医院员工应知应会办法

171/171目录应知应会要点……………．第一章医院治理………．一、我院办院宗旨是什么？……二、医院院训是什么？…………三、医院愿景是什么？…………四、医院目标是什么？…………五、医院的功能任务是什么？……………六．公立医院所承担的政府指令性任务包括哪些？……………七、我院承担的临床医学教育包括什么？…，，：…八、担任南大医学院本科生课堂教学要做好哪些预备？………九、科室在医学生实习带教中应做好哪些具体工作？…………十、临床见习带教前，教师应做好哪方面预备？………………十一、我院院务公开的形式和途径有哪些？7…十二、院务公开的信息要紧包括哪些？………十三、目前医院职工反映信息的渠道和方式有哪些？………十四、医院“三重一大”事项是指什么？………．十五、2014年医院“三重一大”事项有哪些？…十六、你明白医院院领导分工吗？请列举。…十七、医院是否存在对外出租、承包科室或“院中院”？……十八、我院受政府指令对口支援的单位有郦些？……………十九、全国医疗卫生系统“三好一中意”活动是指？……………二十、医院进行医务人员“医德医风”考核工作吗？如何考核？二十一、加强医疗卫生行风建设“九不准”是指？……………二十二、江西省卫计委对在医务活动中收受“红包”或“回扣”行为有何处理规定？………二十三、医院开展服务中意度测评调查的方式有哪些？……二十四、医疗纠纷解决途径有哪些？……………二十五、医院评审的原则、方针、重点是什么？……………二十六、医院评审周期为几年？…二十七、你科常用的质量治理工具有哪些？请举例讲明。………二十八、什么是PDCA循环？……………二十九、你是否同意过有关质量改进方面的培训？请举讲明。…三十、我院质量治理组织体系有哪些？………三十一、你明白本科室医疗质量与安全治理目标的具体目标值吗？…………三十二、科室质量与安全治理小组组成、科质管目标有哪些？…三十三、开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意？……三十四、临床科研是否必须签订知情同意书？………………三十五、在签订临床试验协议的情况下，患者是否能够随时退出试验？………三十六、医院应当鼓舞医务人员参与科研工作，具体有哪求？…………三十七、医院开展科研统计分析工作，应当包捂哪些具体的项目和资料？………三十八、目前我院哪个部门负责环境卫生工作？……………三十九、目前我院吸烟区在什么位置？………四十、我院戒烟门诊设在哪？……………四十一、医务人员在控烟工作中需要注意的事项？…………第二章医院服务与患者权益……一、患者病情重而需住院，但病区无空床，如何处理？……二、医院向患者提供咨询服务的途径？…………三、我院有医院投诉治理部门吗？………四、首诉负责制的要紧内容？……………五、受理投诉的时限要求？…六、医院开展预约诊疗的方式及流程？…………七、哪些情况属于危重患者转运？………八、如何转运危重患者？…………九、哪些情况下禁止转运患者？…………十、病人转接要点是什么？…………十一、患者转院、转科的流程是什么？…………十二、患者在住院过程中因本院条件所限确需转院治疗时，医师该如何处理？…………十三、描述患者的出院流程？……………十四、医务人员应为出院患者提供什么资料？………………十五、我院对出院患者随访有哪些要求？……十六、患者有哪些合法权益？……………十七、在医疗活动中，医务人员应当向患者告知的内容有哪些？………十八、如何识不和尊重患者的价值现和信仰？………………十九、如何爱护患者的隐私权？…………二十、《侵权责任法》对患者知情同意是如何样规定的？………二十一、你同意过知情同意和与患者沟通的培训吗？请举例讲明你掌握的告知技巧。………二十二、谁能够签署知情同意书？…………二十四、对手术患者落实知情同意重点包括哪些内容？…二十五、患者进入临床路径前，是否需要签署知情同意书？二十六、哪些情况下需签署知情同意书？……．二十七，患者／家属拒绝同意或要求终止治疗，应做好哪些工二十八、急诊患者拟实施抢救性手术，患者本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，病情又不同意等待时，你该如何处理？…………．二十九、医务人员在对医保患者诊疗中的义务有哪些？…三十、医保门诊开出处方是如何规定的？………………，三十一、医保病人出院带药是如何规定的？………………三十二、优质护理服务概念、目标、内涵是什么？………三十三、“优质护理服务示范工程”活动是哪一年开始的？活动主题是什么？……………三十四、我院优质护理服务示范病房覆盖率？……………第三章患者安全目标……………．．一、患者安全目标包括哪些？……………．二、在诊疗活动过程中，患者身份如何确认？……………三、对无法进行身份识不或语言交流障碍的患者如何查对？……四、大夫如何在防范患者跌倒、坠床等意外事件发挥作用？……五、何谓“危险值”？………………六、发觉“危险值”如何报告、处理？……………七、医技科室（检验、影像、超声、心电图）的危险值有哪些？八、何为不良事件？……………九、何为警讯事件？警讯事件包括哪些？……十、何为差错与临界差错？………十一、不良事件的治理分类？……………十二、不良事件的分级？…………十三、不良事件的院内报告形式？………十四、不良事件的院内网络报告流程？…………十五、不良事件的院外网报流程？………十六、目前我院不良事件报告激励机制是什么？……………十七、“平安医院”创建活动的九点要求是什么？……………纂四章医疗质量与安全…………一、医院质量与安全治理核心制度有哪些？…二、目前我院实行单病种治理的病种有哪些？………………三、本科室单病种治理的病种有哪些，如何要求？…………四、单病种病例网络上报的时限要求？………五、什么是临床路径，意义如何？……………六、本科室有哪些疾病实行临床路径？各级人员的职责是什么？…七、科室实施临床路径治理的要求？…………八、执行临床路径和单病种病例重点监测的数据指标有哪些？…九、医务人员开展诊疗及技术操作应遵循什么？…………十、你科制定了哪些疾病的诊疗指南及技术操作规范？……十一、十八种住院重点疾病包括哪些………十二、十八类住院重点手术包括哪些？…………十三、专家门诊出诊要求？………十四、医院对抢救有明确时限要求的急诊重点病种有哪些？……十五、如何收治急诊患者？……………十六、急诊绿色通道治理的要求是什么？……十七、大夫每日“晨会”交接报告的内容有哪些？……………十八、患者评估的重点范围包括哪些？………十九、住院医师查房是如何规定的？…………二十、疑难危重病例查房要求是如何规定的？………………二十一、对科主任、主任医师查房是如何规定的？…………二十二、门急诊病历书写有哪些规定？…………二十三、住院病历书写时刻的要求是什么？…二十四、病历书写时限规定和要求中对辅助检查是如何样规定的？…二十五、对上级医师查房的记录要求是什么？………………二十六、手术（含介入诊疗）科室相关记录的要求包括？…二十七、如何选择要紧诊断？……………二十八、出院病历归档时刻有何规定？………二十九、病历复印有何治理规定？…………三十、医院对临床科室住院时刻超30天患者有什么治理规定？…三十一、手术分级标准是什么？……………三十二、手术分级治理的要求是什么？………三十三、一般手术审批权限是如何规定的？…三十四，何为专门手术？专门手术审批权限是如何规定的？…三十五、外出会诊及外籍医师手术审批权限是如何规定的？…三十六、急诊手术审批权限规定有哪些？……三十七、哪些手术需要术前讨论？……………三十八、手术（包括心血管介入诊疗及三级以上综合介入诊疗术）术前小结记录包括哪些内容？…………三十九、手术（包括心血管介入诊疗及三级以上综合介入诊疗术）术前讨论记录包括哪些内容？………四十、手术（包括心血管介入诊疗及三级以上综合介入诊疗术）记录包括哪些内容？…四十一、手术（包括心血管介入诊疗及三级以上综合介入诊疗术），安全核查记录包括哪些内容？…………四十二、术后首次病程记录包括哪些内容？…四十三、何为重大手术？……………四十四、重大手术审批要求是什么？……………四十五、为手术患者制定适宜的手术方案，医务人员应做什么？…………四十六、手术部位标示时机？……………四十七、手术部位标示原则？