牙体牙髓病学

牙体牙髓病学一龋病讲义考纲要求龋病牙发育异常牙急性损伤牙慢性损伤牙本质过敏症牙髓病根尖周病牙髓及根尖周病的治疗龋病考纲概述：定义、病因、发病机制、牙髓牙本质复合体临床表现及诊断：分类、临床表现、诊断及鉴别诊断治疗：非手术治疗和银汞合金充填术牙体缺损的粘结修复常用材料的性能及其应用治疗中和治疗后的问题及其处理龋病概述定义：一种以细菌为主要病因，多因素综合作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。基本变化：无机物脱矿，有机物分解。临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。危害髓牙髓病根尖周病牙体修复正畸治疗牙列不齐病因牙菌斑是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生物环境。不能被水冲去牙菌斑就是龋病发病的最重要的因素牙菌斑薄膜暖附细菌租聚菌剧形成脱矿形成髓+产酸菌有机醪致龋细菌特性（致龋机制）：对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；具有产酸性和耐酸性；具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。链球菌属、乳杆菌属和放线菌属链球菌属变形链球菌：革兰染色阳性的球菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子，与冠、根龋都有关系。血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。乳杆菌属嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。放线菌属黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。饮食因素一一糖食糖量与龋病发病的关系：正相关关系糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变形链球菌代谢蔗糖能力最强。致龋性排序如下：蔗糖〉葡萄糖＞麦芽糖〉乳糖〉果糖＞山梨糖〉木糖醇进食频率：正相关关系含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。病因饮食因素氟化物全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。局部作用：降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制；解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。宿主因素一一牙齿牙齿的排列牙齿结构：牙对龋病的敏感性与窝沟深度呈正比牙表面牙齿的理化特性宿主因素一一唾液唾液的分泌量、成分的改变，缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化都与龋病发生过程有着密切的关系。宿主因素一一机体全身状态儿童时期全身营养不足，出现钙、磷、维生素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱，可以严重地影响牙齿发育和矿化，从而增加对龋病的易感性，可显著地使龋病发病严重。时间因素龋病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成。