。3.疟疾；黄疸……〖病机〗邪踞少阳，胆胃不和〖治则〗和解少阳第6页证候分析

伤寒少阳证

往来寒热、胸胁苦满、神情淡默咽干、目眩、心烦、口苦喜呕、不欲食苔薄白，脉弦其他证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸……第7页方解柴胡疏邪透表──君┐├共解少阳之邪

黄芩清少阳实火─臣┘

（上焦得通）半夏

生姜和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用──佐（津液得下）第8页

人参大枣为佐┐├益气生津和营卫，扶正助祛邪

甘草为使┘

（胃气因和）

第9页配伍特点

以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而解”。柴胡配黄芩，一散一清，升散透邪，清泄除热，为治少阳病寒热往来之要药，其柴胡用量宜不不不小于黄芩。而方中人参、炙草、大枣，既可益气和中、扶正祛邪又可防止少阳之邪深犯，并非单纯为健脾而设。第10页运用1、辨证要点：

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。2、用量特点：

柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。3、现代运用：

急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆经湿热者。

第11页大柴胡汤

《金匮要略》

第12页〖构成〗柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄〖主治〗少阳阳明合病（少阳初入阳明）〖病机〗少阳病不解，入阳明化热成实〖治则〗和解少阳，内泻热结第13页大柴胡汤构成趣记

大豺虎，夏军只是要找姜琴第14页主证病机分析

┌

寒热往来，胸肋苦满

┌

少阳病不解

┤

│

│

└

呕不止，郁郁微烦

少阳阳明合病

│

│

↓

└

邪兼入阳明化热成实

─→

心下痞满或心下痞

鞕

大便不解或协热下利苔黄。

第15页方解本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来。君──小柴胡汤中之柴胡、黄芩以和解少阳为主。臣──小承气汤中之大黄、枳实以泻阳明实热，并有杜绝邪热全入阳明成腑实证之意。┌芍药助柴胡、黄芩以清肝胆佐┤└半夏和胃降浊以治呕逆不止第16页┌助半夏和胃止呕佐使重用生姜，配合大枣┤缓和枳实、大黄泻下伤胃之弊└调和营卫而和诸药

大柴胡汤：小柴胡汤去人参、甘草，重用生姜，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病。因少阳之证未罢，故仍以小柴胡汤作基础；但邪已内结阳明，恐益气不利攻邪，故去人参、甘草，加大黄、枳实以泻热结；加芍药是为缓急止痛而设，重用生姜在于和胃止呕与协柴胡以解半表之邪。若少阳之证已罢，阳明里实未成者，不合适运用本方。第17页临床应用1、辨证要点：

往来寒热，胸胁或心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。2、现代运用：

常用于治疗胆道疾患。第18页蒿芩清胆汤

《重订通俗伤寒论》第19页〖构成〗青蒿脑淡竹茹仙半夏赤茯苓青子芩生枳壳陈广皮碧玉散[滑石、甘草、青黛]

〖主治〗少阳湿热证。〖病机〗胆胃湿热，痰浊阻滞。病机特点：偏里热;有痰热湿热〖治则〗清胆利湿，和胃化痰。

第20页蒿芩清胆汤构成趣记高皇下令，诸臣只戴花草第21页症候病机分析邪在少阳胆经热盛，正邪纷争，故寒热往来如疟，里热较甚，故寒轻热重。胸胁为少阳之分野，热郁故胸胁满闷。脉右滑为痰浊，左弦为肝胆经有热。肝胆之火挟痰浊上冲故吐酸苦水或呕黄涎而粘。舌兼现杂色为胃气不正。第22页方解

┌青蒿苦寒芬芳清透少阳邪热君┤└黄芩苦寒清泄胆府邪热┌竹茹、半夏清化痰热而止呕臣┤└陈皮、枳壳宽胸畅膈和胃降逆

第23页

┌赤茯苓利水渗湿佐、使┤┌滑石、甘草导湿热下行└碧玉散┤└青黛清泄肝胆经郁热和中利湿导胆热下行

全方共奏清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。第24页运用本方重要合用于少阳湿热之证，属热重于湿者。以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为证治要点。可用于暑湿时邪所致之疟疾。第25页蒿芩清胆汤与小柴胡汤旳比较

功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，小柴胡汤扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆者，临证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。

两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，枢机不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。

清胆热之力较强，能利湿化痰，理气宽胸，蒿芩清胆汤多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻之证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等第26页第二节

调和肝脾

第27页概说【主治】用于肝脾不和旳病证。其证多由肝气郁结，横犯脾土，或因脾虚不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，以及手足不温等证。【常用药物】疏肝理气药+（如柴胡、枳壳、陈皮等，与）健脾药（如白术、茯苓、甘草等配伍组方）。第28页四逆散