……………四十八、医师对哪些手术患者术前必须做手术部位标记？……四十九、手术安全核查的时机有哪些？…………五十、手术安全核查人员有哪些？……………五十一、手术安全检查表填写要求如何规定？………………五十二、手术风险评估包括哪些内容？…………五十三、手术切口分几类？…………五十四、手术麻醉分级（ASA分级）是如何余级的？………五十五、手术持续时刻是如何分级的？…………五十六、手术风险四级分级是如何规定的？…五十七、患者手术后诊疗如何实施？……………五十八、本科室的术后常见并发症及预防措施有哪些？……五十九、何为非打算再次手术？出现非打算再次手术的处置原则是什么？…………六十、你所在岗位的查对制度是什么？………六十一、哪些情况需要会诊？…………六十二、会诊医师资质和时限有何规定？……六十三、如何进行科间会诊？………………六十四、如何进行院内会诊？………………六十五、申请院外会诊的程序是什么？………六十六、外出会诊程序是什么？………………六十七、什么情况下应组织疑难（危重）病例讨论？………六十八、疑难（危重）病例讨论的具体范围包括？…………六十九、疑难危重病历讨论参加人员及注意事项？…………七十、死亡后多长时刻内进行尸检？…………七十一、死亡病例讨论时限要求？…………七十二、死亡病例讨论内容是什么？…………七十三、医疗技术分几类，开展新技术项目由哪级部门审批？………………七十四、科室开展新技术新项目前应如何预备？……………七十五、什么是医疗技术损害？………………七十六、医疗技术损害处罡预案步骤有哪些？………………七十七、医疗事故如何分级？…七十八、口头医嘱的要求是什么？……………七十九、医学影像诊断报告出具有何要求？………………八十、医学影像诊断与手术后诊断符合率不低于多少？……八十一、检验项目报告时限有什么要求？……八十二、目前我院急诊检验项目有哪些？……八十三、POCT是什么？…………八十四、病理诊断报告准确率应当达到什么标准？…………八十五、病理申请书书写要求包括哪些？……八十六、病理报告出具与病理标本治理的要求？……………八十七一术中快速冰冻检查的预约要求？……八十八、手术离体组织病理送检率应达多少？………………八十九、营养治疗种类包括哪些？……………九十、营养治疗分几步？………九十一、肠外营养途径有几种？………………九十二、临床营养评估种类有哪些？…………九十三、膳食医嘱要求有哪些？………………九十四、目前，医院对你科的平均住院日要求是几天？……九十五、你科缩短平均住院日的措施有哪些？………………九十六、何为早期康复？…………，………………九十七、需早期康复患者的会诊流程如何进行？……………第五章药品治理和使用………………一、国家关于差不多药物使用的两部规定是什么？……………二、什么是国家差不多药物？……三、省卫生厅关于三级医疗机构差不多药物配备使用工作的要求？…四、优先使用国家差不多药物的相关规定？……五、医院有差不多用药供应目录和处方集吗？…六、临床药师定期对你科进行指导干预用药吗？具体体现在哪里？…………七、目前，我国规定有哪几类药物属于专门治理药品？……八、什么是高危险药品？…………九、对存放区域、标识和储存有专门要求的药品包括明凡类？…十、高危药品的标识是什么？……，，……………十一、贮存在药房外的药物如何监控？………十二、如何处理看起来相似，听起来相似的药物？…………十三、医院有无处方药物缩写规定？…………十四、病区及抢救室多余药品的处理原则？…………十五、医院有药物召回制度吗？药物召回的程序是什么？十六、如何申购用药目录外的药物？…………十七、病区药品如何治理？………十八、什么是药品不良反应？……十九、对药品不良反应如何治理？……………二十、药品不良反应报告原则是什么？有何规定？…………二十一、药品不良反应的报告范围是什么？…………二十二、哪种情况下是“严峻药品不良反应”？…………二十三、医院内由谁监督药物使用？…………二十四、医院内同意患者自备和自理用药吗？………二十五、患者使用自备药品有什么要求？……二十六、实验性药品是如何储存、处理、运送和分发的？……二十七、医院的处方审核机制是如何样的？……二十八、什么情况下能够超讲明书用药？……二十九、超讲明书用药的流程是什么？…………三十、医院关于生物制剂（包括血液制剂）、抗肿瘤药物、糖皮质激素的使用有什么规定？………三十一、糖皮质激素使用有何注意点？…………三十二、抗生素应用中DDD含义是什么？…三十三、抗菌药物预防性应用的差不多原则中，通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有哪些？…………三十四、哪些抗菌药物是新生儿禁用的？……三十五、对医院抗菌药物治理的要求有哪些？………………三十六、抗菌药物如何分级治理？………………三十七、抗茵药物临床使用分级治理的原则是什么？………三十八，我院Ⅸ抗菌药物临床应用分级治理目录》专门使用级药物包括哪些？………三十九、“专门使用级”抗菌药物的使用流程是什么？………四十、抗菌药物临床应用预警机制如何规定？………………四十一、对氟喹诺酮类药物使用有何规定？…四十二、依照规定哪些手术原则上不预防使用抗茵药物？……四十三、外科手术预防使用抗菌药物应在什么时候？………四十四、清洁手术在哪些情况时可考虑预防使用抗菌药物？…四十五、I类切口手术常用预防抗菌药物和剂量是如何规定的？…………四十六、常见手术预防用抗菌药物是什么？…四十七、麻、精药品如何治理？…………四十八、麻醉药品、精神药品处方权是如何认定的？………四十九、我院现使用的麻醉药品及第一类精神药品包括哪些？……………五十、门诊患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品应如何办理？…………五十一、开具麻醉药品和第一类精神药品处方的规定？……五十二、使用麻醉药品、第一类精神药品应注意哪些？……五十三、什么是WHO癌痛三阶梯止痛原则？………………五十四，癌症疼痛治疗应遵循的五项差不多原则是什么？……五十五、哪些情况判定为超常规处方？…………五十六、不规范处方情况有哪些？………………五十七、哪些情况判定为用药不适宜处方？…第六章输血治理……………一、临床输血时医师应当做好哪些工作？…二、输血前应当完成的感染筛查项目有哪些？三、什么缘故提倡成分输血？………．．四、输血指征有哪些？…五、临床大夫用血权限及报批要求如何界定？………………六、输血病程记录必须有哪些内容？……七、RhD阴性患者紧急抢救输注红细胞应如何选择？………八、ABO疑难血型、ABO同型血库存不足及交叉配血不合患者紧急抢救情况下如何输血？……………九、常见输血不良反应临床表现有哪些？……十、输血不良反应一般处理原则是什么？……十一、输血过程中医护人员应监控哪些内容？………………十二、输血后血袋保存的时刻是多少？………十三、输血前评估和输血后治疗效果评价及归档病历治理要求？…………第七章医院感染治理……一、什么是医院感染？………………二、属于医院感染的情况有什么？…………三、不属于医院感染的情况有什么？…………四、医院感染治理三级网络组织是指什么？…五、医务人员的医院感染职责是什么？………六、科室院感监控小组包括哪些人员？职贵是什么？……七、医院感染重点部门有哪些？……………八、医药感染暴发以及疑似医院感染暴发是指什么？………九、医院感染的报告要求有哪些？……………十、医院感染传播的三环节指什么？…………十一、感染传播途径有哪些？……106十二．我院医院感染发病率操纵指标？………十三、如何诊断医院感染？…………十四、你科前五种感染茵是什么？…………十五，什么是多重耐药茵？……十六，多重耐药茵预防操纵措施有哪些？…十七，什么是消毒？什么是灭菌？…………十八，消毒灭菌的差不多原则有什么？………十九．无菌物品、药液开启后使用时刻规定是什么？………二十，地面的清洁与消毒应达到哪些要求？…二十一、隔离的原则是什么？………二十二、医疗废物清运员的职业防护有哪些要求？…………二十三、什么叫手卫生？………二十四、洗手与卫生手消毒的原则是什么？…二十五．医务人员在哪些情况下必须洗手或进行快速手消毒？………二十六、医务人员在哪些情况下必须先洗手再进行卫生手消毒？………二十七、洗手时刻？