发病机制牙菌斑形成：牙菌斑是龋病发生的始动因子牙菌斑环境内的糖代谢牙齿硬组织的脱矿机制：动态的脱矿与再矿化交替出现的过程龋的病因学说化学细菌学说蛋白溶解学说蛋白溶解-螯合学说龋病病因的现代概念：四联因素牙髓牙本质复合体反应性牙本质：外界刺激较为温和时，受损部位对应的原发性成牙本质细胞新形成的牙本质。修复性牙本质（刺激性牙本质、不规则牙本质）：外界刺激较强烈且持续时间较长时，局部的成牙本质细胞出现较多坏死，此时，牙髓中的间充质细胞分化为成牙本质细胞样细胞并迁移至受损伤所对应的髓腔壁，由其分泌产生的牙本质。牙髓牙本质复合体骨样牙本质：第三期牙本质的形成速度过快，基质中可含有细胞，形成类似骨组织样的外观。牙髓牙本质复合体洞底剩余牙本质厚度（residualdentinthickness，RDT）RDTN2mm时，牙髓无不良反应；0.5mm<RDTWlmm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成；0.25mm<RDTW0.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成；RDTW0.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较多刺激性牙本质。临床特征色：早期呈白垩色，墨浸样（牙本质层）形：实质性缺损（龋洞）质：软病变无自愈性感觉变化好发部位牙位：下颌第二乳磨牙，下颌第一磨牙，下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙好发牙面和部位：咬合面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面好发年龄：3岁以前的幼儿多在前牙邻面患龋；3〜5岁多见乳磨牙的窝沟龋；8岁左右，乳磨牙的邻面龋开始增多；青少年多发生恒牙窝沟龋和上前牙的邻面龋；中老年人多见根面龋。分类浅龋：龋损在釉质或根面牙骨质层内。龋斑，早期龋。中龋：龋损的前沿位于牙本质的浅层，牙本质浅龋。深龋：病变进展到牙本质深层。潜行性龋：点隙裂沟处的深龋，多呈潜行性破坏的表现。隐匿性龋分类急性龋：湿性龋猖獗性龋（猛性龋）：口腔短期内同时有多个牙齿、多个牙面，尤其是一般不发生龋的下颌前牙，发生龋。放疗后，口干。慢性龋：干性龋静止龋：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。继发龋：发生在已治疗过的牙齿，在旧的修复体周边或内部再发龋：同一牙齿未治疗过的牙面上窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋浅龋、中龋和深龋临床表现早期龋、釉质龋多无症状牙本质龋（中龋）可以有冷热刺激敏感症状深龋：食物嵌塞时的敏感症状无自发性疼痛症状临床表现牙髓牙本质复合体牙本质和牙髓在组织学发生上都来自于牙胚的牙乳头；牙髓中含有成牙本质细胞，其突起深入牙本质小管中，牙本质小管在近髓侧和近表面单位面积数目比为2.5：1；外界对牙本质的刺激都可以影响到牙髓；牙本质和牙髓由于其胚胎发生和功能相互关系密切，故二者常合称为牙髓-牙本质复合体。诊断一般检查：问、视、探问诊：主诉，症状，有无自发痛视诊：去除软垢，吹干牙面。白垩色，墨浸状。探诊：牙齿连续性改变或牙组织变软；是否有探诊敏感；窝沟探诊能否卡住探针。