PICCO的监测与护理

PICCO的监测与护理

内容

什么是PICCO

PICCO的原理

PICCO的操作

PICCO主要参数的临床意义

PICCO的应用六PICCO的护理一、什么是PICCO

脉搏指示持续心输出量监测(pulse

indiatorcontinuouscadiac

output,picco)是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理。历史回顾1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内液体温度的升高的速率反应射血能力1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带气囊的导管历史回顾1972年又首先将此技术应用于临床1992年连续温度稀释法1995年PICCO样机问世

二、PICCO的原理PICCO的原理:植入一根中心静脉导管和一根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内的各个腔室，根据股动脉测得温度的衰减曲线，即可得出各个腔室的分布情况。测量从中心静脉注入一定量的冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，PICCO的原理:

当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意思的重要临床参数。脉搏轮廓分析技术中心静脉注射一次性压力传感器校正

经肺热稀释技术注射tTPtPICCO=两种技术+两种参数热稀释参数弹丸注射肺PiCCO导管如:股动脉

经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV经肺热稀释测量：心输出量在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化。分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到。热稀释法测定以下参数心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)动脉脉搏轮廓分析技术通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数。经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）。t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)脉搏轮廓法连续监测下列参数每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PiCCO

的血流动力学参数分类容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV

每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力

SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI

左心室收缩力指数dPmx

肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI三、PICCO的操作任一标准中心静脉通路PICCO热稀释动脉导管注射液温度探头容纳器压力传感系统PiCCOplus

连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管

注射液温度电缆

PULSION一次性压力传感器

PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆

压力电缆

四、PICCO主要参数的临床意义正常值范围

参数

正常值

单位心指数（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指数（SVI） 40–60 ml/

m2全身血管阻力指数（SVRI）1700–2400dyn*s*cm-5*m2平均动脉压（MAP） 70–90 mmHg全心射血分数（GEF）25–35 %心功能指数（CFI） 4.5–6.5 1/min

参数

正常值

单位心率（HR） 60–901/min舒张末期容积指数（GEDI）680–800 ml/m2胸腔血容积指数（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量变异（SVV） 10 %血管外肺水指数（EVLWI）3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指数（PVPI） 1.0–3.0

心指数（CI）

它反映的是心脏收缩功能，正常值是

3.0–5.0l/min/㎡，低于2.5l/min/㎡时可出现心衰，低于1.8l/min/㎡并伴有微循环障碍时为心源性休克全心舒张末期容积（GEDV）GEDV指的是舒张末时心脏的4个腔室的容积之和正常值是680--800ml/㎡，它小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重胸腔血容积指数（ITBI）

ITBI的正常值是850--1000ml/㎡它反映循环血容量的有效参数，由左、右心室舒张末期容量和肺容量组成，因而与心脏充盈量密切相关。ITBI可作为心脏前负荷的灵敏度指示器，是较PCWP（肺毛细血管楔压）和CVP更好的心脏前负荷指标。它小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重血管外肺水指数（ELWI）肺间质的含水量，反应肺水肿的程度ELWI与液体容量有关，可以用来预测肺水肿的发生，可以用来鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。其正常值是3.0–7.0ml/kg，大于高值为肺水过多，将出现肺水肿。肺血管通透性指数（PVPI）PVPI=血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），正常值是1—3，反映了肺水肿的类型Pulmonarv

Blood

Volume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascular

Lung

Water每搏量变异（SVV）SVV反映了每搏量随通气周期变化的情况只适用于心律规律的完全机械通气病人SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度心功能指数（CFI）心功能指数CFI=心输出量CO/全心舒张末期容积GEDV与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况

全身血管阻力指数（SVRI） 全身血管阻力(SVR)：反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果SVRl

其正常值为1700–2400dyn*s*cm-5*m2，经体表面积化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷大小五、PICCO的应用Picco临床应用的优点测量参数多损伤小,无需使用右心导管,更适合危重患者各类参数更直观无需加以推测解释导管放置过程简便,无需行胸部X线定位操作简便,结果受人为干扰因素少单机有备用电池便于患者转运PICCO的适应症凡是需要进行心血管和循环容量状态检测的病人，诸如外科内科心脏烧伤以及需要中心静脉和动脉插管检测的病人

1休克2急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

3急性心功能不全4肺动脉高压

5心脏及腹部大手术6严重创伤

7脏器移植手术PICCO的禁忌症

1瓣膜反流，室间隔缺损

2主动脉瘤

3体外循环期间

4严重心律紊乱

5严重气胸PICCO的相对禁忌症对于下列情况应谨慎使用1肝素过敏2穿刺局部有感染或已有感染的3严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝的4接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。PICCO的并发症PICCO技术可能造成的并发症和一般动脉穿刺所能引起的并发症类似：穿刺造成的伤害感染灌注受到的影响六、PICCO的护理（一）病情观察密切观察病人生命体征、意识变化，补液过程中密切观察中心静脉压（CVP）和

PICCO的测量结果，以便及时调整补液的速度、量和性质严格记录24h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用，予病人最佳治疗方案（二）PICCO导管的护理1、保证监测的准确性

PICCO仪定标采用的是热稀释法，一般8h

一次（1）每次PICCO定标至少3次以上（2）定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差12度以上）（3）4s内匀速注入（4）定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上2、保持导管通畅

保证PICCO导管连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定动脉导管需要连续给予肝素盐水冲洗，保持管道通畅，保证压力袋的压力维持在300mmHg以上导管内有凝血发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通冲洗管道时严防空气进入，使动脉栓塞3、防止感染严格遵守无菌操作观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感染一般PICCO导管留置时间为10天，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做细菌培养4、并发症的观察和护理密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度、颜色及血液供应情况测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。肢体表现疼痛、肌肉痉挛、皮温低、足背动脉搏动消失等，说明有栓塞危险，立即通知医生