灌云县紧密型医疗卫生共同体

PAGE—PAGE16—灌云县紧密型医疗卫生共同体建设实施方案为进一步深化我县医药卫生体制改革，有效整合县域医疗卫生资源，加快形成“基层首诊、双向转诊、分级医疗”的农村医疗新格局，更好满足群众医疗健康需求，根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、江苏省发改委、财政厅、人社厅、物价局、卫计委《关于推进紧密型医疗联合体建设的通知》（苏卫医政〔2018〕22号）、连云港市人民政府《关于深入推进紧密型医联体建设的实施意见》（连政发〔2018〕4号）精神，结合我县实际，就灌云县紧密型医疗卫生共同体（以下简称紧密型医共体）建设实施工作，特制定本方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻落实国家、省、市深化医药卫生体制改革文件精神，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化县域卫生资源配置，建立以“县级公立医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村三级医疗责任、利益、管理共同体；通过全县医疗卫生资源合理配置，促进医疗整体水平提升、就医秩序有序规范；牢固树立大卫生、大健康理念，注重预防与健康管理，深化“医疗、医保、医药三医”联动改革，逐步推动“以病人为中心”向“以人民健康为中心”转变，形成预防和治疗一体的健康服务模式，为全县经济社会高质量发展提供健康支撑。二、基本原则（一）政府主导，明确定位。坚持政府主导，根据我县医疗卫生资源及布局，建设紧密型医共体；强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗机构的公益性。坚持基层医疗机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。（二）权责明确，分工协作。医共体牵头医疗机构重点承担急危重患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供连续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。（三）资源下沉，提升能力。整合县内医疗卫生资源，推进县内医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善我县医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡村一体管理，提高我县医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。（四）创新机制，群众受益。发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的运行机制。坚持以人民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。三、工作目标通过紧密型医共体建设，改变我县现行医疗管理体制，推进县乡村医疗服务一体化管理，健全行政、人事、财务、设备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改革，充分调动医务人员的积极性，切实提升县乡医疗卫生机构综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。通过改革，使我县医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。到2020年底，县内就诊率力争达90%，县内基层就诊率达65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。实现医保基金运行安全、医疗机构发展可持续、医务人员服务有动力，参保群众健康得实惠的目标。四、工作内容及任务（一）构建“2+1”为基本框架的管理体制。即全县医疗机构组建两个集团、县级成立管委会。1.整合县内医疗卫生资源。按照统筹规划、兼顾既往的原则，组建以县人民医院、县中医院为牵头单位的两个紧密型医疗卫生共同体集团（以下简称集团），其中：县人民医院医共体集团由县人民医院牵头，成员单位由伊山镇、侍庄、东王集、南岗、龙苴、燕尾港、图河、杨集8个乡镇（街道）的11家卫生院组成，覆盖人口54万；县中医院医共体集团由县中医院牵头，成员单位由圩丰、四队、同兴、小伊、下车5个乡镇的8家卫生院组成，覆盖人口27万。