……………二十八、医疗废物分类收集时包装袋要求有哪些？…………二十九、医疗废物分为几类？举例讲明……三十、医疗废弃物处理的要求是什么？…………三十一、医疗废物交接记录的内容？……………三十二、如何理解标准预防？………二十三，一次性耗材使用后应如何样处理和记录？……………三十四、什么是N95口罩？在何种情况下需佩戴N95口罩？十五、病区环境表面是否需要常规用消毒液擦拭？………十六、什么缘故配制消毒液时要进行浓度监测？……………十七、使用呼吸机的患者应给予何种治疗体位？……十八、对痰液粘稠的患者是否需要气管内滴注无菌水保持气道湿化？…三十九、口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的意义？………四十、尿路感染的关键节点？…四十一、如何对进行呼吸机治疗、留置中心静脉导管和尿管的患者进行感染监测评估？………………四十二、紧密接触者和疑似传染病病人的隔离原则？………四十三、是否能够探视传染病患者？…………四十四、如何对限制区被体液污染的环境进行消毒？………四十五、监护仪、呼吸机、输液泵终末消毒原则是什么？………四十六、医院传染病如何治理？…………四十七、法定传染病分为几类几种？…………四十八、乙类按甲类治理的传染病有哪几个？………………四十九、疫情报告的时限是如何规定的？……五十、传染病如何报告？…………五十一、紧密接触者和疑似传染病病人的隔离原则？………五十二、是否能够探视传染病患者？…………第八章后勤保障与应急治理…………一、医疗设备治理包括哪些内容？……………二、医疗装备安全治理有哪些要求？…………二、医疗设备应当建立档案治理制度，该制度对医疗设备治理提出了哪些要求？…………四、医院的特种设备包括哪些？…………五、医院的急救、生命支持类设备包括哪些？………………六、临床用于急救、生命支持系统的设备日常状态有何要求？…………七、医院的急救、生命支持系统设备应当达到哪些差不多要求？…………八、急救、生命支持类设备应如何应急调配？………………l19九、常备抢救器械“两定”是？………十、值班岗位交接班过程中，发生设备报修等意外情况如何处处置？…………十一、我院定期计量的医疗设备和医疗器械有哪些？………十二、何谓医疗仪器的两级保养制度？………十三、大型医疗设备相关医师、操作人员和工程技术人员上岗操唯互当满足哪些条件？……十四、医院医疗设备质量与安全治理团队由哪些类不的人员组成？十五、水、电、气节能降耗有哪些要求？……十六、食品卫生治理的要求有哪些？…………十七、我院有应急电力系统吗？……………十八、临床停电后应急处理程序是什么？……十九、突发停水事故如何处置？…一二十、什么是高值耗材？……………二十一、高值耗材的采购要遵循什么原则？……………二十二、医院信息系统包括哪几个部分？……二十三、我院信息化建设中临床治理信息系统包括哪些内容？二十四、我院如何给患者提供医疗费用信息？……………二十五、什么是信息系统故障？有哪些表现？…二十六、门诊信息系统应急预案？…………二十七、住院部信息系统应急预案？……………二十八、氧气故障时如何应急赴理？……………二十九、突发电梯故障困人后应如何处置？……三十、内部治安保卫工作的方针是什么？………三十一、我院哪些重点部位安装了视频监控设备？…………三十二、查看视频监控资源应遵守哪些要求？………………三十三、消防四个能力建设是什么？…………三十四、参加过消防安全的培训和演练吗？多久培训一次？……三十五、如何处理电器火灾？………三十六、灭火器使用方法？…………三十七、如何样使用室内消火栓？………………三十八、如何正确报告火警？………三十九、发生火灾处置程序有哪些？…………四十、假如某楼层发生火灾，最佳的撤离顺序应该是如何样的？…………四十一、假如疏散通道被烟雾所阻，我们应该如何撤离？……四十二、医院突发事件应急治理的最高领导机构和要紧职能是什么？………………四十三、医院应急治理领导小组的执行机构是什么？设在哪儿？…………四十四、我院在夜间及节假日应急工作由哪个部门负责？……四十五、科室如何落实应急演练？………四十六、什么是突发事件？………四十七、什么是突发公共卫生事件？…………四十八、部分应急突发事件如何处置？………四十九、核医学惠外事件的处理原则？……五十、放射性事故应急救援应遵循的原则？…第九章职员的资格和教育……………一、你的岗位职责是什么？…………二、工作中你得到过哪些培训？………………三、锰康医技科室应对医护人员组织哪些方面的再培训？………四、置工如何进行岗位培训？………五、职工应动态向人事科提供哪些证书？……六、医院如何治理进修医师或护士？…………七、受理职员投诉的部门有哪些？……………八、医院法律法规培训要求是什么？…………九、全院卫生专业技术人员年度接着医学教育达标率应达到多少？…………十、对“三基三严”的要求是什么？……………十一、心肺复苏正确的程序是？………………十二、胸外心脏按压技术正确的做法？………十三、成人复苏呼吸与按压比例是多少？……十四、人工呼吸时，简易呼吸器的正确使用方法是？………十五、每位职员必须明白当患者出现心跳骤停情况时如何处置？…………十六、未经注册的执业医师是否能够执业？………………十七、临床医师执业授权项目有什么？………十八、在医院合法执业应当具备的差不多要求是什么？………十九、放射防护措施包括哪些？………………二十、职业防扩岗前培训内容？………………二十一、加强职业安全防护有哪些具体要求？………………二十二、医院感染职业暴露包括哪几类？……二十三、什么是医务人员职业暴露？…………二十四、发生职业暴露常见的血源性病原体有哪些？………二十五、发生感染性利器伤后如何处理？……二十六、后勤岗位职员应当符合哪些资质要求？……………

应知应会要点1.全员牢记本人岗位职责、相关制度、流程和诊疗规范。2.全员熟悉本岗位相关的各种应急预案；掌握火灾处理程序，正确使用灭火器。3．全员正确掌握心肺复苏技术。4．全员正确掌握手卫生知识与技能，正确六步法洗手。5．全员熟悉本岗位的消毒隔离制度、个人防护知识与技能。6．医务人员掌握危险值报告、处理流程。7．医师熟知手术、介入、麻醉、腔镜等高风险技术操作的治理要求和本人的被授权情况。8．各级临床大夫熟悉病历书写规范和质量标准。9．科主任熟知本科室质量与安全治理目标值、重点、改进成效、变化趋势（案例）。10.医院质量与安全治理中职员知晓率应达100%的条要求如下：(1)开展全员应急培训和演练，职员相关应急预案与流程的知晓率达到100%(2)有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓100%。(3)传染病防治知识与技能考核合格率100%。(4)传染病处置流程知晓率100%。(5)实验室建立化学危险品的治理有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓100%。(6)有病理标本采集、送达、固定时刻记录（时刻精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100%(7)病历书写差不多规范作为医师培训的差不多内容之一，医师知晓率100%(8)有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程．麻醉医师对规范和流程的知晓率IOO%(9)有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%(10)有《手术医师资格分级授权治理制度与程序》、《手术医师能力评价与再授权制度及程序》手术医师知晓率100%(11)有《麻醉医师资格分级授权治理制度与程序》、《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》麻醉医师知晓率100%（12）有输血相关的法律、法规、规范、制度，输血科和临床医务护人员对输血相关制度知晓率100%（13）医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓达到100%（14)医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%（15)全院职员对不良事件报告制度的知晓率100%。