原发性骨质疏松症(修改)

原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第1页!主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第2页!

正常骨

骨质疏松症一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（1994）

一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（2001）骨质疏松症TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第3页!骨骼的结构和质量正常骨骼疏松骨骼正常材料和结构材料不足正常材料和异常结构原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第4页!

世界第六位的常见病--骨质疏松症

IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性美国、欧洲和日本共计7500万患者中国骨质疏松症患者约7000-8000万1.NationalOsteoporosisFoundationFastFacts.骨质疏松症患病率：原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第5页!骨质疏松症患病率特点总结腰椎最常见，其次为股骨颈女性多发，明显多于男性随着年龄的增大，患病率增高患病率存在种族与地理位置间差异使用中国人群的标准更能反映实际情况原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第6页!腕部骨折:200,000+髋部骨折:300,000+椎体骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source:NationalOsteoporosisFoundation,2000骨质疏松性骨折：150万例次/年（美国）原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第7页!椎体骨折在各椎体的分布情况原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第8页!决定骨量的两个因素峰值骨量骨丢失率原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第9页!骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨痛体形的改变骨折原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第10页!骨量测定的意义原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第11页!骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore≥-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间(-1.0>Tscore>-2.5)骨质疏松：骨密度≤-2.5SD(Tscore≤-2.5)严重的骨质疏松：骨密度≤2.5SD合并脆性骨折受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差Tscore=原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第12页!双能X线吸收法骨密度仪BMD年龄（岁）L2~4BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第13页!原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第14页!年龄老化

遗传（人种、性别、家族史）环境（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第15页!原发病的相关检查肝、肾功能免疫指标甲状腺功能甲状旁腺功能肾上腺皮质功能性腺功能肿瘤相关检查相关的检查原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第16页!骨质疏松症的防治防治目的减少骨折延缓和减少骨量丢失争取使骨量重获增加骨骼强度防治措施非药物药物干预

原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第17页!

戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮料

体力活动

营养适当改变生活方式原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第18页!防治骨质疏松药物

抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物

双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K

降钙素 锶盐雌激素 中药等

原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第19页!各种钙盐的含钙量碳酸钙40.0%磷酸氢钙23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙22.2%柠檬酸钙21.0%氨基酸钙19.0-21.0%乳酸钙13.0%L-苏糖酸钙13.0%葡萄糖酸钙9.0%原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第20页!正常人每日维生素D的推荐量每天400IU（10微克）维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成（安全和价廉）维生素D制剂的补充维生素D3体内半衰期为29.5天原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第21页!维生素D

对BMD有益活性维生素D能预防脊椎骨折可能预防非脊椎骨折普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第22页!绝经早期开始明确的适应证和禁忌证最低有效剂量局部问题局部治疗个体化加强安全性监测短期？HT的原则原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第23页!防治骨质疏松药物

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原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第29页!骨质疏松症的分型原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第30页!1../osteoporosis/diseasefacts.htm#gender2.WuXP,LiaoEY,LuoXH,etal.Age-relatedvariationinquantitativeultrasoundatthetibiaandprevalenceofosteoporosisinnativeChinesewomen.BrJRadiol2003;76:604-10

不同性别骨质疏松症患病率的差异目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第31页!骨质疏松性骨折的流行病学原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第32页!北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率

患病率%原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第33页!人体的骨量变化规律男性-20~-30%女性-35~-50%I峰值骨量II快速骨丢失III缓慢骨丢失原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第34页!决定峰值骨量的因素遗传因素（75%~80%）环境因素（营养、运动、抽烟、月经）原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第35页!主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第36页!常用的骨量测定方法X线摄片光子吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第37页!T-ScoreWorldHealthOrganization(WHO)骨质疏松诊断标准原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第38页!原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第39页!骨转换生化指标碱性磷酸酶（血清）总碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶骨钙素(血清)I型原胶原分子N端前肽(血清)(P1NP)I型原胶原分子C端前肽(血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）(TRAP)羟脯氨酸(尿)(HYP)钙/肌酐(尿)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr）胶原脱氧吡啶啉（尿）(DPD）I型胶原交联氨基末端肽(尿)(NTX）1型胶原交联羧基末端肽（尿)(CTX）骨形成标志物骨吸收标志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第40页!骨质疏松症的鉴别诊断低骨量的鉴别骨软化症or骨质疏松症？原发or继发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症物理因素(失重，制动）内分泌疾病肾病胃肠道和肝脏病风湿免疫疾病药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第41页!血CaPALP,ESR蛋白电泳24小时尿钙、磷血PTH、25(OH)D3、性激素肿瘤标志物X线拍片骨转换指标原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第42页!骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式

药物治疗降低骨折危险的策略原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第43页!防治骨质疏松药物

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原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第44页!年龄适宜摄入量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁-40018岁-8001岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁-800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第45页!

对BMD有益可能预防脊椎骨折用做补充治疗用于配合其它治疗补钙与骨质疏松原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第46页!维生素D代谢物骨化三醇0.25μg,1-2次/日阿法骨化醇0.25μg,1-2次/日原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第47页!防治骨质疏松药物

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原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第48页!HT利与弊再评估风险乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞老年痴呆受益

绝经症状泌尿生殖道萎缩

骨质疏松结肠癌原发性骨质疏松症(修改)共55页，您现在浏览的是第49页!SERMS增加骨量（3%）降低椎体骨折风险（30-40%）降低乳腺癌的风险增加静脉血栓的危险轻度的潮热症状推荐雷洛昔芬60mg