集团成员单位保留现有法人资格,制定集团章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则。县精神病防治院、县妇幼保健和计划生育指导中心等医疗机构在法人资格、工作职能不变的前提下，将承担的精神病预防、妇幼保健、计划生育、公共卫生管理指导的职能纳入两个集团，参与议事决策和任务实施。鼓励社会办医疗机构加入集团。2.成立医共体管理委员会。县级层面成立医共体管理委员会，统筹负责医共体的规划建设、投入保障、制度制定、考核监管等重大事项。制定医共体管理委员会章程，医共体管理委员会由县长任主任，县政府分管副县长任常务副主任，由县政府办、发改委、县委编办、财政局、人社局、医保局、市场监管局、卫健委为成员组成。医共体管委会下设办公室，办公室设在县卫健委，负责日常工作。明确医共体管理委员会、集团、集团成员单位之间的权责清单，充分落实医共体在人员招聘和用人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权。坚持德才兼备、以德为先的用人标准，配齐配足集团牵头单位班子及成员单位负责人。3.加强医联体建设和乡村一体化管理。充分发挥牵头医院龙头作用，积极与城市三级医疗公立医院联合，组建多种形式的医联体，通过专科共建、临床带教、业务指导、科研和项目协作等方式，提升医共体牵头单位服务能力与管理水平。积极推进乡村一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，保障乡村医生收入待遇。（二）实行“八统一、一融合”为核心内容的运行机制。医共体牵头单位（县人民医院、县中医院）建立八大中心，实行八统一、一融合运行机制。1.统一人员管理。设立人力资源管理中心，由县委编办会同县卫健委对牵头医院及其医共体成员单位编制分类核定，编制总量由医共体内统筹使用。医共体人员实行全员岗位管理，按照“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适”的原则，实行统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。优先保证基层用人需求，在酬薪、职称评聘和职业发展等方面，优先向基层倾斜。人事档案由县卫健委统一管理。推进职称制度改革。2.统一财务管理。设立财务管理中心，逐步实行总会计师制度，接受县卫健委监管，实施全面预算和全成本核算，加强对医共体的财务预算、成本费用、统计、内审、医保资金的管理。医共体内各成员单位财务统一管理、集中核算、统筹运营。建立健全医共体内医疗卫生服务绩效挂钩的利益分配机制，优化医疗收入和医保结余资金成员单位分配方案。3.统一物资调配。设立后勤服务管理中心，负责成员单位药品、设备、耗材等物资的采购配送，提高运行效率，保障运行质量。医共体内药品、耗材实行统一目录、统一采购、统一支付、统一管理，进一步降低运营成本，保障成员单位用药衔接，方便群众在基层就医配药。4.统一医疗业务管理。设立医疗业务管理中心，负责医共体内医疗业务、质量管控、分级诊疗等工作。强化基层医疗质量，完善落实医疗质量监控指标体系，统一管控要求，实行医共体内医疗质量同质化管理。强化有序分级诊疗，制定完善县乡疾病诊疗目录、转诊管理办法，完善基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度。5.统一健康服务管理。设立健康服务管理中心，接受县疾控中心等专业技术机构的专业指导与管理，负责落实家庭医生签约服务、强化公共卫生指导与管理，提升对居民的健康管理服务水平。做细做实家庭医生签约公共卫生服务等任务，完善医疗预防协调工作机制，做到防治服务并重。6.统一信息资源互通共享。设立信息资源共享管理中心，依托现有的信息管理系统，建设和完善心电诊断、检测检验、影像诊断、远程会诊、消毒供应等中心，统一规章制度和技术规范，负责医共体内床位号源、设施设备、检测检验、影像诊断、心电诊断、消毒供应等各类诊疗相关信息互通互认共享，防止形成资源信息孤岛，实现资源信息共享，贯通服务链，最大限度节约群众检查费用。加强医共体内信息化建设，建立统一的预约挂号系统、医疗费用支付系统，方便群众看病就医，利用好区域健康信息平台，做好电子健康卡应用，完善居民健康档案，做到向居民开放个人电子健康档案，为群众提供生命全周期服务。加大信息化投入，最大程度方便群众看病就医。7.统一院内感染管理。设立院感管理中心，负责制定预防和控制医院感染管理规章制度及医共体成员单位落实情况督导检查；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行督导；加强对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。