每百张床位年报告≥20件。（16)掌握介入诊疗技术的适应证和禁忌症，履行知情同意，保障患者安全。相关医师对上述要求知晓率100%。(17)介入诊疗病例适应症符合率100%。(18)有优质护理服务的目标和内涵，相关治理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率100%。(19)职员对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。(20)全员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。11.突发事件应急报警电话（区号：0791）事件类型院内报警电话院外报警电话医疗纠纷（事故）医务科：医调办：护理部：门诊部：投诉中心：报警电话：110火灾保卫科：门卫：火警：119停水水电维修：市政服务热线：停电水电维修：电力服务电话：医用气体故障氧房：器械科：电梯意外事件总务科：应急值班：维保：信息网络故障信息科：突发公共卫生事件医务科：护理部：公共卫生科：江西省卫生厅应急办：洪水院办：医务科：总务科：器械科：恐惧突击保卫科：报警电话：110突发性核事故与辐射事故医务科：放射科：江西省卫生厅应急办：专门治理药品突发事件院办：医务科：药剂科:总务科：护理部：公共卫生科：保卫科：急救用务输血科：急救类、生命支持类医学装备应急器械科：医务科：第一章医院治理一、我院办院宗旨是什么？大医精诚、关爱生命。二、医院院训是什么？厚德、求精、打拼、和谐。三、医院愿景是什么？打造特色鲜亮、技术先进、治理规范、服务优良国家二级甲等综合性医院。四、医院目标是什么？1．五年内（2013-2017年）目标着力在“抓重点、破难点、调结构、补短板”上狠下功夫，全面启动院区改扩建工程；实现省级重点学科零的突破；通过国家三级甲等医院评审。2．中长期目标以“打造一流学科、锻造一流技术，锤炼一流治理，实现一流服务”为目标，建成省内一流三级甲等医院。五、医院的功能任务是什么？1.发挥大型省级医院的区域优势，为全省及周边地区群众提供高水平、高质量的医疗、保健、预防、康复服务，承担国家指令性突发公共卫生事件及应急疗救援任务；2.发挥三级甲等医院的专业优势，指导、支援、关心下级医疗机构提高医疗技术、医疗质量和服务治理水平；3．发挥高校附属医院的学术优势，积极承担各级教研课题，引培合格的高级医学人才，促进医学事业进展进步。六、公立医院所承担的政府指令性任务包括哪些？包括对口支援帮扶、传染病防治、突发事件救治、保健义诊、健康教育、双向转诊等。七、我院承担的临床医学教育包括什么？1．医学本科临床实习培训；医学专科临床实习培训;2．基层医疗机构进修培训(包括乡镇卫生院、社区服务站)。八、科室在医学生实习带教中应做好哪些具体工作？1.认真组织好实习教学中的三大教学活动，包括教学查房、病例讨论和临床小讲课；2.落实好每批实习生的带教老师，并对其带教予以指导和考核；3.对每批实习生进行入科前的教育、出科考核并好记录；4.负责对实习生在本科室期间的考勤、组织纪律及医德医风教育。对实习过程中存在的问题，及时向教学治理办公室反映，以便及时解决。十、临床见习带教，教师应做好哪方面预备？在临床见习带教前，带教老师应事先预备好合适病例；耐心做好病人和家属的思想工作；并教育学生爱护、关怀病人；对病人进行检查时动作轻柔，注意防护。爱护患者隐私，争取病人及家属的紧密配合。十一、我院院务公开的形式和途径有哪些？对内（向职工）公开：职代会、OA网、院周会、院内公示栏等：对外（向病人、社会）公开：医院外网、电子触摸屏、院内媒体、窗口各类信息栏等。十二、院务公开的信息要紧包括哪些？（一）向社会公开的医院院务信息要紧内容1.医疗服务信息；2.医疗服务价格和收费信息；3.惠民政策及便民措施；4.行业作风建设情况：5.集中招标采购。（二）向内部职工公开的医院院务信息要紧内容1.“三重一大”事项；2.运营治理信息；3.党风廉政建设情况；4.职工权益及人事治理。十三、目前医院职工反映信息的渠道和方式有哪些？意见箱、医院办公网（OA网）、院长接待日、职代会电话、短信等。十四、医院“三重一大”事项是指什么？重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。十五、2014年医院“三重一大”事项有哪些？（一）重大决策：江西倍邦健康产业进展有限公司开展体检合作项目。（二）重要人事任免：1.干部岗位调整：调整院级领导；党委办公室主任、纪检监察办公室主任、门诊医技社区总支书记、总务科副科长、人事科科长等。2．提任副科级岗位：提任药学部副主任、审计科副科长、团委副书记、信息科副科长、泌尿外科副主任、急诊科副主任。（三）大额资金使用：眼科购置超声乳化仪、ICU改造、变压器扩容、ICU设备采购、全年氧气购置等。十六、明白医院院领导分工吗？请列举。依照实际情况回答，至少回答出本部门主管院领导。十七、医院是否存在对外出租、承包科室或“院中院？请列举。 我院无对外出租、承包科室或“院中院”情况存在。十八、我院对口支援的基层医疗机构有哪些？西山镇卫生院、溪霞镇卫生院、乐化镇卫生院、工业园区卫生院十九、全国医疗卫生系统“三好一中意”活动是指？服务好、质量好、医德好，群众中意。二十、医院进行医务人员“医德医风”考核工作吗？如何考核？进行。依据《新建县人民医院医务人员医德医风考评方法》每年考核一次，考核结果与晋职晋级、岗位聘用、评先评优直接挂钩。二十一、加强医疗卫生行风建设“九不准”是指？1、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；2、不准开单提成；3、不准违规收费；4、不准违规同意社会捐赠资助；5、不准参与推销活动和违规公布医疗广告；6、不准为商业目的统方；7、不准违规私自采购使用医药产品；8、不准收受回扣；9、不准收受患者“红包”。二十二、江西省卫计委对在医务活动中收受“红包”或“回扣”行为有何处理规定？1、医务人员收受“红包”或“回扣”由卫生行政部门给予行政处罚；2、医务人员索要“红包”或“回扣”，或受到处理后再次收受的，由卫生行政部门吊销其执业证书；3、医院及科室负责人收受“红包”或“回扣”的，从严处理。二十三、医院开展服务中意度测评调查的方式有哪些？门诊、住院、出院病人问卷调查，座谈会，电话回访，意见箱等。二十四、医疗纠纷解决途径有哪些？双方协商、医学会鉴定、法院诉讼、市医调委调解。《江西省医疗纠纷处理条例》规定，赔付金额2万元以内的能够在医疗机构协商解决；2-10万元能够在市医调办协商解决；超过10万元的必须通过医疗鉴定。二十五、医院评审的原则、方针、重点是什么？医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、治理、绩效，体现以患者为中心。二十六、医院评审周期为几年？4年。二十七、你科常用的质量治理工具有哪些？请举例讲明。依照科室实际情况回答。如PDCA、品管圈、根因分析、头脑风暴、鱼骨图、柏拉图及柱状图、折线图、雷达图等。二十八、什么是PDCA循环？PDCA循环是全面质量治理的常用工具之一，P即plan（打算），D即do（实施），C即check（监管），A即action（行动、改进、成效）。二十九、你是否同意过有关质量改进方面的培训？请举例讲明。是，同意过PDCA、品管圈、全然缘故分析等质量改进方法的培训。三十、我院质量治理组织体系有哪些？我院质量治理组织实行医院质量与安全治理委员会；领导下的各相关委员会（决策层）—职能部门（操纵层）—科室质量与安全治理小组（执行层）三级治理组织架构体系。医院质量与安全治理委员会领导11个相关治理委员会，包括：医疗质量与安全治理委员会、伦理委员会、药事治理和药物治疗委员会、医院感染治理委员会、病案治理委员会、输血治理委员会、护理质量治理委员会、放射防护委员会、医学装备委员会、后勤保障治理委员会、价格治理委员会。熊周勇院长任医院质量安全治理委员会主任委员，统一领导和协调各相关委员会工作。三十一、你明白本科室医疗质量与安全治理目标的具体目标值吗？