诊断X线片：诊断邻面龋最好用咬合翼片光纤透照法（FOTI）染色法：品红电导检测：龋坏组织与正常组织电导值差别诊断标准以去净腐质后为准治疗原则终止病变的进展恢复牙齿的外形和生理功能保持牙髓的正常活力药物疗法恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。乳前牙邻面浅龋及乳磨咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。静止龋常用药物氟化物75%氟化钠甘油糊剂8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠（APF）溶液含氟凝胶含氟涂料硝酸银10%硝酸银氨硝酸银再矿化龋斑（白垩斑或褐斑）龋易感者可作预防用再矿化液：含有不同比例的钙、磷和氟窝洞分类G.V.Black分类I类洞：发生在所有牙齿的任何牙面的窝沟点隙的龋损所制备的窝洞。II类洞：发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。III类洞：发生在前牙邻面但未累及切角的龋损所制备的窝洞。G.V.Black分类W类洞：发生在前牙邻面并累及切角的龋损所制备的窝洞。V类洞：发生在所有牙齿的颊（唇）舌面的近龈1/3处的龋损所制备的窝洞单面洞：只累及1个牙面的窝洞双面洞（复面洞）：累及2个牙面且连为一个整体的窝洞复杂洞：累及2个牙面以上且连为一个整体的窝洞以牙面命名、以英文字母命名洞壁：侧壁和髓壁（洞底覆盖牙髓的洞壁）洞角：线角（2个）和点角（3个）洞缘：洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘窝洞制备的基本原则去净龋坏组织保护牙髓组织外形设计抗力形与固位形外形设计外形的范围根据龋坏的范围而定；外形应作预防性扩展，但应尽量保留健康的牙体组织；外形应保留紧邻病变区不易患龋的健康牙体，切削时，应尽量避让牙尖、牙嵴部位；外形线的总体观，应为圆钝曲线。抗力形洞缘外形线圆缓，洞缘线应避开咬合接触区，尽量保留尖、嵴等抗力较大部位。窝洞深度应达到釉牙本质界下0.2〜0.5mm，咬合面：1.5〜2.0mm，邻面：1.0〜1.5mm。洞形应底平、壁直，点线角清晰而圆钝。鸠尾峡部与轴髓线角不能处于垂直线上。龈壁深度不小于1mm。去除无基釉。固位形侧壁固位：侧壁平行且有一定深度倒凹固位：釉牙本质界下，深不超过0.2mm梯形固位鸠尾固位：鸠尾峡部宽度一般为颊舌牙尖间距的1/3〜1/2，在轴髓线角的内侧辅助固位：固位沟，固位槽，固位钉图37-2嚣桐的缮构与名爵A窝洞消毒25%麝香草酚酒精溶液樟脑酚75%乙醇垫底单层垫底洞底距牙髓的牙本质厚度大于1mm双层垫底洞深接近牙髓护髓：氢氧化钙制剂；聚羧酸锌水门汀：活髓牙；磷酸锌水门汀：无髓牙；玻璃离子水门汀：粘结性；氧化锌丁香酚水门汀：不能用于树脂材料充填前的垫底，不应厚于1mm。垫底厚度随洞深而异，以保证银汞合金有不少于1.5〜2mm厚度为宜。轴壁基底厚度在0.5mm左右，不可过厚，以免影响修复体的厚度。颈、龈壁上不需垫磷酸锌粘固粉。氧化锌丁香油基底不应厚于1mm。银汞合金充填调拌时间不长于40秒少量分次送入层层加压充填（2〜3min）避免悬突充填24小时后打磨抛光牙体粘结修复术更多地保留健康牙体组织扩大牙体直接修复的适应证，使一些原来因固位不良用充填术效果不佳的牙体缺损，利用粘结技术而得以修复，如W类洞、外伤前牙切角折断的修复，或牙体组织严重缺损的修复；减少充填体与牙体组织之间的微渗漏，防止继发龋的发生修复的美观效果显著：釉质粘接机理玷污层去除玷污层,使表面粗秘I站专.