8.统一医保资金管理。设立医保管理中心，负责与医保管理部门对接，宣传执行基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保政策；加强医疗费用控制，制定医疗费用增长控制指标，执行转诊管理办法；统计医保医疗数据，分析医保支出情况，分析病人就医流向；发挥医保资金杠杆作用，引导群众在县内就医，回县内、基层康复，少花钱、看好病，实现群众、医疗机构、政府部门的共同目标。9.促进文化理念融合。医共体通过文化共建，品牌共创，以文化建设引领集团和谐发展，坚持以人为本，尊重员工的主体地位，有效激发医务人员积极性，培养和弘扬核心价值观，打造集团文化品牌。充分发挥党组织的政治核心，汇聚群团组织合力，推动医共体内党组织和群团组织、统战工作的共联共建，广泛组织党员职工开展各种主题教育活动和医德医风教育，增强集团的凝聚力和向心力。（三）推进三项改革、建立一套制度为根本支撑的政策保障体系。1.推进医保支付方式改革。实行医保总额付费管理制度，建立医保“总额控制、结余留用、超支合理分担”机制，医保总额按照“以收定支”原则，综合考虑服务人口、数量、质量等相关因素，由医保机构与医共体谈判核定，有效引导医共体成员单位自觉控制医疗费用。加快推进住院服务按照疾病诊断相关分组(DRGs)结合点数法付费，对门诊医疗服务，结合家庭医生签约服务按人头付费。实现差别化报销比例政策，充分利用医保杠杆作用，引导病人在县内就医、在基层就医，引导参保人员加强自我健康管理意识。2.推进医疗服务价格动态调整机制改革。按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的原则，推进医疗服务价格调整，建立完善医疗服务价格动态调整机制。降低药品耗材虚高价格，做到合理用药、合理检查；降低大型医疗设备检查费用水平，控制大型医疗设备配备规模；提高医疗服务收费标准，体现医务人员技术劳务价值。同步落实医疗服务价格调整后的医保支付政策，医疗服务价格调整部分，按规定纳入医保支付范围。3.推进人事酬薪制度改革。深化医共体成员单位酬薪制度改革，按照“两个允许”（即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，建立符合我县医疗卫生行业特点的酬薪制度，合理提高县乡两级医务人员酬薪水平。医务人员收入由医共体内自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位和层级区别，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。探索成员单位负责人实行年薪制管理，由医共体管委会合理确定成员单位负责人年薪水平，制定完善年薪制度管理考核办法。4.健全综合监管制度。实行医共体年度目标责任考核，制定完善绩效考核指标体系，突出基层就诊率和县域就诊率提升，以及公共卫生职责履行、年人均就医次数和费用控制、双向转诊比例、运行绩效、医务人员廉洁从医、服务质量和社会满意度等考核指标，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及医共体班子成员酬薪、任免、奖惩等挂钩。制定对医共体集团成员单位考核办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，考核结果向社会公开，并与管理团队的绩效、任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保支付、负责人年薪挂钩，建立激励与约束机制。扎实推进廉政医院建设，不断加强医德医风和行风建设，建立健全监督制约体系，从严落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》等要求，对违反职业道德和医学伦理道德的不正之风行为，坚决从严查处，把廉政医院建设纳入医共体目标责任制考核和各类评先评优内容，考核结果与领导班子绩效以及干部职工的年度考核、晋职晋升、干部任用、人才培养、评先评优等挂钩。（四）提升“两类服务、一项管理”的发展水平。1.夯实健康管理服务。做优家庭医生签约服务，针对不同人群的个性化签约服务包，建立以全科医生为主体，全科与专科联动，签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制，做实基本公共卫生服务项目，完善居民电子健康档案，扎实做好基层妇幼保健、计划免疫等工作，加强慢性病等重点人群健康管理。