乙肝艾滋病母婴传播预防课件

预防乙肝母婴传播检测及干预

要点

霸州市妇幼保健院妇产二科

王红

第1页，共114页。2内容一、概述二、乙型肝炎病毒的检测三、慢性HBV感染临床诊断四、慢性HBV感染者孕前孕期保健预防乙肝母婴传播干预要点总结第2页，共114页。3一、概述1

、乙型肝炎病毒的流行病学

世界性分布WHO20亿人感染过HBV3.5亿人为慢性HBV感染者约100万人/年死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCCHBsAg(+)率＜2%低度流行区2%-8%中低度流行＞8%高度流行区1992年9.75%第3页，共114页。4一、概述中国卫生部20082006年1-59岁降至7.18%1-4岁0.96%5-14岁2.42%15-59岁8.57%1992年以来儿童HBV感染者减少1900万现有慢性HBV感染者约9300万人，慢性乙型肝炎患者约2000万例W

HO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。第4页，共114页。5一、概述2、乙型肝炎病毒病原：HBV(hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。对干燥、紫外线均有耐受性。第5页，共114页。第6页，共114页。第7页，共114页。8一、概述

4、HBV感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HBV，分别有90%和25%～30%发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。第8页，共114页。9一、概述HBV感染者与肝硬化、HCC慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关:免疫耐受期很轻或无肝纤维化进展免疫清除期肝硬化的高发时期肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，非肝硬化患者较少发生HCC肝硬化患者中HCC的年发生率为3%～6%。第9页，共114页。第10页，共114页。第11页，共114页。12二、乙型肝炎病毒的检测检测方法检测方法：1.酶联免疫吸附试验（ELISA）2.金标记免疫分析（胶体金）3.化学发光免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验。定量、定性第12页，共114页。13二、乙型肝炎病毒的检测检测流程：孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染。有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半（即乙型肝炎五项））检测。

瑩光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平第13页，共114页。14

HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率<3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。

筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎五项)包括：HBsAg、

抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、HBeAg、

抗-HBe(乙型肝炎e抗体)、

抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。

对其筛查的临床诊断意义在于：1.HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性;2.HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃及传染性强。3.抗-HBs为中和抗体，血清抗-HBs水平≥10mIU/mL即对机体具有保护力(表1)。第14页，共114页。15第15页，共114页。16三、慢性HBV感染临床诊断

既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。第16页，共114页。17三、慢性HBV感染临床诊断慢性HBV感染分为4种类型：1.慢性乙型肝炎(轻度、中度和重度)（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎2.乙型肝炎肝硬化(活动期或静止期)（1）代偿期肝硬化（2）失代偿期肝硬化第17页，共114页。18三、慢性HBV感染临床诊断3.携带者（1）慢性HBV携带者（2）非活动性HBsAg携带者（1）慢性HBV携带者HBsAg阳性/HBeAgHBVDNA阳性1年内随访3次以上，ALT和AST正常（2）非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。第18页，共114页。19三、慢性HBV感染临床诊断4.隐匿性慢性乙型肝炎HBsAg阴性，血清和（或）肝组织HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。第19页，共114页。20四、慢性HBV感染者孕前孕期保健

与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异常应暂缓妊娠。妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科指导或转介服务。给予科学的营养支持和指导。第20页，共114页。21四、慢性HBV感染者孕前孕期保健肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT升高。ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病情较重。首发症状尿黄，消化道症状少数慢乙肝患者孕期肝功恶化，1/3-1/4为产后1-3月肝功恶化。仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能异常者一步转诊到位。禁止让病人往返奔波加重病情。第21页，共114页。22四、慢性HBV感染者孕前孕期保健

分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少母婴传播。防止和避免产后出血。产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT升高，停止哺乳，转往传染科治疗。第22页，共114页。23五、预防乙肝母婴传播干预要点HBV母婴垂直传播通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。目前由此导致的慢性HBV感染无法根治第23页，共114页。24五、预防乙肝母婴传播干预要点

HBV的传播途径血液传播性传播母婴传播母婴的传播宫内传播产时传播产后及水平传播第24页，共114页。25HBV的母婴阻断母婴阻断的重点时期：

围生期是乙肝母婴传播的主要时期

胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，主要时期是妊娠晚期及分娩时。我国乙型肝炎病毒的免疫预防我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；第25页，共114页。262005年6月1日起改为全部免费。卫生部2012预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。出生后24小时内注射HBIG（最好在出生后12小时），剂量100IU，同时在不同部位注射10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗。第26页，共114页。271个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（87.8%）婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。第27页，共114页。第28页，共114页。第29页，共114页。第30页，共114页。第31页，共114页。32四、慢性HBV感染者孕前孕期保健乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2℃-10℃，在常温下(25摄氏度)不宜保存超过30分钟乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。第32页，共114页。33随访有条件的地区，在完成第3剂乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果.第33页，共114页。