形成混合层I化孕竺兰复合树脂牙釉质粘结剂的使用酸蚀冲洗：三用枪高压水冲洗时间为10〜40秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口吹干：白垩色粘结剂的涂布影响酸蚀效果的因素酸蚀剂种类：以磷酸最优牙齿类型：乳牙釉质矿化程度较恒牙低，釉柱结构较少，酸蚀效果不如恒牙。氟牙症抗酸性较强，应适当延长酸蚀时间。酸蚀面与釉柱方向的关系：酸蚀面与釉柱方向垂直，釉柱末端暴露，形成的树脂突较长，酸蚀效果较好；酸蚀面与釉柱方向平行者，酸蚀效果较差。酸蚀剂涂布的压力：轻轻涂布酸蚀剂酸蚀时可能遇到的问题酸蚀时间长，引起牙髓反应过分干燥，胶原纤维塌陷，粘接剂不能进入，胶原支架不能恢复原来形状牙本质粘结酸蚀刻对牙本质几乎无效玷污层(smearlayer)也称为涂层。在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性，变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成的，1〜5um。混合层：化学粘接剂与牙体组织混合的层次。湿粘结原理：树脂能够渗透进入脱矿的牙本质胶原网络中是混合层形成的关键。牙本质粘结剂牙本质处理剂：EDTA、低浓度的酸性溶液打开牙本质小管开口；底涂剂：粘结促进剂，引导疏水性的粘结树脂进入脱矿的牙本质层;粘结树脂：粘结剂，是流动性的树脂。组分与釉质粘结剂相似，主要由疏水单体构成，其作用是稳定混合层，形成树脂突。全酸蚀牙本质粘结剂的使用全酸蚀：先涂布于牙釉质再涂布于牙本质，高压水冲洗时间巳酸蚀时间。吹干：牙本质略有光泽的潮湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。涂布底胶：涂布充分后应静置20秒，水分置换后轻轻吹干。涂布粘结树脂（即粘结剂）：厚度0.2mm左右，呈薄层反光膜状。光固化自酸蚀自酸蚀粘结剂的作用原理不是去除玷污层而是溶解玷污层，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘结剂的树脂单体混合，共同形成混合层。施压涂布20秒，无须水冲洗，用由弱到中等强度的洁净空气吹干。光固化光固化固化深度，一般应＜2.0mm影响因素：光固化灯的有效性树脂的透光性光照时间光源位置（离被照物应2〜3mm）

玻璃离子水门汀粘结修复术因材料的完全固化需24小时，且固化时要求隔水和不脱水，故充填后的修复体表面应涂一层隔水剂，如凡士林油、釉质粘结剂等。深龋的治疗急性龋持续的过程越长，则牙髓-牙本质复合体的破坏越大。而慢性龋持续的过程越长，则更具充裕的修复时间。牙本质有效厚度在N2mm时牙髓可以产生完全正常的修复性牙本质。无症状性地牙髓部分坏死。深龋治疗方法的选择患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。患者的主观临床症状较明显，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待l〜2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。深龋治疗方法的选择患者的主观临床症状不明显.但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。常用材料的性质及其选择牙体修复与材料选择的原则垫底材料充填材料粘结修复材料牙体修复与材料选择的原则修复材料的性能要求物理和机械性能：足够的机械强度、耐磨；弹性模量大。