依照本科室制定的质量与安全治理目标回答。如平均住院日≤天，住院患者抗菌药物使用率≤%等。三十二、科室质量与安全治理小组组成、科室质管目标有哪些？科室主任为本科室质量与安全治理第一责任人，担任质管小组组长；成员由科室副主任、护士长、高年资医师、科室质控员及其他具备质量治理能力且责任心强的科室成员等组成，人数视科室具体情况自行确定。能知晓本科质管小组成员、开展活动情况、本科质管目标与达标情况。三十三、开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意？凡我院科研人员开展临床科研项目研究，所申报项目涉及伦理问题的均需通过医院伦理委员会审查通过方可申请立项。三十四、临床科研是否必须签订知情同意书？是。三十五、医院应当鼓舞医务人员参与科研工作，具体有哪些要求？1、有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行治理；2、医院设立科研支持基金和鼓舞科研的经费；3、科研条件与设施满足科研需要；4、医院年度科研经费与医院总体收入增长同步；5、对科研工作有监管、有追踪、有评估与持续改进。三十六、医院开展科研统计分析工作，应当包括哪些具体的项目和资料？包括各级各类科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例（每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等）的统计资料和统计分析。三十七、目前我院哪个部门负责环境卫生工作？1、护理部：室内外环境保洁；2、总务科：园林绿化、水电维修；门窗维修、道路平坦、环境设施维护；3、院办：标牌、标识。三十九、目前我院吸烟区在什么位置？位于我院中心花园与后花园两处，其他院内室内外场所均为禁烟区。四十、我院戒烟门诊设在哪？戒烟门诊设在呼吸内科门诊，要紧提供戒烟方法及戒烟咨询。四十一、医务人员在控烟工作中需要注意的事项？医务人员穿工作服吸烟，控烟工作一票否决；不得在医院内吸烟；办公室不得摆放烟灰缸或装烟头；对新入院病人要进行控烟宣教；对患者吸烟需及时劝阻；对有吸烟史的病人要记录到病历中，出院小结中体现劝阻吸烟的健康教育；加强本科室的控烟监督工作。第二章医院服务于患者权益一、患者病情重而需住院，但病区无空床，如何处理？1、各科室无空床或医疗设施有限时，应积极配合医务科的协调，及时解决患者入院、诊疗问题；2、门诊大夫收入住院患者，收治科室无空床时，要与患者及家属妥善沟通，告知床位情况，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生；3、各科室在不推诿病人、保证患者的医疗安全及诊疗质量的原则下，适当加床并妥善安排好加床患者需要的各种物品；4、如本科仍无法安排床位，报告医务科进行协调，由医务部安排在邻近科室或专业相近科室诊治；5、由于本院医疗设施有限无法满足诊疗需要的，应关心患者联系至外院诊治。二、医院向患者提供咨询服务的途径？通过咨询电话、现场、显示屏、宣传资料等途径向患者提供咨询服务。三、我院有医院投诉治理部门吗？我院设立了投诉科，负责接待投诉（就诊患者或其陪同人员、医院职员），实行“首诉负责制”。投诉电话：87020427，投诉科地点：门诊部一楼。四、首诉负责制的要紧内容？1、患者投诉实行首诉负责；2、首先接待投诉人的部门、科室为首诉负责的部门、科室；3、属本部门负责处理的，按相关要求予以接待处理；不属本部门负责处理的，应主动引导投诉人向相关职能部门、科室投诉。五、受理投诉的时限要求？对需调查核实情况的投诉，一般问题3个工作日内完成；情况复杂问题7个工作日内完成；对有重大阻碍、疑难、复杂的投诉，应及时向分管领导、相关职能部门报告，认真组织调查、讨论、分析、积极协调处理，并应事先告知投诉人。六、医院开展预约诊疗的方式及流程？我院预约诊疗的方式有：电话预约、现场预约等。七、哪些情况属于危重患者转运？1、生命体征不稳定；2、意识改变；3、抽搐；4、气管内插管；5、使用冷静药后有意识抑制等改变；6、带有有创监测设备（如有创血压监测）；7、静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物（如升血压药物，呼吸兴奋剂）。八、如何转运危重患者？1.对危险重不宜援的患者，应在急诊抢救室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房；2.对须立即进行手术的患者应及时送手术室施行手术；3.危险重患者转运须确认必要性，由上级大夫作出评估和批准；4.转运前应征得患者或家属的同意，并取得签字认可；5.依照患者病情危险重程度，安排医师护师陪同，检查、转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物；6.护士通知同意科室，落实床位，联系电梯；7.到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管大夫、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写接记录。九、哪些情况下禁止转运患者？1.心跳、呼吸停止；2.有紧急气管插管指征，但未插管；3.血液动力学极其不稳定，但未使用药物操纵病情。十、病人转接要点是什么？1.转运前确认医嘱，评估病情；2.让工人单独转运前必须确保工人了解目的地；3.交接病人首先要确认病人身份；4.做好病情、治疗、护理等交接；5.转运交接单（本）填写完整。十一、患者转院、转科的流程是什么？1.接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通；2.患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或家属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到情况等；3.转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性；4.对转院、转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体预备措施；5.转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。十二、患者在住院过程中因本院条件所限确需转院治疗时，医师该如何处理？1.医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或由科主任提出，经医务部及主管业务副院长或医院总值班批准，应提早与转入医院联系，征得同意后方可转院。2.原则上应逐级转院，新农合患者需跟患者或患者家属讲明不按照规定输逐级转院手续可能出现报销费用减少的情况。若属城镇职工差不多医疗保险或城镇居民医疗保险的转院病人，病人或家属需到医务部或业务院长处办理相应的医保转院手续，如情况紧急可先行转院，待转入上级医院后，再办理相关的医保转院手续。3.转出科室应正确评估病人在转送途中的风险，在病程记录中如实记载。做好与病人或家属（监护人）的告知谈话和签字工作。如可能病人在转院途中有可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院。危重患者转院时应当派医护人员护送。4.患者转院时，应携带病历摘要。5.确诊或高度疑诊传染病的病人按相关规定转指定医院治疗，精神病人应转精神病院治疗。十三、描述患者的出院流程？1．医师进行出院前评估，推断是否符合出院指征；2．上级医师同意后，办理出院前预备并下达出院医嘱；3．护士依照出院医嘱通知患者及其家属；4．出院前医师、护士做好出院指导，发放出院带药；5．为患者出院费用结算提供相应关心；6．出院小结一式两份，一份交患者，一份留病历中；7．告知复诊、随访、出院康复、饮食、服药等事项。十四、医务人员应为出院患者提拱什么资料？1．医师、护士应依照病情为出院患者提供必要的服药、营养、康复训练、生活或工作中的注意事项等健康教育指导与随诊要求；2.