胸腔积液的护理查房护士护理培训PPT课件（带内容）

胸腔积液的护理查房完整内容的护理查房·下载即可使用·简约设计修改方便授课人：XXX目录CONTENTS1胸腔积液知识回顾2病例介绍3实验室检查4治疗过程5主要护理问题及对策胸腔积液知识回顾1PART什么是胸腔积液若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液3～15ml正常人胸膜腔内液体在呼吸运动时起润滑作用500～1000ml正常人，每24h液体形成与吸收其滤过与吸收处于动态平衡胸腔积液循环机制人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜胸腔积液产生原因及分类产生原因胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血胸腔积液产生原因及分类分类—按性质分漏出液充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液渗出液结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等其他特殊胸腔积液血胸、脓胸、恶性胸、腔积液分类—按病因分结核性胸腔积液在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半癌性胸腔积液转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液感染性胸腔积液肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水混浊黏稠脓液，不透明胸腔积液临床表现少量积液时，体征不明显；中等或大量积液时，气管，纵膈向健侧移位；触觉语颤减弱或消失；局部呼吸音减弱或消失症状体征呼吸困难胸痛胸腔积液鉴别诊断患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征影像学检查证实有胸腔积液胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因诊断结核性胸膜膜炎是最常见的病因，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶>500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实化脓性胸膜炎表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中WBC显著增高，LDH>500U/L其他情况心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液胸水检查为漏出液病例介绍2PART病例介绍姓名XXX性别男年龄55主诉发热伴咳嗽、咳痰半月现病史半月前无明显诱因出现畏寒、发热，38℃左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸腔积液”收入院。起病来，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史既往体健，否认结核、乙肝、高血压、药物过敏史等既往史病例介绍生命体征T：36.8℃P：102次/分R：20次/分BP：127/71mmHg辅助检查20XX-2-20武汉大学人民医院胸片显示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞性通气功能下降初步诊断左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？实验室检查3PART实验室检查20XX-2-21李凡它实验Rivalta↑阳性（+）乳酸脱氢酶LDH↑491.00U/L有核细胞计数NC#4.80410^9/L中性粒细胞%Neu%1.00%淋巴细胞%LYM%99.00%总蛋白TP47.90g/L腺苷脱氢酶ADA53.20U/L胸水常规示实验室检查20XX-2-21血常规术前生化血沉ESR实验室检查20XX-2-22李凡它实验Rivalta↑阳性（+）乳酸脱氢酶LDH↑402.00U/L有核细胞计数NC#1.96310^9/L中性粒细胞%Neu%1.00%淋巴细胞%LYM%98.00%总蛋白TP44.60g/L腺苷脱氢酶ADA41.20U/L胸水常规治疗措施4PART治疗措施0.9%NC250mL左克10mLQD力命250mL知维保2只双益健2.4gQD0.9%NC100mL安灭菌2.4gBID静脉输液口服药异烟肼3#QD利福平3#QD乙胺丁醇3#QD治疗措施0.9%NC250mL左克10mLQD力命250mL知维保2只双益健2.4gQD0.9%NC100mL安灭菌2.4gBID异烟肼3#QD利福平3#QD乙胺丁醇3#QD静脉输液口服药主要护理问题及对策5PART主要护理问题及对策护理诊断气体交换受损与大量胸腔积液使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关体温过高与细菌感染等因素有关营养失调低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关疼痛胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关焦虑与反复发热，病程长，治疗效果不明显有关给氧中低流量的持续吸氧减少氧耗胸水消失后卧床休息2～3个月气体交换受损病情观察观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变对胸腔穿刺抽液后病人，观察PRBP变化注意穿刺处有无渗血或液体渗出主要护理问题及对策胸腔积液引流的护理体位一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对患侧肺的压迫保持呼吸道通畅鼓励病人积极排痰呼吸锻炼恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发生，提高通气量缓解胸痛患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂康复锻炼待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后鼓励病人下床活动，增加肺活量主要护理问题及对策体温过高——与感染有关鼓励患者多饮水，并保持衣物干燥1进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温2遵医嘱进行药物降温，并给与补液治疗3安抚患者情绪，做好解释工作4主要护理问题及对策营养失调—低于机体需要量加强营养高热量、高蛋白、富含维生素的饮食1如：鸡蛋，牛奶，鱼肉，豆制品，鸡肉，牛肉，新鲜的蔬果等防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；2提供良好的就餐环境。3主要护理问题及对策疼痛胸痛给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位1保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息2避免剧烈咳嗽3有意识地控制呼吸4指导病人避免剧烈活动或突然改变体位5分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