34随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访

新生儿接种乙肝疫苗后2～3周内也可出现血清HBsAg阳性，因此，推荐随访时间为接种第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如未按时随访，12月龄后仍需随访。第34页，共114页。

35随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访

若检测结果：

①HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且＞100

mIU/ml，表明抗体保护力强，可继续定期监测；

②HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且＜100

mIU/ml，表明抗体保护力弱，应密切检测，必要时补种乙肝疫苗1次，以延长保护年限；第35页，共114页。36随访产后管理--

HBV感染孕妇所生新生儿的随访

若检测结果：

③HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明未产生保护性抗体，需再次全程接种乙肝疫苗（3针方案），然后再复查；④HBsAg阳性，抗-HBs阴性，提示母婴阻断失败。第36页，共114页。第37页，共114页。第38页，共114页。第39页，共114页。强调问题40(1)HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题：

唐氏筛查高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加HBV宫内传播，目前仍存争议。我国《慢性乙型肝炎防治指南》指出

HBsAg阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间，以保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机率。第40页，共114页。强调问题:41(1）HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题：但也有文献报道证实HBV感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺检查并未增加HBV母婴传播的风险。

有研究观察了40例HBVDNA<5x102拷贝/ml孕妇，其分娩后的新生儿无1例发生HBV感染；17例HBVDNA<107拷贝/ml的孕妇中有1例新生儿发生HBV感染，HBVDNA≥

107

拷贝/ml的6例孕妇中有3例出现新生儿感染，提示高载量HBV感染孕妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险

。第41页，共114页。强调问题:42（1）推荐意见：

建议HBV感染孕妇应谨慎行羊膜腔穿刺，HBVDNA低复制或检测不出，在知情同意后可考虑行羊膜腔穿刺；HBVDNA高复制者除非特殊原因，一般不建议行羊膜腔穿刺。第42页，共114页。43强调问题:

（2.）孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用

对HBV感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmuneglobulin，HBIG)的研究显示:①对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率;②对HBV感染母婴传播诊断标准不正确，夸大HBV宫内感染率;③研究对HBV感染孕妇自身前、后对照结果矛盾;④孕妇使用HBIG后，新生儿体内无抗-HBs产生。动物实验结果显示，注射HBIG200~400U不能降低HBV载量，目前亦无关于孕妇用药后可减少母婴传播的文献报道。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期使用HBIG无必要。第43页，共114页。强调问题:44（3.）剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率分娩方式的选择对HBV母婴传播的影响一直存有争议。虽然剖宫产分娩可能会减少胎婴儿接触HBV的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式并不能降低HBV阻断失败率或宫内感染率，目前的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。第44页，共114页。强调问题:45推荐意见：①肝功能正常、无内科并发症的HBV感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式。②肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBV感染孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，适时剖宫产结束分娩。第45页，共114页。强调问题:46推荐意见：代偿期及失代偿期肝硬化患者，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，决定剖宫产手术时机，建议孕33～35周结束分娩。有研究显示过期妊娠可增加HBV母婴传播的风险，建议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的机会。第46页，共114页。强调问题:47

（4.）足月儿建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24

h内尽早（最好在出生后12

h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100

IU，同时在不同部位接种10

μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。第47页，共114页。强调问题:48也可在出生后12

h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不同部位接种一针10

μg重组酵母或20μg

CHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。第48页，共114页。强调问题:49（5.）早产儿管理

：目前对早产儿接种乙肝疫苗的时机和方法尚存争议，由于早产儿免疫功能尚未健全，对疫苗应答率较低，且疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用，因此建议延迟乙肝疫苗的接种时间。第49页，共114页。强调问题:502.早产儿推荐：

按照美国儿科学会传染病委员会建议，对于体重2000

g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG

100～200

IU；待体重达到2000

g以上或出生后1～2个月再酌情进行乙肝疫苗接种。第50页，共114页。强调问题:51（6）母乳喂养：建议：新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。第51页，共114页。强调问题:52母乳喂养

以下情况建议暂停母乳喂养：

母亲乳头皲裂、渗血；

母亲肝功能异常者；

新生儿口腔溃疡黏膜损伤者。第52页，共114页。强调问题:533.HBV感染孕妇所生新生儿的随访：

HBsAg阳性孕妇所生的新生儿，需较长期随访HBV血清学标志物，以判断母婴阻断及免疫接种效果。第53页，共114页。预防艾滋病母婴传播干预技术要点霸州市妇幼保健院妇产二科王红第54页，共114页。11/28/2022预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（Integratedpreventionofmother-to-childtransmission,IPMTCT）第55页，共114页。11/28/2022预防母婴传播国际目标

