主动脉内球囊反搏技术.课件

主动脉内球囊反搏技术

(Intra-aorticBalloonPumping，IABP)

的临床应用

IABP发展史

通过机械装置的辅助以改善心功能的概念提出于1953年，1961年Clauss等报道在股动脉位置应用球囊反搏装置的尝试，1962年Moulopoulos等将球囊置于胸主动脉位置抢救循环衰竭的病人，1967年Kantrawitz应用IABP抢救药物治疗无效的心肌梗塞病人2例，1例死亡,1例好转出院。1973年Buckley将IABP用于心外科26例因体外循环而脱机困难的病人，使22例安全脱机。

目前，仅有Datascope和Arrow两大著名世界公司从事IABP研制开发、临床应用。以下主要以Datascope的SYSTEM98XT为蓝本介绍。

左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室的后负荷，缩短等容收缩期,减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。IABP最大减少心肌作功25%。增加前向血流,增加组织灌注。

充气与排气时间

正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发（图1）。充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，减少了本次心排量，增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABP的应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图2）。排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图4）。触发方式---用于分辨心脏周期的信号ECG触发模式:心电图R波时触发,为最常选用的触发方式压力触发模式：动脉波形的收缩压上升波触发固有频率触发模式：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发球囊的选择

原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的50%。应用身高估测：身高<152cm，选用25ml；152～163cm，选用34ml；163～183cm，选用40ml；>183cm，选用50ml。

驱动气体

二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓危险，目前仍有应用氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，应用最广

病人的生理、病理状态与IABP

MAP大于40mmHg时，使用IABP才能升高MADP。所以，IABP应用要早,病人收缩压下降到70～80mmHg时即可考虑应用,必须同时加强后续治疗。心率大于120～140次/分，舒张期缩短，MADP增加不多，应1：2搏动。心功能改善前不能直接改善肾、脑、肢体的灌注，有人观察到IABP5分钟后，肾血流下降5%。IABP适应症

内科方面：顽固的左心室衰竭；心源性休克；败血性休克；休克前症状；治疗大面积的心肌梗塞；顽固的不稳定性心绞痛；局部缺血引起的顽固性室性心律不齐导致休克症状；心肌挫伤:钝器挫伤心背脊柱受损；心导管检查、治疗时的预防与支持——如高危病人的冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊成形术；心肺复苏；药物过量；高危病人的转运；高危病人急性心肌梗死的溶栓治疗；血流动力学方面——瓣膜狭窄；二尖瓣严重关闭不全；乳头肌断裂；心肌梗死引起的室间隔缺损；左室室壁瘤。IABP的禁忌症

绝对禁忌症：主动脉瓣关闭不全；主动脉夹层动脉瘤。相对禁忌症：心脏病终末期（准备心脏移植者除外）；动脉粥样硬化及严重周围血管疾病；疾病终末期，如：癌症转移，脑死亡；未经切除的腹主动脉瘤；过度肥胖；有经皮插入禁忌证者

撤除IABP的指征

有下列表现时IABP支持可以终止:由于低心排而引起的低灌注现象消失：精神状况改善；四肢温暖；肺无啰音；尿量>30ml/小时；心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需求范围；心率低于110次/分；MAP>70mmHg；由心肌缺血引起的新发生的室性早搏少于6次/分，且为非成对出现或单发病灶；心脏指数大于或等于2L/min/m2，且缩短速率不超过20%；IABP逐步撤除后左室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）的增加不得超过20%。

撤除时间

根据血流动力学状态、后续治疗的要求来决定，气囊导管保留于体内1～2周并不明显增加额外风险，有时甚至可维持1个月

球囊插入期的并发症

A.内膜损伤，动脉破裂：发生率约2%-4%。应掌握正确插管方法，降低其发生率；B.血栓脱落而产生栓塞；动脉阻塞，导致腿部的血流受阻；C.无法通过IABP导管。反搏期并发症

A.血栓形成：长期卧床，应用抗凝不当，易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内连续工作，保持ACT在150～180秒；B.气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一旦出现漏气，IABP马上停止工作；C.血小板生成减少；D.感染：严重时可致败血症。严格注意无菌操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；E.出血：可发生于血管穿刺部位；F.主动脉破裂；G.由于IABP导致安装所造成的循环受阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞肾动脉；H.ICU综合症；I.下肢缺血。撤除期并发症

A.血小板减少；B.出血、感染；C.血栓形成；D.病情复发。心肌病变晚期或慢性心外疾病临终前患者获益有限或极少。血流动力学监测示心功能恶化主要由可逆性急性心肌缺血病变所致时，治疗作用最明显，这也是唯一可能不需后续治