受力后变形小；热膨胀系数与牙体硬组织相近；绝缘性好，不传导温度和电刺激；色泽与牙接近，抛光性好；对X线阻射。化学性能：稳定的化学性能；对牙硬组织有化学粘结性；修复后在适当时间固化，固化前可塑性好，操作方便。生物学性能：安全无刺激。牙体修复与材料选择的原则修复材料的选择要点牙齿的部位：前牙一美观，后牙一机械强度和耐磨窝洞所在的部位和承受的咬合力患者的具体情况其他因素：患牙在口腔中保留的时间短，可选用暂时性的充填材料。对颌牙已采用金属修复材料，原则上应选用绝缘的充填材料，以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓。垫底材料理想的垫底材料隔绝金属修复体传导的温度和电流刺激不刺激牙髓不影响充填材料的性能有足够的强度承担咀嚼力易于操作垫底材料磷酸锌粘固粉对牙髓有一定刺激粉末：氧化锌、氧化镁、二氧化硅、三氧化二铋等。液体：磷酸用于暂时充填；深龋窝洞的间接垫底和中龋窝洞的直接垫底；也可用于粘固嵌体、桥、冠等。磷酸锌粘固粉能承受一定的压力有一定的物理性黏着性导热性能很差，也能阻断电流（绝缘）固化后几乎不溶于水，溶于唾液在调制后初期有轻度的体积膨胀，2〜3小时后发生体积收缩，这种收缩可持续数天.收缩程度为0.04%〜0.06%。磷酸锌粘固粉内的游离磷酸可对牙髓产生刺激凝固时间一般为3〜7分钟垫底材料聚羧酸锌粘固粉具有一定的抗压强度，对牙髓的刺激性小粉：经过煅烧的氧化锌和氧化镁的混合物，有的还含有氧化铝，以增强其硬度。液体：聚丙烯酸水溶用于活髓牙垫底抗压强度比磷酸锌粘固粉低对牙釉质和牙本质都有较大的黏着力对牙髓的刺激性很小，但不能刺激修复性牙本质的形成绝缘性能稍差氧化锌丁香油粘固粉有安抚、镇痛作用抗压强度低粉末：氧化锌、松香等；液体：丁香油、橄榄油用于深龋洞的第一层垫底材料；根管充填；窝洞暂封；牙周外科敷料。微碱性，对牙髓的刺激性极小，有止痛、安抚和轻度的防腐作用，能促进修复性牙本质的形成黏性较大，与洞壁密合，充填后易于去除抗压强度差，溶于唾液，凝固时间为5分钟丁香油酚对聚合物有阻聚作用，甚至对已经聚合者，也可有某种程度的解聚作用不能用于树脂充填前垫底氢氧化钙粉剂型与双糊剂型氢氧化钙的抗压强度与氧化锌丁香油相似对牙髓的刺激性小，可促进修复性牙本质的生成高钙离子浓度，可促进钙盐的沉积强碱性，有一定的抗菌、抗炎性能；有良好的隔垫性，但不能隔绝电的传导溶于唾液，溶解度是垫底材料中最大者用于双层垫底和间接或直接盖髓充填材料理想的充填材料有足够的强度和硬度，能负担咀嚼压力，不易折断、磨损和变形；为不良导体，不传导温度和电流，以免刺激牙髓；操作方法简便；色泽与牙近似。银汞合金合金粉内含如银、锡、铜和锌等金属具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性颜色与牙齿不匹配与牙齿无粘结性环境污染在15〜20分钟内可塑性比较大，硬固后可磨光调和后20分钟内体积收缩一膨胀一收缩一膨胀；6〜8小时后体积变化近于零，24小时后就达稳定状态。抗压强度很大，但边缘强度较小，窝洞壁不应有洞斜面充填后5〜6小时内蠕变性最大，24小时后趋于稳定；所以，充填后应嘱患者24小时内不用该牙咀嚼。银汞合金硬固后，抛光充填表面，可减少腐蚀和变色。临床上一般用作后牙充填。良好的导热和导电性，因此，深龋时应该垫底。无粘结性，需要良好的固位体。抗弯强度和抗冲强度较差，需要有一定的窝洞深度影响银汞合金性能的因素汞与合金粉的比例：汞量过多一产生裂隙，易变形，降低充填体的边缘强度，抗压强度和硬度均降低，发生过度膨胀。汞量过少一硬而脆，抗压强度和硬度均降低；不易充填；产生过度收缩；可塑性减少。