医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。十五、我院对出院患者随访有哪些要求？1、科室应在患者出院即建立随访档案，首次出院随访应由副主任医师进行负责，按病人病情决定随访时刻；2、出院随访可采取电话随访、预约门诊随访两种随访形式；3、出院病人随访要紧内容：提供服药、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。十六、患者有哪些合法权益？受到尊重和周到服务的权利；参与医疗护理过程和决策的权利；同意或拒绝治疗的权利，并对后果有知情权；隐私权；宗教信仰和个人价值观受到尊重的权利；知晓和参与临床研究和临床试验的权利；知晓医疗费用的权利；对服务不中意投诉的权利。十七、在医疗活动中，医务人员应当向患者告知的内容有哪些？病情、诊疗措施、诊疗中可能出现的风险及并发症，阻碍转归的注意事项，进行专门检查治疗（手术）前患者及家属同意的签字。此外，医疗费用情况，应遵守的诊疗秩序、规章制度和尊重医护人员诊治权等。十八、如何识不和尊重患者的价值观和信仰？1、重视宣教工作，通过各种形式宣传少数民族风俗适应和宗教信仰知识，了解饮食和生活适应方面的禁忌。2、大夫在病史询问过程中应了解患者的民族或宗教信仰及风俗适应、生活或饮食方面的禁忌，询问患者的需求，并在病历中做好相应记录。3、营养食堂应为患者提供适宜的饮食，涉及饮食禁忌的，科室应提早通知食堂。4、患者在院期间进行的宗教和民族活动，凡属国家法律同意的，医务人员要尊重和爱护，不得嘲笑、卑视和在公共场所议论。5、当患者的宗教和民族活动差不多阻碍医院工作秩序和其他患者的就医环境时，医务人员应做好劝导工作，劝导过程注意方式方法，幸免粗暴干涉。十九、如何爱护患者的隐私权？1、医务人员在询问患者隐私时，应当态度严肃，不得嘻笑、不得嘲弄。2、医务人员在诊疗护理活动中，注意爱护患者的隐私，不得泄漏。3、未经患者同意，不准任何无关人员参与其病案的讨论或会诊，应妥善保管其病历资料，不得让无关人员翻阅，更不能丢失；未经患者许可、授权，不得同意他人复印患者的病历资料；涉及公检法工作时例外。4、男性医务人员在对女性隐私部位进行检查时，必须有女性医务人员或家属在场。二十、《侵权责任法》对患者知情同意是如何样规定的？医务人员在诊疗活动中应当向患者或其近亲属、授权托付人讲明病情或医疗措施。需要实施手术、专门检查、专门治疗的，医务人员应当及时向患者讲明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者讲明的，应当向患者的近亲属或授权托付人讲明，并取得其书面同意。二十一、你同意过知情同意和与患者沟通的培训吗？请举例讲明你掌握的告知技巧。我院曾多次进行知情同意和与患者沟通的培训，并邀请省内外专家开展专题讲座。二十二、谁能够签署知情同意书？对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施爱护性医疗措施不宜向患者讲明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。二十三、患者知情同意书的签署顺序是什么？1、手术前谈话由手术医师进行。2、手术前应向患者或近亲属、授权托付人充分讲明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情同意书。3、肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。依照术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近亲属、授权托付人充分讲明，征得患方同意并签署知情同意书。4、手术前应向患者、近亲属、授权托付人充分讲明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择方法等。5、知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或近亲属、授权托付人签署。二十五、患者进入临床路径前，是否需要签署知情同意书？1、住院后病情知情和授权托付；2、行专门、有创或有风险的检查治疗时；3、应用新的治疗方法或进行实验治疗时；4、输血或血液制品时；5、进行麻醉、手术时；6、操作或手术中，需改变操作或手术方案、麻醉方式时，须重新履行知情同意制度；7、使用高额/自费检查、治疗、药物、医用耗材和医疗用品时；8、存在多种诊疗方法、各方法间取舍困难时；9、本院治疗条件不充分，医师指示患者转院时；10、病情危重或病情明显加重者；11、为重病人因检查、治疗需搬动时；12、死因不明、存有争议需要尸检的病例；13、患者/家属拒绝同意或要求终止治疗；14、临床路径入径前；15、其他可能出现不良后果的情况。二十七、患者/家属拒绝同意或要求终止治疗，应做好哪些工作？1、向患者及其家属做好解释工作，告知治疗的必要性，其它可供选择的治疗方案，拒绝或终止治疗可能会产生的后果，患者及其家属对其决定所应承担的责任。2、在病程记录中记录；填写相应的诊疗知情同意书，患者及托付代理人填写意见并签名。二十八、急诊患者拟实施抢救性手术，患者本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，病情又不同意等待时，你该如何处理？应报医务部或总值班审批后手术。二十九、医务人员在对医保患者诊疗中的义务有哪些？主动向患者介绍差不多医疗保障支付项目供患者选择，优先推举差不多医疗、差不多药物和适宜技术；使用医疗保障服务外的诊疗项目、药品及耗材需取得患者知情同意，并签署知情同意书。针对新农合转诊病人有转诊单转入住院的，大夫必须配合填写双向转诊单（下转单）；对未带医保卡或诊疗金不够的专门医保患者，在报告医保科，并与相关医保局联系后，实行先诊疗后结算。三十、医保门诊开出处方是如何规定的？医保病人门诊开药原则上急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，办理了慢性病手续的专科药物可放宽至不超过1个月量。（具体细则以各医保局协议为准）三十一、医保病人出院带药是如何规定的？医保病人出院带药原则上不超过7日量，行动不便的可开2周量。出院不得带检查、治疗、针剂。（具体细则以各医保局协议为准）三十二、优质护理服务概念、目标、内涵是什么？概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。目标：达到患者中意、社会中意、护士中意、政府中意。内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。三十三、“优质护理服务示范工程”活动是哪一年开始的？活动的主题是什么？2010年。主题是：夯实基础护理，提供中意服务。三十四、我院优质护理服务示范病房覆盖率？覆盖率：100%。第三章患者安全目标一、患者安全目标包括哪些？1、确立查对制度，识不患者身份（至少同时使用姓名、年龄两个等项目，专门病人使用腕带标识）；2、确立在专门情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤，如危险值和口头遗嘱；3、确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的发生；4、执行手卫生规范，落实医院感染操纵的差不多要求；5、加强专门药物（精、麻、毒、放射药品和高浓度电解质及易混淆药品）的治理、提高用药安全；6、执行临床“危险值“报告制度；7、规范与减少患者压疮发生；8、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；9、妥善处理医疗安全（不良）事件；10、鼓舞患者参与医疗安全治理。二、在诊疗活动过程中，患者身份如何确认？确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；至少同时使用姓名、年龄等两项核对患者身份，禁止仅以房间或床号作为识不的唯一依据。