风湿性心脏病的护理查房

风湿性心脏病的护理查房日期：2014.1.28地点：ICU主持人：邓现芬参加人员：ICU记录者：肖艳护理查房对象：病人姓名：邓国兴 年龄：46岁 床号诊断：1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全左房增大房颤心功能Ⅲ级2.慢性胃炎可能3.脑栓塞查房内容：风湿性心脏病的护理查房科室护士长邓现芬：今天查房的内容史风湿性心脏病，风湿性心脏病多发于20--4010介绍。肖艳：患者邓国兴，中年男性岁，病程10余年，加重1月；因“胸闷、气促10年余，加重伴呼吸困难1天”入院。病情危重于2014-01-1703:35由内一科转入我科。患者现觉胸闷、呼吸困难，伴气促，无胸痛，无咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛，无发热。既往"1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全左房增大房颤心功能Ⅲ级2.脑栓病史，自述有胃部疾患常有反酸嗳气腹痛体格检:T36.℃P140次分R26次分BP94/63mmHg,血氧饱和度85%，半卧位，神志清,唇发颈静脉稍充盈，听诊两肺呼吸音清双肺未闻及明显干湿啰,未闻及胸膜摩擦音叩诊心浊音界无明显扩大，心率140次分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等，脉搏短,P89次/分，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹壁柔,无肌紧无压痛及反跳肝脾肋下未触及，肝脾区均无叩击,无移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢无明显水肿。入科血气示：钠 137mmol/L，钾4.7mmol/L，Hb133g/L，PO285mmHg，PCO223.8mmHg，PH7.480，SO2 97%；血糖8.6mmol/L。心电图示：窦性心律，偶发室早波倒置。科主任黄键主治医师查看病人后认为结合辅助检查及临床表现，患者目前诊断为：1.风湿性心脏病心脏扩大心脏瓣膜关闭不全心功能Ⅳ级心房纤颤急性全心衰竭慢性胃炎可能脑栓塞。立即告病危，予重症监护，吸氧，呋塞米利尿，西地兰强心，欣康扩冠，阿司匹林、低分子肝素抗凝，护心调脂，营养心肌，改善循环，持水电平衡及其他对症支持治疗，并完善相关检查。该患者的主要护理问题有：体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，腹水形成有关活动无耐力：与心排血量下降致体循环淤血，病人浮肿有关关节僵硬、肢体肌力下降，心功能不全有关焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾病预后有关知识缺乏：与患者文化程度相对较低，担心疾病进展与预后有关有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重，营养不良有关护理目标及护理措施及护理评价：一、体液过多护理目标：患者住院期间腹胀、浮肿减轻，尿量正常护理措施：(1).休息和体位：多卧床休息，取半卧位或舒适卧位避免腹内压骤增：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹内压骤增的因素6当放宽。.3、护理评价：患者住院期间，每日尿量可，出入基本平衡，出院时腹胀、浮肿症状有所减轻二、活动无耐力护理目标：病人能够遵循活动计划，主诉活动耐力增加护理措施1.（2）.活动过程中监测：若活动过程中有呼吸困难、心慌、气短等任何不适时，应暂停活动，并以此作为限制最大活动量的指标。适发生，出院时自诉活动耐力有所增强三、营养失调1护理目标：病人的腹泻症状得到控制，大便正常2.护理措施1并有利于腹痛等症状的减轻饮食选择：以少渣、易消化饮食为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物素药物，同时根据水电解质变化情况适当补充液体便后用温水及时清洗肛周，保持清洁干燥有无继发其他症状3、护理评价：病人经过对症处理后，3日后未再有腹泻发生四、自理能力下降1护理目标：病人关节僵硬和活动受限的程度减轻，能适时进行基本的生活自理活动1.的物品放在右手容易触及的地方，鼓励使用右手从事自我照顾活动预防并发症：卧床期间鼓励病人有效咳嗽和深呼吸，以防止肺部感染；保持肢体功能泻剂等。五、焦虑护理目标：病人和家属的焦虑感减轻，积极配合各项治疗）症状，相反焦虑可加重病情提供良好的休息环境，尽量减少外界不良刺激,建立良好的护患关系3.护理评价：病人住院期间治疗依从性好，无明显不良情绪发生六、知识缺乏1护理目标：患者能够主动询问疾病的相关知识，知识采取保健措施来控制症状和延缓疾病进展护理措施：给予患者做好该疾病的相关知识的宣传七、有皮肤完整性受损的危险1护理目标：病人住院期间无皮肤破损或感染2.1）现象，及时发现压疮先兆宽松；协助病人及时更换卧位，按摩骨隆突处及其他受压部位一旦发生压疮，积极按压疮进行护理3.八、潜在并发症1护理目标：病人在住院期间内不发生血栓。（）心房颤动；凝血四项有无异常等。病情观察：脑栓塞：神志和精神改变、肺栓塞：突然胸痛、气急、发绀、肢体栓塞：疼痛，肢体变白、发绀休息与活动：鼓励病人翻身、活动按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的绝对卧床休息。遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集药护理评价：病人出院时未发生血栓。目前存在问题：活动无耐力、营养失调等问题。请各位护士长指导。内一科护士长刘香提问：该患者的饮食要注意些什么?（1风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加1一5(2)减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。兰萍护士回答：①心脏功能Ⅰ级：兰萍护士回答：①心脏功能Ⅰ级：（心功能代偿期；②心功能Ⅱ级（轻度：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ心力衰竭)③心功能Ⅲ级（中度）：（Ⅱ心力衰竭；④心功能Ⅳ级（④心功能Ⅳ级（ICU者的健康教育。责任护士肖艳：1. 避免心力衰竭的诱发因素：如感染（尤其是呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等2．饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化饮食每餐不宜过饱指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物如鱼肉鸡肉多食蔬菜水果，防止便秘3. 合理安排活动与休息，