消除儿童感染艾滋病消除先天梅毒的发生至2015年艾滋病母婴传播率下降到5%以下儿童新发感染HIV病例降低90%先天梅毒的发病率降至0.5‰

第56页，共114页。第57页，共114页。11/28/2022我国预防艾滋病、梅毒母婴传播目标《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》2015年，在综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5%《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》2015年，先天梅毒年报告发病率在30/10万活产数以下2020年，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下第58页，共114页。中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案（2015年版）提出至2020年底，实现以下目标1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上5.艾滋病母婴传播率下降至5%以下6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下第59页，共114页。第60页，共114页。孕期保健过程中提供检测咨询

发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务第61页，共114页。预防艾滋病母婴传播第62页，共114页。预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程第63页，共114页。HIV感染孕产妇孕产期保健各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务•更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目•除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务•进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测第64页，共114页。65抗病毒药物和抗病毒治疗第65页，共114页。66什么是抗逆转录病毒药物抗病毒药物（ARVs，或AntiRetroViral）是一类于治疗逆转录病毒（主要HIV）感染的药物抗病毒药物能抑制HIV病毒复制，减少体内的病毒数量第66页，共114页。67什么是抗逆转录病毒治疗联合应用抗病毒药物（通常联合使用3种药物）能使药物更加有效ART或AntiRetroviralTherapy是联合应用抗病毒药物的治疗方法第67页，共114页。68ART的作用ART可抑制HIV病毒复制，病毒载量下降，同时使免疫系统得以恢复症状改善在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART，能够：通过减少HIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量延长寿命，减少HIV相关死亡预防HIV传播给未感染的配偶/性伴侣预防HIV母婴传播第68页，共114页。目前抗逆转录病毒的药物核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）齐多夫定（AZT）、去羟肌苷（DDI）、拉米夫定(3TC)双汰芝（齐多夫定+拉米夫定）、替诺福韦、司他夫定(ABC)等非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）奈韦拉平（NVP）、依非韦伦(EFV)等蛋白酶抑制剂（PI）抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质利托那韦（RTV）、沙奎那韦(SQV)、奈非那韦(NFV)等进入/融合抑制剂(EI/FI)整合酶抑制剂：阻断病毒与染色体整合辅助受体阻断剂（CCR5拮抗剂）11/28/2022第69页，共114页。70ART在哪些方面没有作用ART不能治愈疾病正确及时地应用抗病毒药物，ART也只能抑制HIV病毒复制如果停止治疗，HIV病毒将迅速再次开始复制ART不能完全清除HIV病毒正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIV传播给配偶/性伴侣，因此仍需要使用安全套预防性传播第70页，共114页。71ART有什么问题？药物相关问题：药物方案可能较复杂药物有副作用，有些副作用可能很严重依从性：必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用需持续终生依从性差：可导致HIV病毒耐药和治疗失败耐药病毒株可传播给其他人第71页，共114页。72孕产妇抗逆转录病毒治疗（ART）

第72页，共114页。我国孕产妇抗病毒治疗方案推荐方案：1.孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）或方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）第73页，共114页。常用抗病毒药物剂量及使用方法孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案第74页，共114页。用药方案注意事项（1）一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周第75页，共114页。用药方案注意事项（2）当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用齐多夫定应用替诺夫韦前，须进行肾脏功能评估具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第76页，共114页。用药方案注意事项（3）孕早期尽量避免应用依非韦伦，应用奈韦拉平或洛匹那韦/利托那韦

产后应用依非韦伦，应使用有效的避孕方法，避免妊娠合并产后抑郁症患者将依非韦伦替换为

洛匹那韦/利托那韦

出现皮疹需要换药时，不可用奈韦拉平，应使用洛匹那韦/利托那韦替换奈韦拉平如果CD4＞250个细胞/mm3，不宜使用奈韦拉平

出现皮疹I、II换药时，依非韦伦可替换，大于II则使用洛匹那韦/利托那韦替换第77页，共114页。抗病毒药物的副作用第78页，共114页。特殊情况（1）结核/艾滋病合并感染：先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4计数水平）抗病毒治疗最佳方案：齐多夫定AZT+拉米夫定3TC+依非韦伦EFV（孕早期之后）抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物第79页，共114页。特殊情况（2）乙肝/艾滋病合并感染的孕产妇：无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是预防性抗病毒用药，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后可以恢复开始应用抗病毒药物后及用药停药后，需要密切监测肝脏功能合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将齐多夫定AZT替换为替诺夫韦TDF，避免免疫重建时造成肝脏的损害第80页，共114页。81特殊情况（3）静脉注射吸毒者（IDUs）：抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射吸毒HIV感染孕产妇一致抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要改变剂量AZT AZT水平升高非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）NNRTIs 明显降低美沙酮水平洛匹那韦/利托那韦