影响银汞合金性能的因素研磨时间：过长一收缩；过短一膨胀充填压力水分渗透入银汞合金，与其中的锌发生化学反应，产生氢气，于3〜5天后，开始迟缓膨胀，并可持续数月之久，可引起充填体变形或患牙疼痛。汞污染的预防环境设施：诊疗室通风良好，密闭箱中进行使用操作：挤出的余汞和废弃的合金残渣，应收集并装入盛有15cm深、过饱和盐水的容器中。定期检测：定期测定工作环境空气中的汞含量，定期对工作人员进行体检。粘结修复材料一复合树脂树脂基质：双酚A二甲基丙烯酸缩水甘油酯，甲基丙烯酸甲酯无机填料，经有机硅烷处理，如玻璃粉、二氧化硅、硝硅酸盐或硼酸盐；其含量为树脂重量的70%〜80%，增加树脂的抗压强度和硬度，降低共聚体的膨胀系数和体积收缩。引发剂：固化交联剂：使树脂基质间的分子结构相互交联，呈网状，以增加材料的硬度与强度；活性稀释剂可以增加材料的流动性和可塑性，减少黏度，才能容许树脂中加入大量的填料，改进性能。固化性能：光固化深度有限。复合树脂聚合是放热反应聚合收缩：破坏修复体的边缘封闭，对牙体组织产生应力。分层充填技术机械性能：抗压强度较高，耐磨性不高热胀系数大于牙本质X线阻射性生物相容性玻璃离子水门汀粉剂主要由二氧化硅、三氧化二铝和氟化钙组成，另有少量的氟化铝、磷酸铝。液体主要由聚丙烯酸、衣康酸组成。生物相容性好的材料，粘结性强而刺激性小含氟而有一定的防龋作用韧性较差，不耐磨治疗中的问题及其处理意外穿髓牙髓性疼痛激发痛、冷热痛：产热、强消毒剂和酸蚀剂刺激自发痛：原因同上或诊断有误。咬合接触痛：异种金属间产生电流作用处理：牙髓充血一安抚治疗电流作用一更换材料充填自发痛一牙髓治疗牙周性疼痛咀嚼痛咬合创伤一牙周创伤；酸蚀液刺激牙颈部牙骨质、牙周膜消毒药溢出，灼伤牙龈。处理：调（牙合）；颈部氟化钠糊剂脱敏，塞治剂保护；灼伤牙龈，用盐水清洗，或上塞治剂持续性自发钝痛悬突；食物嵌塞；邻面接触点恢复过凸，牙间出现楔力，牙周膜过度牵张。处埋：去除悬突或重新充填。继发龋：制洞不良、材料本身性能不良或材料调制不当或操作不当。充填物折裂、松脱：洞制备、材料制备因素，牙体折裂：薄壁弱尖、应力过大。操作因素引起粘结修复体脱落失败牙面未得到彻底清洁酸蚀刻未达到要求牙面未仔细干燥，尚有水分，占据脱矿孔隙，妨碍粘结剂渗入釉柱孔隙内，也影响粘结性能。酸蚀刻后的牙面又接触了唾液酸蚀刻后釉柱内溶出的钙未能清洗干净，脱矿后的釉柱空隙未充分暴露。空气吹干时，压缩空气不洁，喷出含水或油的空气粘结剂涂布过厚树脂未硬固前移动粘结修复体，破坏粘结界面形成口腔内主要致龋链球菌是轻链球菌血链球菌变形链球菌唾液链球菌日米勒链球菌『正确答案』C变形链球菌致龋过程中所涉及的最重要的物质是巧克力蔗糖麦芽糖葡聚糖葡萄糖『正确答案』B菌斑致龋的必要条件是菌斑存在多次食用黏附牙面加工精细溶解于水『正确答案』A牙菌斑成熟，细菌数量、种类稳定需要的时间范围是0.5〜1天TOC\o"1-5"\h\z1〜2天2〜3天3〜5天5〜7天『正确答案』E牙面获得性膜形成后，最初附着于牙面的细菌主要是黏性放线菌变形链球菌唾液链球菌血链球菌轻链球菌『正确答案』D有关龋病病因学说中最为公认的是内源性理论外源性理论蛋白溶解学说Miller化学细菌学说四联因素理论『正确答案』E恒牙列中，患龋率最高的是下颌第一恒磨牙下颌第二恒磨牙前磨牙尖牙上颌第一恒磨牙『正确答案』A恒牙列中，患龋最少的是下颌第一恒磨牙下颌第二恒磨牙前磨牙尖牙上颌第一恒磨牙『正确答案』D慢性龋又称为浅龋潜行性龋静止龋干性龋继发性龋『正确答案』D中龋为病损发展到釉质全层釉质牙本质界牙本质浅层牙本质深层牙髓『正确答案』D浅龋与氟斑牙相鉴别的重要参