加快推进医养结合工作，实行医共体内医疗卫生和养老服务资源的有序衔接，逐步形成覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络。2.做强基本医疗服务。加强牵头医院（县人民医院、县中医院）医疗服务能力建设，进一步加强与上级三级医院的高水平医联体建设，结合学科发展和疾病诊疗情况，精准对接省市城市优质医疗资源下沉，精准提升医疗质量和技术水平，积极推动县级重点学科、专科和专病中心发展，完善二级诊疗科目设置，加强县域包括胸痛、创伤、卒中、中毒、危重孕产妇、危重新生儿、中医治未病、康复等大诊疗中心建设。加强医共体内成员单位医疗服务能力建设，通过专科结对、设立院士工作站、专家工作室、慢性病综合门诊、康复联合病房等，满足辖区内常见病、多发病诊治需要，推进基层医疗机构特色专科建设，强化急救、全科医疗、儿科、康复和中医药服务，完善内科、外科、妇科和中医科等一级诊疗项目，开展相应住院服务和适宜手术，实现基本医疗服务能力升级。3.稳步推进智慧化管理。加快建立快捷、高效、智能的诊疗服务形式和全程、实时、互动的健康管理模式。完善全面健康信息平台，在全市卫生健康信息化总框架下，建立我县的医疗健康数据中心（平台）。推进医疗健康数字化监管，整合贯通医疗、医保、医药等相关信息系统，建立实时、动态、连续、综合的监管服务平台和监管机制，推进基于疾病诊断相关分组(DRGs)的绩效管理评价体系，加强对医疗质量、病种结构、药品、耗材使用和医疗费用的常态监管和动态分析。加强药品、耗材采购供应信息有效管理和合规共享，建立采购价格监测、分析和预警机制。五、时间安排（一）方案制定阶段（2019年10月-11月）。根据省市关于医共体建设要求，我县今年被国家卫健委定为医共体试点县，明确了改革方向和内容。10月中旬制定完成我县医共体建设实施方案，报省卫健委组织省级相关部门进行联审，征求各有关部门意见建议，经审核并修改后，报县政府批准后印发实施。（二）制定相关制度（2019年12月）。制定医共体运行机制、保障制度等各项配套政策措施，筹建成立医共体。（三）运行初期（2020年1月—6月）。按照相关运行机制，推动医共体各项工作任务的落实，对运行情况进行监测，需要调整内容及时报医共体管委会进行调整。（四）深化完善阶段（2020年7月—12月），对医共体工作推进情况与成效进行总体评估，研究完善深化运行机制，建立长效运行机制和政策措施。六、保障措施（一）加强组织领导。加强医共体建设是深化综合医改、推进分级诊疗制度建设的重要内容，涉及体制、机制的建立和完善，是一项复杂的系统性工程。明确医疗、医保、医药由一名县政府领导分管，整合医疗、医保、医药管理体系，全面加强医保基金统筹监管，切实提高专业化和精细化监管水平。各乡镇（街道）和相关部门要各司其职，密切配合，齐抓共管，协同作战，共同做好医疗保障、医疗价格、财政投入、人事酬薪等各项改革工作，共同推进医共体建设。（二）落实经费保障。强化政府办医主体责任，进一步加大财政投入力度，要继续按照公立医院“六项投入”投入政策（公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补助等投入;对公立医院承担的公共卫生任务等专项补助:保障政府指定的紧急教治救灾援外重大活劲医疗保障、支衣、支边和城乡医杭对口支援等公共服务经费。）和基层医疗机构补偿机制改革要求，足额安排对医共体成员单位的财政投入资金，加快建立专项补助与付费购买相结合、资金补助与服务绩效相挂钩的新机制。将资金统一拨付到医共体，由医共体结合资金性质和用途统筹使用。各乡镇（街道）要继续加大对辖区医共体成员单位的工作支持力度。（三）加强宣传引导。各相关单位要加强对改革措施的宣传和解读，要让每位医务工作人员清楚改革的目的和意义，积极参与改革，要加强舆论引导宣传，营造全社会关心支持医疗改革的环境与氛围，确保我县医共体建设顺利进行。附件：1.县域医共体建设时间进度表2.县域医共体建设重点工作任务分解表PAGE附件1县域医共体建设时间进度表序号工作任务主要内容实施时间责任单位配合部门1改革建立管理体制、运行机制组建2个集团，成立医共体管委会，制定管委会章程。2019年12月底前县卫健委县医共体管委会各成员单位2集团设立人力资源、财务管理、物质采购等中心，制定各中心运行管理办法。2019年12月底前县卫健委县医共体集团县人社局县编办县财政局3完善制度政策制定集团医保支付改革方案。2019年12月底前县医保局县卫健委县财政局4实施医疗服务价格调整。2019年12月底前县医保局县卫健委县财政局5