LPV/r 轻度降低美沙酮水平美沙酮的剂量要调整婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测第81页，共114页。孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果第82页，共114页。孕产妇HIV感染常规实验室监测（1）第83页，共114页。孕产妇HIV感染常规实验室监测（2）第84页，共114页。

抗病毒药物应用的依从性第85页，共114页。抗病毒药物应用的依从性（1）抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并按处方种类的要求在正确的时间服用正确的剂量依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素如果漏服药物HIV病毒数量增高，并导致HIV/AIDS疾病进展HIV传播的危险增加增加抗病毒药物耐药的风险第86页，共114页。抗病毒药物应用的依从性（2）抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化服务提供者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女：–预先了解药物副作用–了解如何处理轻微的副作用–不要擅自减量或停止用药开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用第87页，共114页。孕期及产后抗病毒药物应用的依从性孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因：与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明显和严重担心抗病毒药物可能对胎儿有影响产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用而停止用药同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱第88页，共114页。第89页，共114页。

安全分娩第90页，共114页。产时的防护原则遵循标准防护原则应：由所有人员在所有时间对所有病患在所有操作过程中第91页，共114页。安全助产操作尽量避免宫颈检查避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液第92页，共114页。暴露婴儿出生时的护理任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则护理新生儿时戴手套和护目镜出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器用温水清洗婴儿，用毛巾擦干与母亲确认婴儿的喂养方式给予维生素K1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼第93页，共114页。HIV感染孕产妇的剖宫产手术艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征---对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状---或孕晚期病毒载量＜1000拷贝数/毫升---或已经临产的孕产妇以上情况不建议施行剖宫产第94页，共114页。95一般的健康教育给母亲的建议:会阴及乳房的护理对于沾了血的衣服或者卫生巾这些有感染性的物品如何处理母亲充足营养、锻炼、休息，良好保健的重要性酒精、吸烟和滥用药物的不良影响性传播疾病的症状和体征、早期STI治疗的重要性以及确切的寻求帮助的地方第95页，共114页。96产后感染产后访视人员应该回顾产后感染，提供对下述症状应到何处治疗的信息:排尿烧灼感发热恶露臭味咳嗽，有痰，气短腹部或者会阴切口处红，痛，出水严重下腹压痛第96页，共114页。97计划生育●所有母亲产后6周复查时应该给予避孕建议，如果需要应提供计划生育服务为感染妇女提供的计划生育服务应该:告知妇女和家庭关于避孕选择以及如何获得服务通过提供有效的现代避孕方法预防非意愿妊娠第97页，共114页。

艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女的避孕指导第98页，共114页。避孕方法的选择对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的应始终推荐双重保护：安全套+另外一种适宜的避孕方法避孕方法的选择–应首先知晓和理解该避孕方法–应是可及、支付得起、可持续的–应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助第99页，共114页。HIV和避孕方法艾滋病感染妇女适用安全套甾体激素类避孕药–口服避孕药–避孕针–皮下埋植宫内节育器（IUD）哺乳闭经避孕女性绝育术艾滋病感染妇女不适用杀精剂安全期避孕宫内节育器（晚期艾滋病病人不适合）第100页，共114页。梅毒和避孕方法梅毒感染妇女适用安全套激素类避孕药–口服避孕药–避孕针–皮下埋植哺乳闭经避孕女性绝育术杀精剂安全期避孕梅毒感染风险较高的妇女慎用宫内节育器原因：高危妇女患有其他性传播疾病的几率较大，宫内节育器使其患盆腔炎的风险增加第101页，共114页。乙肝和避孕方法乙肝感染妇女适用安全套激素类避孕药–口服避孕药–避孕针–皮下埋植宫内节育器哺乳闭经避孕杀精剂安全期避孕患有急性或暴发性肝炎的乙肝感染妇女不适用激素类避孕药绝育——可能有麻醉和手术风险第102页，共114页。安全套--双重保护安全套（男用或女用）：如果坚持并正确使用，具有双重作用1.避免怀孕2.预防乙肝、性传播疾病（包括梅毒）和HIV感染或再次感染所有妇女应接受如下相关咨询正确使用安全套与配偶/性伴侣协商使用安全套的技巧坚持安全性行为的重要性第103页，共114页。使用安全套预防HIV感染应使用安全套，甚至应：夫妇双方均为艾滋病感染者时仍应使用，以降低再次感染不同HIV病毒株的风险。不同病毒株可能–更加致命–对抗逆转录病毒药物具有抗药性感染者正在接受抗病毒治疗时也应使用，因为仍有传播HIV的风险第104页，共114页。激