考因素是牙齿色泽改变有无牙体组织缺损病变牙位的多少地区流行情况对温度反应情况『正确答案』D备洞过程中，保护牙髓的措施为高速涡轮手机钻须有冷却水伴随切削牙体组织应采用持续磨除法深龋制备窝洞不能在局麻下操作机械去除腐质时应用较大的压力尽量使用高速手机去腐『正确答案』AG.V.Black窝洞分类法的依据是牙体的解剖形态龋洞发生的部位龋洞的深度龋洞的大小充填材料的性质『正确答案』BG.V.Black分类考虑的窝洞充填材料是玻璃离子水门汀复合树脂复合体银汞合金磷酸锌水门汀『正确答案』D前牙远中邻面累及切角的是G.V.Black分类的I类洞II类洞c.m类洞W类洞V类洞『正确答案』D深龋的治疗原则不包括去除龋坏组织，消除感染术中保护牙髓，减少对牙髓的刺激正确判断牙髓状况根据患牙牙髓是否充血和软龋能否去净采用不同的治疗方法必须一次彻底去除软化牙本质『正确答案』E不应使用银汞合金充填的为承受（牙合）力的I类洞承受（牙合）力的II类洞需要全冠修复的内层充填体承受（牙合）力的W类洞桩冠修复的桩核『正确答案』D调制银汞合金时，若汞量过少，可造成增加蠕变可塑性增加产生过度膨胀修复体易变形E.硬而脆『正确答案』E龋病的药物治疗最适用于静止龋猖獗龋牙本质浅龋未成洞的浅龋乳牙龋『正确答案』D备洞时下列哪一项可增加对牙髓的刺激间断磨除连续磨除冷却水降温选用锐利的车针不向洞壁施加压力『正确答案』B后牙鸠尾峡部的宽度一般为颊舌牙尖间距的1/2到1/3,主要是为了获得良好的抗力型获得良好的固位型获得良好的预防性扩展彻底去除龋坏的牙体组织充填体的美观『正确答案』BG.V.BlackII类洞咬合面鸠尾设计根据邻面龋的深浅邻面龋的位置邻面龋的牙体邻面龋的类型邻面洞的大小『正确答案』E下列哪项操作的后果无法达到良好的抗力型洞底要平，洞底轴壁与髓壁相交形成的轴髓线角不应过于锐利洞底洞形要有一定的深度邻（牙合）洞应制成阶梯状邻（牙合）洞邻面龈壁应做成斜向龈方的斜面去除薄壁弱尖『正确答案』D制备倒凹是为了获得良好的抗力型便于垫底便于充填获得良好的固位形便于放置盖髓剂『正确答案』D消毒窝洞理想的药物应该是消毒力弱、刺激性小、不损伤深层牙髓活力刺激性小、渗透性小、向深层组织侵袭刺激性大、消毒力强、足以杀死细菌消毒力强、刺激性小、渗透性小、不使牙体组织变色消毒力适中、刺激性小、渗透性强、不使牙体组织变色『正确答案』D中等深度以上的窝洞，采用银汞合金充填时要垫底，是因为银汞合金有化学腐蚀性流动性体积膨胀性体积收缩性温度传导性『正确答案』E用复合树脂充填时，垫底材料不能用磷酸锌粘固粉聚羧酸锌粘固粉玻璃离子粘固粉氧化锌丁香油粘固粉氢氧化钙制剂『正确答案』D光固化复合树脂充填时，分层光照的厚度不超过TOC\o"1-5"\h\z0.5mm1.0mm1.5mm2.0mm3.0mm『正确答案』D临床常用的酸蚀剂是10〜30%枸橼酸10〜15%磷酸30〜50%磷酸30〜50%醋酸10〜15%醋酸『正确答案』C充填体悬突的危害除外牙龈萎缩牙周炎牙槽骨吸收龈乳头炎牙髓炎『正确答案』E发生意外穿髓后首选的处理方法是扩大穿髓孔用碘酊消毒直接盖髓术封快失活剂麻醉下拔髓『正确答案』C患者2个月前因上后牙龋坏去医院做复面洞充填。现自觉胀痛，咬物痛。查：该患牙充填体表面完好，叩（+），充填体下方龈乳头探痛、出血。医师诊断为牙间乳头炎。其最可能的原因是充填未垫底充填体过高充填体折断充填时软龋未去净充填体悬突『正确答案』E患者因龋坏充填治疗后1年，牙齿折裂，要求治疗。