临床输血控制中心输血病例课件

马尚柱龙永疆临床输血质量控制中心区域性质量控制中心条件1、三级甲等医院或有条件的专科医院。2、专业强势，在本地区综合实力强，有完善的质控标准、程序和相关制度。3、学科带头人，在本地区有较高学术地位和威望。4、具备开展质控中心工作的场所、设备、经费、人员、承担医疗质量管理与质量控制工作。区域性质量控制中心作用1、配合、协助上一级质控中心开展工作。2、拟定本地区质控标准、程序、计划、发展规划。3、制定质量考核方案、质控指标、指导、评估。4、制定人才队伍发展规划，进行专业人员培训。555、5督导检查1、检查内容，考核标准。2、P-D-C-A。计划-实施-检查-持续改进。A:优秀（PDCA）B:良好（PDC）C:合格（PD）D:不合格（P）3、向上级卫生行政部门提交检查结果及持续改进意见。、5临床输血案例分析门诊输血1、简要病史一男性，肿瘤晚期患者，每周一次来急诊科门诊输注悬浮红细胞2U，在第三次输注过程中，护士抢救其他患者，陪护家属睡着，患者死亡。教训：医疗纠纷一年多。555、5门诊输血安全隐患：无法做到全程质量控制，软件不支持。采取措施：临床输血管理委员会会议发文，停止门诊常规输血，确实是急诊门诊抢救走绿色通道。实施效果：可行，能覆盖全程质量控制。555、5临床临床外院配血安全隐患：无法做到全程质量控制（取血转运）。采取措施：临床输血管理委员会会议发文，停止外院配血，提供免费学习、免费试剂、指导配血、提出建议。实施效果：切实可行。555、5临床临床RH（D）阴性病人输注RH（D）阳性血3、简要病史：患者**，男性，74岁，患者述昨日做锻炼后出现右大腿肿痛不适，疼痛症状逐渐加重，大腿隆起有“鼓包”，后疼痛加重呈剧痛，局部红肿发硬，出冷汗，感心悸、胸闷，急诊以“右大腿肿痛待查”收住院。初步诊断：（1）右大腿骨筋膜室综合症、血肿形成（2）慢性肺源性心脏病（3）癫痫555、5RH（D）阴性病人输注RH（D）阳性血术中与术后：术中自体血没用，次日0:30血站采集2U。术后在ICU输注2U，血色素65g/L，次日19:00患者亲属献2U，血色素65g/L，病情稳定。总结：多渠道想办法；让患者及家属“满意”；输血管理委员会集体决策；配血相合与不相合报告。555、5小儿输血4、患儿2岁两个月，神经外科手术备血2U全血，术前检查胸片正常。术中要输注1U红C悬液，发2U全血，叮嘱护士输一半不输。实际输注约1.5U，下手术即出现气喘、咳嗽、两肺呼吸音减弱呼吸困难等呼吸道症状。---及时治疗后治愈。临床会诊：术后急性肺水肿（非心性），排除其他因素，可能由输血引起。555、5小儿输血知识链接：小儿输血一般10-15ML/Kg；急性输血相关性肺损伤是一种引发急性肺水肿的严重输血并发症，一般认为，供着血浆中存在抗HLA或中性粒C特异性抗体引起中性粒C在受血者肺血管内聚集，激活补体，导致肺毛细管内皮损伤和肺水肿等临床症状，死亡率6%-12%。在美国输血相关原因中排第3位，占英国严重不良反应报告总数的第4位和死因的第2位。555、5小儿输血输血科措施：今后小儿输血按体重备血，提供0.5-1.5U规格的红C悬液或洗涤红C。（成人输血用自体血，肺功能严重障碍患者谨慎输血）总结：关注到少而偏的特殊患者的输血，备血周到，输血6小时内密切观察病情变化，发生时要及时治疗。555、5

肾衰合并心衰5、患者，女，65岁，慢性肾衰住院透析治疗，床旁血滤时输血浆300ml，次日要输1U红C悬液，血站只有1.5U红C悬液，临床同意输注，快输完时，患者出现急性心衰症状，停止输注，立即救治（成功）。临床会诊：患者慢性肾衰合并心衰，可能由输血量大加重心衰，血液循环超负荷。555、5肾衰合并心衰输血科措施：肾衰、心衰患者严格控制输血量，肾衰患者提供效期长的红C或洗涤红C。输注血小板提前准备。总结：肾衰透析治疗患者较多，严格控制适应症，了解病情很重要。555、5

术前不备血6、患者，女，40岁，体重40公斤，胆结石，晨10:00施腹胆镜手术，未备血。10:30手术中意外，大出血，物流仅传输来一血样，要求发血1000ml，......下午4:00，共输注1万多毫升血液制品，最后抢救成功。教训：术前评估、准备不充分，“轻敌”。555、5

输血反应后输血7、患者，男性，70岁，血型O型Rh（+），以“反复鼻出血8年余。”为主诉入院。出血频繁且量多，曾在我院先后行数字减影下血管栓塞术、鼻中隔前端及鼻腔血管扩张处粘膜切除术，术后近四年来仍有双鼻交替性出血，出血量较术前明显减少，近四年来随访一直贫血。此次再次无明显诱因右鼻出血量大，血色素55g/L，收住院进一步治疗。入院诊断：1.鼻出血

2.重度贫血（重度）555、5

输血反应后输血采取措施：对有过敏史的患者，输血前口服抗组胺药物，选择配血相合的洗涤红细胞（尤其严重过敏者），或选用去白的红细胞。效果：输注配血相合的洗涤红细胞未发生过敏反应。555、5

术中过量输血8、患者，男性，45岁，血型A型RhD（+），门诊以左胫腓骨粉碎性骨折收住院手术，备血红C悬液4U，血浆800ml。术中出血约1000ml，实际用血红C悬液4U，血浆800ml，术后查血色素比术前高。知识链接：红C主要功能氧和作用，贫血和血容量不足都会影响氧的运输，失血达到30%才会有明显的低血容量的表现，体健者补充晶体液或胶体液可555、5

术中过量输血以纠正低血容量，如果不是休克抢救，不要用全血或血浆扩容，血容量补足后，首选红C来提高携氧能力。