《伤寒论》第29页〖构成〗炙甘草枳实柴胡芍药〖主治〗1.阳郁厥逆证。2.肝脾气郁证。〖病机〗木克脾土，肝脾不和（肝脾气郁）〖治则〗养肝疏肝，理脾达郁。肝气郁滞调肝药脾气郁滞理脾药第30页四逆散构成趣记第31页主证病机分析

伤寒邪气内传，肝气郁结气机枢转不利阳气内郁，不能透达四肢

四逆（手足不温，脉弦。）

横逆乘脾肝气郁结脾气壅滞脾阳不达四肢（木乘脾土）

四逆

肝脾气机郁滞(泄利下重）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）

第32页方解君：柴胡—疏肝理气，透邪解郁。

臣：白芍—养阴柔肝，缓急止痛。

柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，体用并治。

佐：枳实—行气导滞而理脾。

柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。

使：炙甘草—合芍药酸甘化阴，增强养阴柔肝缓急止痛之力；调和诸药。*重要配伍：柴胡＋枳实；柴胡＋白芍；白芍＋甘草。

第33页运用辨证要点：胸胁、脘腹疼痛，脉弦。

第34页现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。衍化方：本方枳实易枳壳+川芎、香附、陈皮

柴胡疏肝散（《景岳全书》）。

第35页逍遥散

《太平惠民和剂局方》第36页【构成】柴胡当归芍药茯苓白术炙甘草【病机】肝郁血虚，脾失健运。【主治】肝气郁结，血虚脾弱证。【治则】疏肝理气，养血健脾。

第37页主证病机分析两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；食少神疲，脉虚；头痛目眩，月经不调，舌淡。

第38页方解君：柴胡—疏肝理气而解郁。

臣：当归—养血补肝，调血行滞；

白芍—养血敛阴，柔肝缓急。

柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。

佐：白术、茯苓—健脾益气，并资营血生化，又实土以御木乘；

薄荷—助柴胡以解肝郁，疏达肝经郁热。

烧生姜—温胃和中。

使：炙甘草—配白芍以养阴缓急止痛；益气和中调药。第39页

配伍特点

补肝体、助肝用－－体用并调

肝脾同治，气血津液兼顾

第40页临床应用1、辨证要点：胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而虚。

本方为调和肝脾旳常用方、代表方。2、本方为中医妇科之常用方剂第41页3、现代运用：

慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝郁血虚脾弱者。

第42页痛泻要方

《丹溪心法》第43页〖构成〗白术白芍陈皮防风〖主治〗脾虚肝旺痛泻。〖病机〗脾虚肝乘，脾受制于肝。〖治则〗健脾，疏肝理气。第44页主证病机分析土虚肝旺肝气横逆乘脾脾运失常

清浊升降失调

肝脾气机郁滞腹痛肠鸣，

大便泄泻，反复发作，

泻必腹痛；舌苔薄白，脉弦缓。第45页方解

君：白术—益气补中以治脾虚；

—健脾燥湿以促脾运。

臣：白芍—养肝柔肝以泻肝之实；

—缓急止痛。

术、芍相配补脾柔肝，培土抑木，调和肝脾。

佐：陈皮—芳香化湿以醒脾；—行气和胃。

防风—散肝疏脾，升清阳以止泻；

第46页运用1、辨证要点：

泄泻，泻必腹痛，肠鸣，脉弦缓。

2.现代应用：慢性结肠炎、急慢性肠炎、神经性腹泻属于脾虚肝旺者。

第47页第三节

调和肠胃

第48页概说合用于寒热互结于中焦，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等证。常用辛温药与苦寒药如干姜、生姜、黄连、黄芩、半夏等为主构成寒热并用旳方剂。第49页半夏泻心汤

《伤寒论》第50页【构成】半夏黄芩干姜人参黄连大枣炙甘草【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。【病机】寒热错杂，升降失调，正气虚弱。【治则】平调寒热，散结消痞

第51页半夏泻心汤构成趣记第52页主证病机分析少阳证误下，损伤中阳邪热乘虚内犯（肠胃）（寒）+（热）

寒热互结—心下痞满而不痛；肠胃升降失司—呕吐，肠鸣，下利；邪偏热挟湿—苔腻而微黄，脉弦滑数。病位：心下—肠胃；“泻心”者，泻肠胃也。

第53页邪在少阳当宜和解，不合适攻下，误下则徒伤其中气。因虚致寒，少阳之邪深入乘虚内陷，寒热之邪错杂于中焦，影响了气机旳升降出入第54页方解君：半夏—辛开散结以除痞；和胃降逆。臣：干姜—温中散寒；

黄连、黄芩—清降泄热。

姜、夏+芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦降以散结消痞。佐：人参a.补益脾胃之气以促运化;

大枣b