查：6银汞充填体，近远中牙冠纵向劈裂达根部，下面哪项不是造成牙冠劈裂的可能原因剩余牙体存在薄壁弱尖剩余牙体组织过少咬合力过大充填体过大充填材料选择不当『正确答案』E患者男，20岁，下颌第一恒磨牙颊沟浅龋坏，如对龋坏物质进行细菌培养其中主要的致龋菌可能为韦永菌轻链球菌奈瑟菌变形链球菌乳酸杆菌『正确答案』D若此患者的龋病未治疗，发展为深龋，再次对龋坏物质进行细菌培养，发现有一种致龋菌的数量大量增加，该细菌可能是韦永菌轻链球菌奈瑟菌变形链球菌乳酸杆菌『正确答案』E制备窝洞时，腐质去净未发现漏髓，在修整洞形后，髓角处有一红点，轻探剧痛，应判断为腐质未去净意外穿髓孔龋坏穿髓孔有色素沉着以上都不是『正确答案』B患者，男，43岁，左上后牙补牙后咀嚼疼痛1周。无冷热刺激痛，无自发痛。检查：原银汞合金充填物无折裂，见咬合亮点。叩诊（-），探诊（-），无松动。温度刺激试验（-）。引起疼痛的原因最可能是备洞时对牙髓刺激过强未垫底或垫底材料选择不当充填物过高，引起牙周性疼痛接触点恢复不良，形成食物嵌塞小的穿髓孔未被发现『正确答案』C患者因龋坏牙充填后5年出现冷热刺激痛，偶有自发钝痛就诊。查：左下6近中邻面充填体存在，颊壁龈壁发黑，可探入，叩诊（土），冷热测疼痛。其原因是充填物早接触充填时未垫底继发龋备洞时操作不当充填体的化学性刺激『正确答案』C关于龋病I类洞的原发部位描述是牙的咬合面所有牙齿的发育窝沟后牙窝沟上前牙腭侧点隙上前牙腭侧窝『正确答案』B龋损形成的过程如下，除外硬组织脱矿、崩解色素沉着牙釉质的再矿化修复性牙本质形成腐坏牙本质再矿化『正确答案』E人类口腔正常菌群中的主要致龋菌不包括变形链球菌黏性放线菌内氏放线菌乳杆菌梭形菌『正确答案』E菌斑细菌致龋的基础是糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢无机盐代谢以上均是『正确答案』A邻面龋最可靠的检查方法是叩诊视诊探诊X线检查温度实验『正确答案』D在诊断深龋和可复性牙髓炎时，用了冷水做温度实验，应避免隔离唾液干燥牙面先测下牙后测上牙冷水进入窝洞内先测对照牙『正确答案』D意外穿髓，穿髓孔直径＜0.5mm的恒牙可选用间接盖髓术直接盖髓术安抚治疗后永久填充。.双层垫底后永久填充局部麻醉下开髓引流『正确答案』B症状比较明显的中龋部位是（牙合）面舌面C撷部颊面接触点『正确答案』C窝沟龋的早期表现为明显龋洞探诊有酸感损害部位呈白垩色损害部位透出墨浸状损害于位釉牙本质交界处『正确答案』C不符合中龋临床表现的是可引起牙髓-牙本质复合体反应探诊时，损害局部硬而光滑龋损进展得较快有软化牙本质形成有色素沉着『正确答案』B龋病充填治疗时，外形设计正确的是外形线的总体观应为正方形或长方形外形的范围根据龋坏的范围而定切削时，应尽量避让窝沟外形不宜作预防性扩展窝洞的外形线不要求长度和宽度『正确答案』B盖髓术的原理如下，除外牙髓-牙本质复合体的功能盖髓剂的护髓作用牙髓的钙化和吸收牙髓炎症的控制诱导牙本质桥形成『正确答案』C突然发生、范围广、进行速度快的龋蚀称为猖獗性龋湿性龋奶瓶龋环状龋急性龋『正确答案』A盖髓剂的作用为诱导成纤维细胞形成修复性牙本质牙骨质细胞形成修复性牙骨质未分化的间充质细胞形成牙本质成牙本质细胞形成继发性牙本质成牙本质细胞形成修复性牙本质『正确答案』E就病因角度而言，龋病也可称为牙齿硬组织的酸蚀破坏性疾病化学溶解性疾病物理损伤性疾病免疫性疾病细菌感染性疾病『正确答案』E急性龋的临床表现是洞内病变组织颜色较深病变组织质地松软而且湿润多见于成年人修复性牙本质多E.牙髓不易受影响『正确答案』B银汞合金充填操作应完成的时间范围是lmin以内2〜3min4〜5min6〜7min8〜9min『正确答案』B适合用间接盖髓术的是患牙冠折露髓深龋