第十一节 急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理AcutePancreatitis

重点内容

急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎的治疗原那么急性胰腺炎的护理CASE

患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。

体检：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。QUESTION医疗诊断护理诊断与护理措施采集主要病史、体格检查提出诊断安排辅助检查诊断步骤初步诊断

综合分析回忆:Diagnosis？消化性溃疡穿孔胆石病与急性胆囊炎急性肠梗阻心绞痛或心肌堵塞急性胰腺炎进一步安排辅助检查:

血淀粉酶

842SomogyiCT心电图〔-〕淀粉酶测定血淀粉酶尿诊断标准：≥500苏氏单位尿淀粉酶诊断标准：≥1000苏氏单位Cam/Ccr比值诊断标准：≥5%

病史、临床表现提出鉴别诊断安排辅助检查诊断步骤初步诊断

综合分析急性胰腺炎痛、呕、热

血淀粉酶CTUltrasoundUSG〔Ultrasoung〕胰腺弥漫性增大、增厚，少数可为局限性边界常不清楚内部回声稀少，回声强度减低

急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺脾右肾肝下腔静脉腹主动脉胆囊胃正常胰腺CT平扫

胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉急性单纯性胰腺炎CT比照增强扫描胰腺胃胆囊肝下腔静脉腹主动脉脾静脉左肾脾急性胰腺炎

AcutePancreatitis

AP是什么?

AP的病因有哪些?

AP的临床表现?

AP怎样治疗和护理?通过病案，已经提出和明确以下问题什么是AP?

指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎症。Definition:AP的病因?一、胆道疾病为我国最常见的病因二、胰管堵塞三、十二指肠乳头邻近部病变四、酗酒和暴饮暴食

五、手术与损伤

六、其他发病根本过程病因胰内环境改变激活胰蛋白酶激活其它胰酶自身消化及全身波及水肿型MAP(mildAP)坏死型SAP(severeAP〕体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。

水肿型腹痛的特点：时间：突然发作或饱餐后性质：轻重不一,呈持续性部位：中上腹部偏右或条形偏左放射：向腰背放射水肿型的病理

外观：

胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。

显微镜下：

间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。低血压或休克

渗出性胸膜炎Grey-Turner征和Cullen征出血坏死型临床表现弥漫性腹膜炎出血坏死型病理外观：胰腺弥漫性肿大、大网膜和胰腺上大小不等的钙皂显微镜下：①胰实质、脂肪坏死；②水肿、出血和血栓形成；③炎症反响。

asurgicalspecimenofthebodyandtailofthepancreasrevealsacute,hemorrhagicnecrosis

anintra-operativephotographrevealsanacutehemorrhagicpancreatitis.Acutehemorrhagicpancreatitis.Hemorrhagicpancreas

电解质测定血清钙测定

血清钾测定：

血钙低于1.8mmol/l常预多数患者血清钾降低示预后不良其他检查血清正铁血红白蛋白

血糖增高

血脂增高

血清胆红素增高

与并发症相关检查低氧血症/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血机理异常，均提示预后差并发症胰性脑病DIC

败血症猝死糖尿病

全身并发症：

急性呼吸衰竭循环功能衰竭急性肾功能衰竭

消化道出血慢性胰腺炎局部并发症：

假性囊肿脓肿形成急性胰腺炎水肿型诊断流程疑诊病人持续性上腹痛恶心、呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧张血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高诊断急性胰腺炎坏死型诊断流程疑诊病人水肿型患者剧烈腹痛高热不退淀粉酶不降或不合情下降血钙降低MHA阳性血象升高显著低氧血症低蛋白血症氮质血症血糖升高B超/CT符合初诊患者

弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻低血压或休克治疗原那么：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症1.抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少其他：生长抑素类2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中医中药治疗6.手术治疗护理常用护理诊断1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关。2、有体液缺乏的危险：与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关3、体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关。疼痛--护理措施1.病情观察：体温、脉搏、呼吸。血压、神志；疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。2.一般护理：严格禁食禁饮1-3天，口渴可用含漱口或湿润口唇，待病症好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁止高脂饮食。剧痛辗转不安时，注意平安，加床档防坠床。3.对症护理：抑制胰腺分泌，禁食和胃肠减压，防止和改善胃肠胀气并保持管道通畅。4.用药护理5.心理护理体液缺乏-护理措施1.病情观察：呕吐物的量及性质，使用胃肠减压时引流液的颜色、内容物及量；体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。2.一般护理：对休克患者给氧，并注意保暖。3.对症护理：维持水、电解质平衡；防止低血容量性休克低血容量性休克的抢救：