三、对无法进行身份识不或语言交流障碍的患者如何查对？对无法进行患者身份确认的无名患者，由接诊医护人员临时命名（年月日+无名氏+字母）的方法进行身份标识，等身份确认后再进行更改。对ICU、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等必须使用“腕带“作为识不患者身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“核对”（腕带与床头卡同时核对）确认患者身份。四、大夫如何在防范患者跌倒、坠床等意外事件发挥作用？高危患者（包括儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等专门患者）防范跌倒、坠床的发生，除护理人员进行评估、干预外，提供多部门共同协作，更需要大夫的积极参与。临床大夫应针对各种可能出现的危险因素采取多因素干预措施。五、何谓“危险值”？“危险值”是指当某种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床大夫需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则可能出现严峻后果，失去最佳抢救机会。六、发觉“危险值”如何报告、处理？医技检查科室发觉危险值要立即电话通知病人所在科室的值班医师或护士。若与临床症状相符，值班医师立即采取有效的干预措施，若与临床症状不符，应及时留取标本进行复查。医技检查科室和病区双方要及时在《危险值报告登记本》做好记录，临床医师在病历中据实记载。七、医技科室（检验、影像、超声、心电图）的危险值有哪些？请各医技科室人员依照本科室实际制定的项目回答。八、何为不良事件？不良事件是指在医疗机构发生的、预料之外的、不期望的或潜在的危险事件。包括警讯事件、差错及临界差错等。九、何为警讯事件？警讯事件包括哪些？警讯事件：发生与患者自然病程无关的、无法预料的意外死亡和永久性功能丧失的事件。包括：1、患者意外死亡；2、与患者所患疾病无关的器官重大损害或功能永久丧失；3、手术错误：包括患者错误、手术方式错误、部位错误；4、诱拐或抱错新生儿。十、何为差错与临界差错？1．差错：患者在医疗护理服务过程中，一个或多个环节（检查、诊断、治疗、用药、护理）出现错误，且错误未能被及时发觉并纠正，导致患者最终同意错误的医疗护理服务。2．临界差错：患者在医疗护理服务过程中，一个或多个环节（检查、诊断、治疗、用药、护理）出现错误。但错误在对患者实施之前被发觉并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。十一、不良事件的治理分类？我院不良事件按治理部门分为以下7大类：医疗治理类（由医务部治理），药品治理类（由药学部治理），护理治理类（护理部治理），用血治理类（由输血科治理），感染治理类（由医院感染治理科治理），设备治理类（由器械治理科治理）（一次性器耗材由物资供应科），行政治理类（由保卫科治理）。十二、不良事件的分级？I级事件（警告或警讯事件）；非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；Ⅱ级事件（不良后果事件）；在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害；Ⅲ级事件（未造成后果事件）；尽管发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；Ⅳ事件：（临界错误或临界差错事件）；由于及时发觉，错误在对患者实施之前被发觉并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。十三、不良事件的院内报告形式？我院不良事件院内报告形式有院内网络报告、书面报告、紧急电话报告三种形式。其中以院内网络报告为主，书面报告为辅，紧急电话报告后仍需进行院内网络报告。十四、不良事件的院内网络报告流程？上报人使用人事科分配的职职员号，登录院内HIS统，选择“不良事件上报”进入不良事件院内报告系统，照系统提示依序填报。十五、不良事件的院外网报流程？1．由质控科每月收集、汇总各治理部门上报的不良事件，报主管院长批阅后，及时网报国家卫计委医疗安全不良事件报告系统；2．对药品、器械（含一次性耗器材）不良事件，由药学部、器械治理科、物资供应科按照国家药品监督局相关要求，及时将上述药品、器械（含一次性器耗材）不良事件网报至国家药品（器械）不良反应监测系统。十六、目前我院不良事件报告激励机制是什么？我院医疗安全不良事件实行免责报告：对第一时刻主动上报不良事件的人员给予奖励；对不良事件当事人主亏上报者，给予相应的激励措施；未及时上报或隐瞒不报台个人及科室，予相应处理。十七、“平安医院”创建活动的九点要求是什么？1．要切实加强医德医风建设；2．要强化医务人员的执业治理；3．要严格执行医疗安全规章制度；4．要增进医患沟通；5．要规范投诉治理；6．要做好预约诊疗服务；7．要建立医疗纠纷应急处理机制预案：8．要建立医疗安全责任追究制度：9．要做好宣传工作。相关负责人对创建“平安医院”要紧内容的知晓率≥90%。第四章医疗质量与安全一、医院质量与安全治理核心制度有哪些？我院新修订的质量与安全治理核心制度有十四项，包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、值班与交接班制度、危重患者抢救制度、查对制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、病历书写差不多规范与治理制度、临床“危险值”报告制度、新技术准入及临床应用治理制度。二、目前我院实行单病种治理的病种有哪些？按照卫计委要求我院对以下10种疾病进行单病种治理：急性心肌梗死、急性心力衰竭、住院（成人）社区获得性肺炎、住院（儿童）社区获得性肺炎、脑梗死、髋膝关节置换术、围术期预防感染、慢性堵塞性肺疾病（急性加重）、围术期预防深静脉血栓栓塞、剖宫产术。三、本科室单病种治理的病种有哪些，如何要求？按照本科室实际情况回答：本科室单病种治理的病种及质控标准、上报流程、负责上报人员。四、单病种病例网络上报的时限要求？出院后十日内。五、什么是临床路径，意义如何？临床路径(ClinicalPathway，CP)是针对某一病种建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。意义在于既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统治理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化。六、本科室有哪些疾病实行临床路径？各级人员的职责是什么？（依照本科室情况回答）七、科室实施临床路径治理的要求？符合临床路径标准的患者应实施路径治理，对入径患者要履行知性同意，对执行临床路径治理相关的医务人员和患者进行中意度调查。符合进入临床路径治理病种病例入径率大于50%，进入临床路径治理病例完成率大于70%，临床路径病例占总出院病例10%以上，科室每月要寸论临床路径治理，重点分析：疗效、非打算再次手术、二周或一月再次入院、手术并发症、住院天数与费用、抗菌药使用情况等八、执行临床路径和单病种病例重点监测的数据指标有哪些？入组率、入组完成率、治愈率及好转率、死亡率、医院感染发生率、平均住院日、诊疗效果、并发症与合并症、30日内再住院率、非预期再手术率、手术部位感染率、住院费用、药品费用等。九、医务人员开展诊疗及技术操作应遵循什么？应遵循临床诊疗指南及临床技术操作规范。十、你科制定了哪些疾病的诊疗指南及技术操作规范？依照各科实际回答。十一、十八种住院重点疾病包括哪些？包括：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血和脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及躯体多个部位的损伤、细菌性肺炎（成人、无并发症）、慢性堵塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴布满性腹膜炎及脓肿、前列腺增主、肾衰竭、败血症（成人）、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗。十二、十八类住院重点手术包括哪些？包括：髋、膝关节置换术，椎板切除术或脊柱融合相关手术，胰腺切除手术，食管切除手术，腹腔镜下胆囊切除术，冠状动脉旁路移植术，经皮冠状动脉介入治疗，颅氢手术，子宫切除术，剖宫产，阴道分娩，乳腺手术，肺切除术，胃切除术，直肠切除术，肾与前列腺相关手术，血管内修补术，恶性肿瘤手术。十三、专家门诊出诊要求？1．专家门诊时刻坐诊时刻与门诊开诊时刻一致；2．专家出诊必须衣帽整洁，挂牌准时到岗开诊。不得迟到早退。遇有事告假，必须提早由医务部主任或主管院长批准同意，通知门诊部、服务中心变更；3．专家出诊必须执行首诊负责制、门诊病历书写规范等各项规章制度。十四、医院对抢救有明确时限要求的急诊重点病种有哪些？急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。十五、如何收治急诊患者？依照专科情况，由专科收治：专科情况不明时，由首诊科室值班大夫负责；多科情况由临床情况最紧急，需优先处理的专科负责；必要时由医务部（正常工作时刻）/总值班（夜间及节假日）协调。十六、急诊绿色通道治理的要求是什么？急危重病人（如脑血管意外、急性冠脉综合征、妇产科失血性休克、严峻创伤患者、急性心梗等）、“五无”（死姓名、无单位、无住址、无家属、无经费）病人及群体性伤病中毒进入急诊绿色通道处理，如医疗费用不足报急谚科主任或医务部或总值班，申请临时记账，事后由患方历时补交，相应专科协助催交。十七、大夫每日“晨会”交接报告的内容有哪些？值班人员报告患者流淌情况和病危、病重、病情不稳定、当日及日手术、当日行介入、化疗等专门检查或治当日新入院患者等患者的病情变化。并向经治医师交清危重患者情况和当班新患者情况以及尚待处理的工作。十八、患者评估的重点范围包括哪些？患者评估、手术前评估、麻醉风险评估、危重患者评住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。十九、住院医师查房是如何规定的？1．信院医师每日早晨交班后，应对所管的全部患者逐一认真进行查房。要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者。2．住院医师查房前必须做好预备工作，如认真听取夜班交班报告，了解患者夜间病情变化，查看前一天所送检的有关检查化验报告单。并向上级医师报告。3．住院医师在查视新入院的患者时应首先向患者作自我介绍，明确告知患者自己是其主管医师。4.住院医师在查房时要检查前-天医嘱执行情况，并结合查房中所发觉患者的病情需要，更改医嘱。检查患者饮食情况并主动征求患者对医疗、饮食和生活等方面的意见，注意医疗爱护。5.关于危重患者，住院医师应随时向主治医师、主任医师、科主任报告。6．住院医师在每日下班前要对所管患者再一次进行查房，重点为新入院、重危、诊断未明、治疗效果不行的患者。二十、疑难危重病例查房要求是如何规定的？1．危重病例住院医师应随时观看病情变化并及时处理，必要时应请主治医师、主任医师（副主任医师）临时查房。2．疑难病例（诊断不明；住院期间实验室检查有重要发觉，将导致诊断、治疗的变更；治疗效果不行）必须进行三级查房，必要时应组织院内、外会诊。二十一、对科主任、主任医师查房是如何规定的？1．科主任、主任医师查房每周1～2次。2．科主任（正、副主任医师）查房要解决疑难病例；审查对新入院、危重病人的诊断，治疗打算；决定重大手术及专门检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗、护理的意见：进行必要的教学工作。二十二、门急诊病历书写有哪些规定？门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时刻、科不、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时刻、科不、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时刻应当具体到分钟。门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。二十三、住院病历书写时刻的要求是什么？首次病程记录入院8小时内完成：入院记录入院24小时内完成；主治医师首次查房记录入院48小时内完成；交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录接班后24小时内完成；转出记录在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录在患者转入后24小时内完成；抢救记录在抢救结束后6小时内补记；死亡记录在患者死亡后24小时内完成；病危患者每天至少1次；病重患者至少2天记录一次；术后患者连续3日每天至少一次；病情稳定的患者至少3天记录一次。二十四、病历书写吣啄掇茂．帮要求奇对辅勒辁如何样规定的？1．住院48小时以上要有血尿常规化验结果。2．输血前要求查乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体毒抗体、HIV。3．对辅助检查阳性与重要阴性结果，应在收到覆矧后48小时有分析记录。4．对属医院规定的检验“危险值报告”结果，收到后有处理分析记录。二十五、对上级医师查房的记录要求是什么？主治医师首次查房记录应当于患者入院后48小时内完成，副主任及以上医师首次查房记录应当于患者入院后72小时内完成，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴不诊断的分析及诊疗打算等。一般患者主治医师日常查房记录至少应达到一周2次，副主任及以上医师查房记录至少应达到一周1次：病危患者每天应有副主任及以上医师的查房记录，病重患者2天应有副主任及以上医师的查房记录。二十六、手术（含介入诊疗）科室相关记录的要求包括？1．术前要有手术者、麻醉师查看患者的记录；2．术前一天病程记录／术前小结；3．中等以上的手术要有术前讨论，应在手术医嘱下达前完成4．手术记录应当由手术者书写，专门情况下由第一助手书写时，应有手术者签名，应于术后24小时内完成；5．术后首次病程记录要及时完成；6.术后连续记录3天病程记录，此3天内要有手术者或主治医的查房记录。二十七、如何选择要紧诊断？要紧诊断是指患者出院过程中对躯体健康危害最大，乏费医疗资源最多，住院时刻最长的疾病诊断。外科的要紧诊断指患者住院同意手术进行治疗的疾病；产科的要紧参断指产科的要紧并发症或伴随疾病。二十八、出院病历归档时刻有何规定？病员出院后，病历须在96小时内交至病案室。死亡病历延长至1周。二十九、病历复印有何治理规定？1．医务部同意后，由病案室负责病历的复印工作，其他任何部门及个人不得复印患者的病案（病历）资料。2．申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。3．可为申请人复印的病历资料包括：住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、专门检查（治疗）同意书，手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录，出院记录等。4．受理复印病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。5．未出院患者需要复印病历资料者，经医务部同意通知病区医务人员，由病区派专人将需要复印的病历资料在规定时刻内送至病案室，由病案室审核复印。6．在申请人在场的情况下复印病历资料。复印病历资料经申请人核对无误后，医务部加盖证明印记。7．病案室应设立病历复印登记本，按照规定收取复印病历资料费用。三十、医院对临床科室住院时刻超30天患者有什么治理规定？我院有“住院时刻超过30天”的患者治理